留置胃管并發(fā)癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者王某，男性，68歲，因腦梗死昏迷行留置胃管鼻飼營養(yǎng)，今日護(hù)士發(fā)現(xiàn)其呼吸頻率32次/分，聽診雙肺可聞及濕啰音，血氧飽和度89%，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是：A.鼻咽喉黏膜損傷B.胃潴留C.誤吸D.堵管答案：C解析：昏迷患者因吞咽反射減弱或消失，胃管刺激咽喉部易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入氣管，典型表現(xiàn)為呼吸頻率增快、血氧下降及肺部濕啰音，符合誤吸的臨床表現(xiàn)。2.留置胃管患者出現(xiàn)鼻腔疼痛、血性分泌物，最常見的原因是：A.胃管材質(zhì)過硬B.鼻飼液溫度過高C.胃管固定不牢反復(fù)滑動(dòng)D.胃管插入深度過淺答案：C解析：胃管固定不牢時(shí)，患者活動(dòng)或咳嗽會(huì)導(dǎo)致胃管在鼻腔內(nèi)反復(fù)摩擦，損傷鼻黏膜血管，是鼻腔疼痛、血性分泌物的主要誘因。3.某患者留置胃管7天后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），咽部充血，咳黃色黏痰，最可能的并發(fā)癥是：A.吸入性肺炎B.敗血癥C.急性咽炎D.鼻竇炎答案：A解析：長期留置胃管可降低上呼吸道防御功能，胃內(nèi)容物誤吸或咽喉部分泌物下行易引發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、膿痰及咽部充血。4.評估胃潴留時(shí)，正確的操作是：A.鼻飼前抽取胃內(nèi)容物，若回抽量＞200ml則暫停鼻飼B.鼻飼后30分鐘抽取胃內(nèi)容物判斷潴留C.回抽液pH＞5提示胃潴留D.胃潴留僅見于機(jī)械性梗阻患者答案：A解析：鼻飼前回抽胃內(nèi)容物是評估胃潴留的標(biāo)準(zhǔn)方法，指南推薦回抽量＞200ml（或根據(jù)患者情況調(diào)整閾值）時(shí)應(yīng)暫停鼻飼并報(bào)告醫(yī)生，防止誤吸。5.關(guān)于堵管的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.鼻飼前后用20ml溫水沖管B.藥物研碎后直接注入胃管C.高濃度營養(yǎng)液與清水交替注入D.避免長時(shí)間輸注黏稠營養(yǎng)液答案：B解析：藥物研碎后需用溫水溶解，直接注入可能因顆粒殘留導(dǎo)致堵管；其余選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.留置胃管導(dǎo)致食管黏膜損傷的常見原因包括：A.胃管型號(hào)選擇過大B.反復(fù)插管C.患者劇烈嘔吐D.鼻飼液溫度過低（＜20℃）答案：ABC解析：胃管過粗、反復(fù)插管（機(jī)械摩擦）及嘔吐時(shí)胃管與食管劇烈摩擦均會(huì)損傷黏膜；鼻飼液溫度過低主要引起胃腸道反應(yīng)，非黏膜損傷主因。2.脫管的高危因素有：A.意識(shí)障礙患者躁動(dòng)B.胃管固定膠布潮濕C.患者劇烈咳嗽D.胃管插入長度過短（僅50cm）答案：ABCD解析：躁動(dòng)患者自行拔管、固定不牢、咳嗽導(dǎo)致胃管移位、插入過短（正常成人插入深度45-55cm，過短易脫出）均為脫管高危因素。3.電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)可能包括：A.肌無力B.心律失常C.意識(shí)模糊D.多尿答案：ABCD解析：長期鼻飼營養(yǎng)不均衡（如低鉀、低鈉）可導(dǎo)致肌無力、心律失常；嚴(yán)重低鈉可引起意識(shí)障礙；高血糖或高滲性脫水可導(dǎo)致多尿。4.關(guān)于誤吸的處理，正確的措施有：A.立即停止鼻飼并取頭低右側(cè)臥位B.用吸痰管經(jīng)口或鼻吸引氣道內(nèi)誤吸物C.監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)面罩給氧D.遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染答案：BCD解析：誤吸時(shí)應(yīng)取頭低左側(cè)臥位（促進(jìn)誤吸物從口腔排出），而非右側(cè)；其余選項(xiàng)為正確處理措施。5.預(yù)防鼻咽喉部損傷的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.選擇材質(zhì)柔軟、管徑適宜的胃管B.插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力C.每日檢查鼻腔黏膜，涂抹液狀石蠟D.定期更換胃管（硅膠管每4周更換）答案：ABCD解析：選擇合適胃管、輕柔操作、鼻腔護(hù)理及定期更換（減少長期壓迫）均為預(yù)防損傷的關(guān)鍵措施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述留置胃管并發(fā)胃黏膜損傷的常見原因及臨床表現(xiàn)。答案：常見原因：①胃管長期壓迫胃黏膜（尤其胃管前端頂在胃壁）；②鼻飼液溫度過高（＞40℃）或過低（＜20℃）刺激胃黏膜；③患者應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)）導(dǎo)致胃黏膜缺血；④頻繁洗胃或胃管反復(fù)移動(dòng)摩擦。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，或僅有上腹部隱痛；重者可出現(xiàn)嘔血、黑便（胃黏膜出血），胃管回抽可見咖啡樣液體，嚴(yán)重時(shí)伴血壓下降、心率增快等失血性休克表現(xiàn)。2.列出3種以上判斷胃管是否在胃內(nèi)的方法，并說明其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：（1）抽吸胃液法：用注射器回抽胃內(nèi)容物，若抽出胃液（pH＜5）則確認(rèn)在胃內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：最可靠；缺點(diǎn)：胃潴留少或幽門梗阻時(shí)可能抽不出胃液。（2）聽氣過水聲法：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時(shí)用聽診器在劍突下聽診，若聞及氣過水聲則提示在胃內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：操作簡便；缺點(diǎn)：腸道積氣時(shí)可能誤判。（3）觀察氣泡法：將胃管末端置于盛水治療碗中，若無氣泡逸出（或僅有吞咽時(shí)少量氣泡）提示在胃內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：快速初步判斷；缺點(diǎn)：誤入氣管時(shí)會(huì)持續(xù)冒氣泡，但深昏迷患者吞咽反射弱可能無氣泡，需結(jié)合其他方法。（4）X線檢查：拍攝胸片或腹部平片觀察胃管末端位置（通常在胃體部）。優(yōu)點(diǎn)：金標(biāo)準(zhǔn)；缺點(diǎn)：需放射檢查，不適用于床旁快速判斷。3.詳述堵管的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①鼻飼前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管（尤其輸注營養(yǎng)液、藥物后）；②藥物需充分研碎并溶解，避免顆粒殘留；③高濃度營養(yǎng)液與清水交替輸注，避免黏附管壁；④避免長時(shí)間輸注黏稠液體（如勻漿膳），每4小時(shí)沖管1次；⑤妥善固定胃管，防止折疊、扭曲。處理措施：①確認(rèn)胃管是否打折或受壓，調(diào)整體位后嘗試回抽；②若回抽受阻，用20ml注射器抽取溫水（37-40℃）緩慢推注（避免暴力），可配合輕輕按摩胃管外部；③若溫水無效，可使用碳酸飲料（如可樂）或胰酶溶液（需遵醫(yī)囑）浸泡30分鐘后再?zèng)_管；④上述方法無效時(shí)，需更換胃管，避免強(qiáng)行操作導(dǎo)致胃管破裂或黏膜損傷。4.分析意識(shí)障礙患者留置胃管時(shí)誤吸的高危因素，并提出針對性預(yù)防措施。答案：高危因素：①吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，無法有效清除反流物；②胃排空延遲（昏迷導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢），胃內(nèi)容物易潴留；③胃管刺激咽喉部，降低食管下括約肌壓力，增加反流風(fēng)險(xiǎn)；④鼻飼時(shí)體位不當(dāng)（如平臥位），反流物易進(jìn)入氣管。預(yù)防措施：①鼻飼時(shí)及鼻飼后30分鐘保持床頭抬高30-45°；②鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，若潴留量＞200ml（或遵醫(yī)囑）則暫停鼻飼，必要時(shí)給予促胃動(dòng)力藥（如莫沙必利）；③控制鼻飼速度（每次200-300ml，時(shí)間＞20分鐘），避免一次性注入過多；④定期評估胃管位置，防止滑入氣管；⑤意識(shí)障礙患者可選擇鼻腸管（減少胃內(nèi)潴留），或采用持續(xù)泵入方式（降低反流風(fēng)險(xiǎn)）；⑥加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口咽部分泌物誤吸。5.簡述留置胃管并發(fā)感染的類型及預(yù)防要點(diǎn)。答案：感染類型：①吸入性肺炎（最常見）：胃內(nèi)容物或口咽部分泌物誤吸至肺部；②鼻竇炎：胃管長期壓迫鼻黏膜，導(dǎo)致鼻竇引流不暢；③細(xì)菌性胃腸炎：鼻飼液污染或胃潴留后細(xì)菌繁殖；④導(dǎo)管相關(guān)感染（罕見）：胃管作為異物引發(fā)局部炎癥。預(yù)防要點(diǎn)：①嚴(yán)格無菌操作，配制鼻飼液時(shí)避免污染，現(xiàn)配現(xiàn)用（未用完的4℃保存不超過24小時(shí)）；②每日2-3次口腔護(hù)理（用生理鹽水或氯己定溶液），清除口咽部細(xì)菌；③定期更換胃管（硅膠管每4周更換，橡膠管每1周更換），減少細(xì)菌定植；④保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水棉簽擦拭，涂抹液狀石蠟預(yù)防黏膜破損；⑤鼻飼前檢查胃管位置，避免誤入氣管；⑥對于長期鼻飼患者，可遵醫(yī)囑使用益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群。四、案例分析題（共25分）患者李某，女性，72歲，因“腦出血術(shù)后昏迷”入院，術(shù)后第3天留置胃管行鼻飼營養(yǎng)。入院第7天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)：①患者體溫38.9℃；②呼吸頻率28次/分，聽診雙肺可聞及散在濕啰音；③胃管回抽見咖啡色液體約50ml；④鼻腔可見少量血性分泌物，患者躁動(dòng)時(shí)胃管有滑動(dòng)。問題1：分析該患者目前存在的留置胃管相關(guān)并發(fā)癥（6分）答案：（1）吸入性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱（38.9℃）、呼吸增快（28次/分）及肺部濕啰音，與昏迷狀態(tài)下誤吸胃內(nèi)容物或口咽部分泌物有關(guān)。（2）胃黏膜損傷：胃管回抽見咖啡色液體（提示胃黏膜出血），可能因胃管長期壓迫或應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致。（3）鼻黏膜損傷：鼻腔血性分泌物，與胃管固定不牢、躁動(dòng)時(shí)反復(fù)滑動(dòng)摩擦鼻黏膜有關(guān)。問題2：針對上述并發(fā)癥提出護(hù)理措施（9分）答案：（1）吸入性肺炎護(hù)理：①立即暫停鼻飼，取頭低左側(cè)臥位，促進(jìn)誤吸物排出；②經(jīng)口/鼻吸痰，清除氣道分泌物，必要時(shí)行纖維支氣管鏡灌洗；③監(jiān)測血氧飽和度，給予面罩吸氧（維持SpO2≥95%）；④遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)+藥敏，使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；⑤加強(qiáng)翻身拍背（每2小時(shí)1次），促進(jìn)痰液排出。（2）胃黏膜損傷護(hù)理：①暫停鼻飼，持續(xù)胃腸減壓，觀察胃液顏色、量（每小時(shí)記錄）；②遵醫(yī)囑給予抑酸藥（如奧美拉唑靜脈注射）、胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）；③若出血量大（如嘔血、血壓下降），立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備輸血及內(nèi)鏡下止血；④待出血停止后，從少量溫水開始逐步恢復(fù)鼻飼（每次50ml，每2小時(shí)1次）。（3）鼻黏膜損傷護(hù)理：①重新固定胃管（使用高舉平臺(tái)法，避免膠布直接粘貼皮膚），躁動(dòng)患者使用約束帶（需家屬知情同意）；②每日2次用生理鹽水棉簽清潔鼻腔，涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠促進(jìn)黏膜修復(fù)；③若出血較多，可用腎上腺素棉片局部壓迫（需醫(yī)生指導(dǎo)），避免用力擦拭。問題3：為預(yù)防類似并發(fā)癥再次發(fā)生，應(yīng)采取哪些長期護(hù)理策略（10分）答案：（1）誤吸預(yù)防：①鼻飼時(shí)及鼻飼后30分鐘保持床頭抬高30-45°（可使用防誤吸氣墊床）；②調(diào)整鼻飼方案：采用持續(xù)泵入（50-80ml/h）代替分次推注，減少胃內(nèi)潴留；③每日評估胃排空情況：鼻飼前回抽胃液，若潴留量＞150ml，遵醫(yī)囑給予莫沙必利10mg鼻飼促進(jìn)胃腸動(dòng)力；④定期（每3天）評估胃管位置，必要時(shí)行X線確認(rèn)（尤其躁動(dòng)患者）。（2）胃黏膜保護(hù)：①鼻飼液溫度控制在38-40℃，避免過冷/過熱刺激；②每日監(jiān)測胃液pH（維持在3.5-5.0），必要時(shí)調(diào)整抑酸藥劑量（避免過度抑酸增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；③對于昏迷患者，可早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（如瑞代），含膳食纖維促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)；④每周檢查大便隱血試驗(yàn)，早期發(fā)現(xiàn)隱性出血。（3）鼻