2025小兒外科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.先天性肥厚性幽門狹窄的典型臨床特征是A.出生后進(jìn)食即出現(xiàn)頻繁嘔吐B.嘔吐嚴(yán)重時(shí)伴有咖啡樣物或膽汁C.可引起電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒D.右上腹可觸及橄欖形、光滑、質(zhì)硬的腫塊E.腹部X線平片可見“雙泡征”答案：D解析：先天性肥厚性幽門狹窄典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，進(jìn)行性加重。嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般不含膽汁，嚴(yán)重時(shí)可含咖啡樣物，但少見含膽汁，故B項(xiàng)錯(cuò)誤。出生后多在2～4周出現(xiàn)嘔吐，而非出生后進(jìn)食即出現(xiàn)頻繁嘔吐，A項(xiàng)錯(cuò)誤。由于反復(fù)嘔吐，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒，而非代謝性酸中毒，C項(xiàng)錯(cuò)誤。腹部X線平片“雙泡征”見于十二指腸閉鎖，E項(xiàng)錯(cuò)誤。右上腹可觸及橄欖形、光滑、質(zhì)硬的腫塊是本病的典型體征，D項(xiàng)正確。2.小兒腸套疊中最常見的類型是A.結(jié)腸型B.小腸型C.回盲型D.回結(jié)型E.回回型答案：C解析：小兒腸套疊可分為回盲型、回結(jié)型、回回型、小腸型、結(jié)腸型等，其中回盲型最常見，約占腸套疊的50%～60%，故C項(xiàng)正確。其他類型相對(duì)少見。3.小兒急性闌尾炎的重要體征是A.腹脹B.右下腹局部壓痛、肌緊張C.腸鳴音減弱或消失D.臍周壓痛E.肝濁音界縮小答案：B解析：小兒急性闌尾炎時(shí)，右下腹局部壓痛、肌緊張是重要體征，由于小兒盲腸位置較高且活動(dòng)度大，壓痛點(diǎn)偏內(nèi)上方，但仍以右下腹為主，B項(xiàng)正確。腹脹、腸鳴音減弱或消失可出現(xiàn)在闌尾炎病情較重出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，但不是重要體征，A、C項(xiàng)錯(cuò)誤。臍周壓痛一般是早期闌尾炎的表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，D項(xiàng)錯(cuò)誤。肝濁音界縮小多見于胃腸道穿孔，E項(xiàng)錯(cuò)誤。4.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要病因不包括A.腸道供血不足B.早產(chǎn)和低體重C.細(xì)菌感染D.高滲乳汁喂養(yǎng)E.配方奶喂養(yǎng)答案：E解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要病因包括腸道供血不足，如窒息、缺氧等可導(dǎo)致腸壁缺血；早產(chǎn)和低體重兒腸道功能發(fā)育不完善，易發(fā)生本病；細(xì)菌感染可破壞腸黏膜屏障；高滲乳汁喂養(yǎng)可損傷腸黏膜。而單純配方奶喂養(yǎng)本身不是主要病因，故E項(xiàng)符合題意。5.小兒隱睪最常見的部位是A.腹腔內(nèi)B.腹股溝管內(nèi)C.陰囊上方D.盆腔內(nèi)E.腹膜后答案：B解析：小兒隱睪最常見的部位是腹股溝管內(nèi)，約占70%，B項(xiàng)正確。腹腔內(nèi)、陰囊上方、盆腔內(nèi)、腹膜后也可發(fā)生隱睪，但相對(duì)較少見。6.小兒尿道下裂的臨床分型不包括A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會(huì)陰型E.海綿體型答案：E解析：小兒尿道下裂根據(jù)尿道開口位置不同分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊型、會(huì)陰型，不包括海綿體型，故E項(xiàng)符合題意。7.小兒先天性膈疝中最常見的類型是A.胸腹裂孔疝B.食管裂孔疝C.胸骨后疝D(zhuǎn).創(chuàng)傷性膈疝E.先天性食管旁疝答案：A解析：小兒先天性膈疝中最常見的類型是胸腹裂孔疝，多發(fā)生于左側(cè)，由于胚胎期膈肌發(fā)育缺陷，腹腔臟器通過膈肌缺損處進(jìn)入胸腔，A項(xiàng)正確。食管裂孔疝、胸骨后疝相對(duì)少見，創(chuàng)傷性膈疝不屬于先天性膈疝，先天性食管旁疝是食管裂孔疝的一種特殊類型。8.小兒急性腸套疊非手術(shù)治療的首選方法是A.空氣灌腸復(fù)位B.鋇劑灌腸復(fù)位C.手術(shù)復(fù)位D.藥物治療E.觀察等待答案：A解析：小兒急性腸套疊非手術(shù)治療的首選方法是空氣灌腸復(fù)位，操作簡(jiǎn)便、安全、有效，適用于病程在48小時(shí)以內(nèi)，全身情況良好，無明顯腹脹、中毒癥狀者，A項(xiàng)正確。鋇劑灌腸復(fù)位由于鋇劑對(duì)腸道有一定刺激，且一旦發(fā)生腸穿孔處理較困難，目前已較少使用。手術(shù)復(fù)位適用于非手術(shù)治療失敗或病情較重者。藥物治療一般不能使腸套疊復(fù)位。觀察等待可能會(huì)延誤病情，導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。9.小兒鞘膜積液最常見的類型是A.睪丸鞘膜積液B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.混合型鞘膜積液E.嬰兒型鞘膜積液答案：A解析：小兒鞘膜積液中最常見的類型是睪丸鞘膜積液，是由于睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多所致，A項(xiàng)正確。精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液、混合型鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液相對(duì)較少見。10.小兒先天性膽總管囊腫的臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.黃疸C.腹部腫塊D.發(fā)熱E.腹瀉答案：E解析：小兒先天性膽總管囊腫的臨床表現(xiàn)主要有腹痛，多為右上腹或上腹部隱痛；黃疸，可呈間歇性或持續(xù)性；腹部腫塊，多位于右上腹，光滑、囊性。合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉，故E項(xiàng)符合題意。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患兒，男，3個(gè)月，因“反復(fù)嘔吐2周”就診?；純河诔錾?周開始出現(xiàn)嘔吐，呈噴射性，不含膽汁，嘔吐后食欲好。查體：體重不增，右上腹可觸及橄欖形、光滑、質(zhì)硬的腫塊。最可能的診斷是A.先天性肥厚性幽門狹窄B.胃食管反流C.先天性食管閉鎖D.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良E.十二指腸閉鎖答案：A解析：該患兒出生后2周出現(xiàn)噴射性嘔吐，不含膽汁，嘔吐后食欲好，右上腹可觸及橄欖形腫塊，符合先天性肥厚性幽門狹窄的表現(xiàn)，故A項(xiàng)正確。胃食管反流多為溢乳，一般無噴射性嘔吐及腫塊，B項(xiàng)錯(cuò)誤。先天性食管閉鎖主要表現(xiàn)為出生后即出現(xiàn)唾液過多、嗆咳、發(fā)紺等，C項(xiàng)錯(cuò)誤。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良嘔吐多含膽汁，D項(xiàng)錯(cuò)誤。十二指腸閉鎖嘔吐頻繁，含膽汁，腹部X線可見“雙泡征”，E項(xiàng)錯(cuò)誤。2.患兒，女，8個(gè)月，因“陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐2天”入院。查體：精神萎靡，腹部膨隆，可見腸型，右下腹可觸及臘腸樣腫塊，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片可見多個(gè)液氣平面。最可能的診斷是A.小兒急性闌尾炎B.小兒腸套疊C.小兒腸梗阻D.小兒腸痙攣E.小兒先天性巨結(jié)腸答案：B解析：該患兒陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐，右下腹可觸及臘腸樣腫塊，結(jié)合腹部X線平片有多個(gè)液氣平面，符合小兒腸套疊的表現(xiàn)，故B項(xiàng)正確。小兒急性闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹壓痛、肌緊張等，一般無臘腸樣腫塊，A項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸梗阻雖有腹部膨隆、液氣平面等，但無典型的臘腸樣腫塊，C項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸痙攣多為陣發(fā)性腹痛，無嘔吐及腫塊等表現(xiàn)，D項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒先天性巨結(jié)腸主要表現(xiàn)為頑固性便秘、腹脹等，E項(xiàng)錯(cuò)誤。3.患兒，男，2歲，因“腹痛、發(fā)熱2天”入院。查體：體溫38.5℃，右下腹壓痛、肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是A.小兒急性闌尾炎B.小兒腸痙攣C.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎D.小兒腸套疊E.小兒急性膽囊炎答案：A解析：該患兒有腹痛、發(fā)熱，右下腹壓痛、肌緊張，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合小兒急性闌尾炎的表現(xiàn)，故A項(xiàng)正確。小兒腸痙攣一般無發(fā)熱及白細(xì)胞升高，B項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常有上呼吸道感染病史，腹痛不固定，壓痛不局限于右下腹，C項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸套疊多有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、臘腸樣腫塊等表現(xiàn)，D項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽(yáng)性等，E項(xiàng)錯(cuò)誤。4.患兒，男，1個(gè)月，因“腹脹、嘔吐3天”入院?；純簽樵绠a(chǎn)兒，出生體重1.5kg。查體：腹部膨隆，可見腸型，腸鳴音減弱。腹部X線平片可見腸管擴(kuò)張，多個(gè)液氣平面。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎B.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良C.先天性巨結(jié)腸D.小兒腸梗阻E.小兒腸痙攣答案：A解析：該患兒為早產(chǎn)兒，有腹脹、嘔吐，腹部X線有腸管擴(kuò)張、液氣平面，大便潛血陽(yáng)性，符合新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的表現(xiàn)，故A項(xiàng)正確。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良嘔吐多含膽汁，B項(xiàng)錯(cuò)誤。先天性巨結(jié)腸主要表現(xiàn)為便秘、腹脹，一般無大便潛血陽(yáng)性，C項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸梗阻病因多樣，該患兒結(jié)合早產(chǎn)等因素，首先考慮壞死性小腸結(jié)腸炎，D項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸痙攣無腹脹、腸管擴(kuò)張等表現(xiàn)，E項(xiàng)錯(cuò)誤。5.患兒，男，3歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊空虛，右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一腫物，可推入陰囊內(nèi)。最可能的診斷是A.右側(cè)隱睪B.右側(cè)腹股溝斜疝C.右側(cè)鞘膜積液D.右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)E.右側(cè)附睪炎答案：A解析：該患兒右側(cè)陰囊空虛，腹股溝區(qū)可觸及腫物且可推入陰囊內(nèi)，符合隱睪的表現(xiàn)，故A項(xiàng)正確。右側(cè)腹股溝斜疝腫物可還納腹腔，但一般陰囊內(nèi)可觸及正常睪丸，B項(xiàng)錯(cuò)誤。右側(cè)鞘膜積液陰囊內(nèi)多為囊性腫物，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，不能推入陰囊內(nèi)，C項(xiàng)錯(cuò)誤。右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)多有突發(fā)劇烈疼痛，陰囊紅腫等，D項(xiàng)錯(cuò)誤。右側(cè)附睪炎主要表現(xiàn)為附睪腫大、疼痛，E項(xiàng)錯(cuò)誤。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（1～3題共用題干）患兒，男，5歲，因“腹痛、嘔吐1天”入院。查體：體溫37.8℃，精神稍差，腹部膨隆，可見腸型，右下腹壓痛，無肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片可見多個(gè)液氣平面。1.最可能的診斷是A.小兒急性闌尾炎B.小兒腸套疊C.小兒腸梗阻D.小兒腸痙攣E.小兒先天性巨結(jié)腸答案：C解析：該患兒有腹痛、嘔吐，腹部膨隆，可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片有多個(gè)液氣平面，符合小兒腸梗阻的表現(xiàn)，故C項(xiàng)正確。小兒急性闌尾炎主要以右下腹壓痛、肌緊張為主，A項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸套疊多有陣發(fā)性哭鬧、臘腸樣腫塊等，B項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒腸痙攣無腸型及液氣平面等表現(xiàn)，D項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒先天性巨結(jié)腸主要表現(xiàn)為便秘、腹脹，一般無急性腹痛、嘔吐等，E項(xiàng)錯(cuò)誤。2.為明確病因，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.鋇劑灌腸D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.空氣灌腸答案：B解析：對(duì)于小兒腸梗阻，腹部B超是首選的檢查方法，可了解腸管情況、有無腫物等，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，B項(xiàng)正確。腹部CT有一定輻射，一般不作為首選，A項(xiàng)錯(cuò)誤。鋇劑灌腸多用于腸套疊等診斷，C項(xiàng)錯(cuò)誤。纖維結(jié)腸鏡檢查多用于結(jié)腸病變的診斷，一般不用于腸梗阻的初步檢查，D項(xiàng)錯(cuò)誤?？諝夤嗄c主要用于腸套疊的復(fù)位，E項(xiàng)錯(cuò)誤。3.若經(jīng)過保守治療后，患兒腹痛加重，出現(xiàn)腹膜刺激征，下一步的治療措施是A.繼續(xù)保守治療B.空氣灌腸復(fù)位C.手術(shù)治療D.藥物治療E.觀察等待答案：C解析：患兒經(jīng)過保守治療后腹痛加重，出現(xiàn)腹膜刺激征，提示病情加重，可能有腸壞死等情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，故C項(xiàng)正確。繼續(xù)保守治療、觀察等待可能會(huì)延誤病情，A、E項(xiàng)錯(cuò)誤?？諝夤嗄c復(fù)位適用于腸套疊，該患兒診斷為腸梗阻，B項(xiàng)錯(cuò)誤。藥物治療不能解決根本問題，D項(xiàng)錯(cuò)誤。（4～6題共用題干）患兒，女，6歲，因“右上腹疼痛伴黃疸2天”入院。查體：體溫38.2℃，右上腹壓痛，可觸及腫塊，肝肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主。腹部B超提示膽總管囊腫。4.最可能的診斷是A.小兒急性膽囊炎B.小兒膽結(jié)石C.小兒先天性膽總管囊腫D.小兒肝膿腫E.小兒膽管炎答案：C解析：該患兒右上腹疼痛、黃疸，可觸及腫塊，結(jié)合腹部B超提示膽總管囊腫，符合小兒先天性膽總管囊腫的表現(xiàn)，故C項(xiàng)正確。小兒急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性，一般無腫塊，A項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒膽結(jié)石較少見，且一般無典型的膽總管囊腫表現(xiàn)，B項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒肝膿腫主要表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)疼痛等，C項(xiàng)錯(cuò)誤。小兒膽管炎多有腹痛、發(fā)熱、黃疸，但無膽總管囊腫的腫塊表現(xiàn)，E項(xiàng)錯(cuò)誤。5.治療原則是A.保守治療B.囊腫切除、膽管重建術(shù)C.囊腫開窗引流術(shù)D.藥物治療E.觀察等待答案：B解析：小兒先天性膽總管囊腫一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)方式為囊腫切除、膽管重建術(shù)，可防止囊腫惡變等并發(fā)癥，故B項(xiàng)正確。保守治療、藥物治療、觀察等待不能解決根本問題，A、D、E項(xiàng)錯(cuò)誤。囊腫開窗引流術(shù)易復(fù)發(fā)，不是首選治療方法，C項(xiàng)錯(cuò)誤。6.術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.膽瘺B.腸梗阻C.切口感染D.膽管炎E.肝膿腫答案：D解析：小兒先天性膽總管囊腫術(shù)后最常見的并發(fā)癥是膽管炎，由于膽管重建后膽汁引流不暢等原因易導(dǎo)致感染，故D項(xiàng)正確。膽瘺、腸梗阻、切口感染、肝膿腫等也是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對(duì)膽管炎較少見。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1～3題共用備選答案）A.先天性肥厚性幽門狹窄B.小兒腸套疊C.小兒急性闌尾炎D.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎E.小兒先天性膽總管囊腫1.以噴射性嘔吐、右上腹腫塊為主要表現(xiàn)的是答案：A解析：先天性肥厚性幽門狹窄主要表現(xiàn)為噴射性嘔吐，不含膽汁，右上腹可觸及橄欖形腫塊，故答案為A。2.以陣發(fā)性哭鬧、臘腸樣腫塊為主要表現(xiàn)的是答案：B解析：小兒腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便、臘腸樣腫塊，故答案為B。3.以右下腹壓痛、肌緊張為主要表現(xiàn)的是答案：C解析：小兒急性闌尾炎重要體征是右下腹壓痛、肌緊張，故答案為C