新生兒膈疝新生兒膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）：由于胚胎時(shí)期膈肌閉合不全，至單側(cè)或雙側(cè)膈肌缺陷，部分腹部臟器通過(guò)缺損處進(jìn)入胸腔，造成解剖關(guān)系異常的一種疾病，分胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和先天性胸骨后疝。主要合并癥支氣管肺發(fā)育不良：腹腔臟器進(jìn)入胸腔壓迫肺臟，使肺動(dòng)脈扭曲、動(dòng)脈壁增厚、血管床橫斷面積減少新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）基本情況女4天3.5kg37+5w生后一天麻醉下行胸腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)未關(guān)腹臟器置于腹腔外因外置腸管血供差擬行剖腹探查術(shù)術(shù)前診斷：膈疝術(shù)后PDA,PPHN術(shù)前情況NICU:FPO輔助通氣有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)SPO2：88%HR：195bpmBP：40/22（28）mmhgEpinephrine：0.8ug/kg.minMilrinone:0.3ug/kg.min入室后：SPO2：（左下肢）85%，（右上肢）98%BP：55/36（42）mmhgHR：200bpm術(shù)中管理

常頻通氣：PIP:20-24cmh20RR:35PEEP：5cmh20ETCO2：30-35mmhgSPO2：98-100（上下肢）藥物：Fentanyl：20ug/kgDopamine：5ug/kg.minEpinephrine：0.8--0.2--0ug/kg.minMilrinone:0.5ug/kg.minNorepinephrine：0.1—0.2ug/kg.minFurosemide：3mg術(shù)中情況術(shù)中補(bǔ)液?jiǎn)栴}:一：膈疝合并肺高壓麻醉如何處理？二：血管活性藥物如何選擇？目標(biāo)改善氧合糾正右向左分流維持循環(huán)穩(wěn)定維持SAP降低PAP新生兒持續(xù)性肺高壓（PPHN）常見(jiàn)原因肺血管痙攣：新生兒窒息;ARDS;肺炎;酸中毒等肺細(xì)動(dòng)脈平滑肌過(guò)度增生：先心病;宮內(nèi)缺氧等肺部血管截面積減少：原發(fā)性肺發(fā)育不良;

先天性膈疝;肺囊腫等PPHNCDHPediatricPulmonaryHypertension：GuidelinesFromtheAmericanHeartAssociationandAmericanThoracicSociety；Circulation.2015;132:2037-2099.藥物選擇：Dopamine：5ug/kg.minEpinephrine：0.8--0.2--0ug/kg.minMilrinone:0.5ug/kg.minNorepinephrine：0.1—0.2ug/kg.minPulmonaryCirculatoryEffectsofNorepinephrineinNewbornInfantswithPersistentP