北京弘醫(yī)堂中醫(yī)診所

黃微微——臨床診斷和治療前言多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因在我國有著龐大的患者群PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，發(fā)病多因性，以高雄激素、高黃體生成激素、高胰島素及胰島素抵抗等為內(nèi)分泌學(xué)特征。卵巢結(jié)構(gòu)ChangRJ,NatClinPractEndocrinolMetab

2007,3:688–695高雄激素、高雌激素、黃體生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰島素以閉經(jīng)或月經(jīng)稀少功血、卵巢多囊性增大改變、肥胖、不孕、黑棘皮癥為其臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌綜合征?！霸陆?jīng)不調(diào)〞“閉經(jīng)〞“崩漏〞“癥瘕〞前言PCOS的流行病學(xué)PCOS確實(shí)切病因尚不清楚PCOS的病因主要特點(diǎn)：異質(zhì)性、終身性、進(jìn)行性中醫(yī)病因病機(jī)先天缺乏早婚房勞素體肥胖恣食厚味肝木侮土情志不暢七情內(nèi)傷pcosPCOS的病因Franks,S.

etal,IntJObes.2021,

32:1035–1041PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的判斷月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)〔停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)以往月經(jīng)周期或≥6個(gè)月〕；月經(jīng)稀發(fā)，即周期≥35d及每年≥3個(gè)月不排卵者月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)根底體溫〔BBT〕、B超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定等方法有助于判斷是否有排卵雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)：痤瘡〔復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位〕多毛〔上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)〕雄激素水平升高的生化指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)或游離睪酮高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值(月經(jīng)周期的第3～5天檢查，包括睪酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同時(shí)檢查游離睪酮、雌酮和胰島素水平。如果月經(jīng)周期不規(guī)那么，不能確定抽血時(shí)間的時(shí)候，先做一個(gè)B超，可在B超檢查沒有見到優(yōu)勢(shì)卵泡，也就是最大卵泡直徑小于10mm的時(shí)候，抽血檢查)標(biāo)準(zhǔn)的判斷Ferriman–Gallwey多毛評(píng)分多囊卵巢〔PCO〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)和〔或〕卵巢體積≥10ml標(biāo)準(zhǔn)的判斷PCO的檢查超聲檢查前應(yīng)停用口服避孕藥至少1個(gè)月,在月經(jīng)規(guī)那么患者中應(yīng)選擇在月經(jīng)周期第3天~第5天檢查稀發(fā)排卵患者假設(shè)有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn),應(yīng)在下個(gè)周期進(jìn)行復(fù)查無性生活者,可選擇經(jīng)直腸超聲檢查,其他患者選擇經(jīng)陰道超聲檢查卵巢體積計(jì)算〔ml〕：0.5X長(zhǎng)〔cm〕X寬〔cm〕X厚〔cm〕PCOS的治療目的PCOS的治療措施PCOS的一般治療PCOS患者無論是否有生育要求首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5％或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等病癥并有利于不孕的治療減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期開展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征對(duì)于BMI≥24的PCOS患者，體重減輕大于5％，會(huì)有20％以上的患者恢復(fù)排卵；體重減輕大于10％，會(huì)有50％以上的恢復(fù)排卵，流產(chǎn)率由75%減到25%；體重減輕大于15％，有報(bào)告顯示最高到達(dá)90％的患者恢復(fù)正常排卵。PCOS的一般治療PCOS的抗高雄治療高雄的治療主要針對(duì)多毛、痤瘡嚴(yán)重的PCOS患者當(dāng)存在高雄血癥時(shí)：--無生育要求，采用抗高雄治療--有生育要求，先抗高雄治療，再治療不孕癥〔提高促排卵效果〕各種短效口服避孕藥，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮〔達(dá)英-35〕為首選通常，痤瘡需治療3個(gè)月，多毛需治療6個(gè)月，停藥后高雄的病癥將恢復(fù)PCOS的治療：調(diào)整月經(jīng)周期PCOS的治療：調(diào)整月經(jīng)周期PCOS的治療：調(diào)整月經(jīng)周期PCOS的治療：調(diào)整月經(jīng)周期PCOS的治療：調(diào)整月經(jīng)周期PCOS的促排卵治療僅適用于有生育要求者為提高受孕的成功率，在促排卵之前往往先治療高雄血癥和胰島素抵抗，使血睪酮、LH和胰島素水平恢復(fù)至正常，增大的卵巢恢復(fù)正常卵泡數(shù)減少PCOS的中醫(yī)治療PCOS的中醫(yī)治療PCOS的預(yù)防與調(diào)護(hù)1.過胖的多囊卵巢患者應(yīng)科學(xué)減肥過胖的多囊卵巢綜合征患者〔BMI>24〕應(yīng)以有效而健康的方式減重：包含每天約少500大卡熱量攝取，使體重能以每月約降2公斤的平安速度進(jìn)行。2.多囊卵巢綜合征治療要優(yōu)化飲食飲食調(diào)整是PCOS重要的輔助治療，除總熱量外，對(duì)于到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重或原本不胖的患者，選擇食物都應(yīng)小心。為免控制飲食造成吸收缺乏，應(yīng)視情況每天補(bǔ)充500～1500毫克〔mg〕鈣片和一顆含400微克〔mcg〕葉酸的綜合維他命、每日水分應(yīng)達(dá)8杯水量；為防止血脂質(zhì)異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸