2025年地方病培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是碘缺乏病最主要的危害？A.甲狀腺腫大B.胎兒期腦發(fā)育障礙C.成人智力減退D.地方性克汀病2.大骨節(jié)病典型的X線早期改變多出現(xiàn)在？A.掌指骨骨骺B.腕骨C.脛骨近端D.股骨遠(yuǎn)端3.克山病的主要病理改變是？A.心肌細(xì)胞變性壞死B.骨關(guān)節(jié)軟骨破壞C.甲狀腺濾泡增生D.腎小管間質(zhì)纖維化4.地方性氟中毒最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型是？A.神經(jīng)型B.骨型C.混合型D.牙型5.我國(guó)地方性砷中毒的主要暴露途徑是？A.燃煤污染B.飲水污染C.食物污染D.土壤接觸6.碘缺乏病監(jiān)測(cè)中，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)的正常標(biāo)準(zhǔn)是？A.≥50μg/LB.≥100μg/LC.≥150μg/LD.≥200μg/L7.大骨節(jié)病的“干骺端改變”在X線片中表現(xiàn)為？A.骨骺閉合延遲B.骺線增寬、不整C.骨端膨大變形D.關(guān)節(jié)間隙狹窄8.慢性克山病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.急性心源性休克B.慢性充血性心力衰竭C.心律失常D.心包積液9.地方性氟骨癥的確診依據(jù)是？A.長(zhǎng)期高氟暴露史B.氟斑牙C.X線顯示骨密度增高或骨周改變D.血氟升高10.以下哪項(xiàng)不是地方性砷中毒的皮膚特征性表現(xiàn)？A.色素沉著B(niǎo).皮膚角化C.皮膚潰瘍D.皮膚蒼白二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.碘缺乏病的綜合防治措施包括？A.食用加碘鹽B.補(bǔ)充碘油丸（特殊人群）C.監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)水平D.限制高碘食物攝入2.大骨節(jié)病的流行特征包括？A.病區(qū)與地理環(huán)境中硒、硫等元素缺乏相關(guān)B.兒童和青少年高發(fā)C.具有明顯的家庭聚集性D.成年后遷入病區(qū)不會(huì)發(fā)病3.克山病的預(yù)防措施包括？A.補(bǔ)硒（亞硒酸鈉）B.改善膳食結(jié)構(gòu)（增加蛋白質(zhì)攝入）C.防治腸道病毒感染D.避免過(guò)度勞累和寒冷刺激4.地方性氟中毒的預(yù)防控制核心措施是？A.改水降氟（飲水型）B.改灶降氟（燃煤型）C.控制茶葉氟含量（飲茶型）D.服用鈣劑促進(jìn)氟排出5.地方性砷中毒的主要健康危害包括？A.皮膚病變（色素沉著、角化）B.周?chē)窠?jīng)病變C.惡性腫瘤（皮膚癌、肝癌等）D.甲狀腺功能亢進(jìn)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.碘缺乏病僅發(fā)生在缺碘地區(qū)，高碘地區(qū)不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)疾病。（）2.大骨節(jié)病的“侏儒型”表現(xiàn)主要因骨骺過(guò)早閉合導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。（）3.克山病的心電圖檢查可見(jiàn)ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng)等心肌損傷表現(xiàn)。（）4.地方性氟斑牙僅發(fā)生在恒牙，乳牙不受影響。（）5.地方性砷中毒的“黑腳病”是因砷對(duì)血管的直接損傷導(dǎo)致肢體缺血壞死。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述碘缺乏病的三級(jí)預(yù)防策略。2.大骨節(jié)病的臨床分度及各期主要表現(xiàn)是什么？3.如何區(qū)分地方性氟骨癥與其他骨代謝性疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松）？4.試述地方性砷中毒的診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（23分）某縣位于我國(guó)西北黃土高原，近年來(lái)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例兒童關(guān)節(jié)疼痛、手指短粗、身材矮小病例，部分成人出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。當(dāng)?shù)鼐用褚杂衩诪橹魇?，飲用水為淺層地下水，土壤檢測(cè)顯示硒含量低于0.1mg/kg。（1）根據(jù)上述信息，推測(cè)最可能的地方病類(lèi)型，并說(shuō)明依據(jù)。（8分）（2）需進(jìn)一步開(kāi)展哪些實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)調(diào)查以確診？（7分）（3）提出針對(duì)性的防治措施。（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：碘缺乏對(duì)胎兒腦發(fā)育的損傷是不可逆的，是最嚴(yán)重的危害；甲狀腺腫大為常見(jiàn)表現(xiàn)，但非最主要危害。2.A解析：大骨節(jié)病早期X線改變多見(jiàn)于手的掌指骨骨骺，表現(xiàn)為骺板和干骺端的模糊、凹陷。3.A解析：克山病是一種地方性心肌病，病理核心是心肌細(xì)胞變性、壞死及修復(fù)后的纖維化。4.D解析：地方性氟中毒分為牙型（氟斑牙）和骨型（氟骨癥），其中氟斑牙最常見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童。5.A解析：我國(guó)地方性砷中毒主要為燃煤污染型（如貴州、陜西），其次為飲水型（如新疆奎屯）。6.C解析：根據(jù)《碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)≥150μg/L為碘營(yíng)養(yǎng)適宜。7.B解析：大骨節(jié)病干骺端改變表現(xiàn)為骺線增寬、不整齊，呈鋸齒狀或波浪狀，是早期診斷的關(guān)鍵。8.B解析：慢性克山病以慢性心力衰竭為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)活動(dòng)后氣短、下肢水腫等。9.C解析：X線顯示骨密度增高、骨周骨化（如韌帶鈣化）是氟骨癥的確診依據(jù)，需結(jié)合高氟暴露史。10.D解析：皮膚蒼白非砷中毒特征，色素沉著（“花肚皮”）、角化（手掌/足底）、潰瘍（晚期）為典型表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：碘缺乏病防治以補(bǔ)碘為主（加碘鹽、碘油），需監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)；限制高碘食物用于高碘性甲狀腺腫。2.ABC解析：大骨節(jié)病主要影響兒童（5-15歲），與硒缺乏相關(guān)，有家庭聚集性；成年后遷入病區(qū)可能發(fā)?。ǖY狀較輕）。3.ABCD解析：克山病為多因素疾病，補(bǔ)硒、改善營(yíng)養(yǎng)、防治感染（病毒）、避免誘因（勞累、寒冷）均為預(yù)防措施。4.ABC解析：預(yù)防氟中毒的核心是控制氟攝入（改水、改灶、低氟茶），鈣劑僅輔助治療，無(wú)法替代控源。5.ABC解析：砷中毒可導(dǎo)致皮膚病變、周?chē)窠?jīng)損傷（手套襪套樣感覺(jué)障礙）及多種癌癥；甲狀腺功能多為低下。三、判斷題1.×解析：高碘地區(qū)可發(fā)生高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。2.√解析：大骨節(jié)病因骨骺過(guò)早閉合，導(dǎo)致長(zhǎng)骨生長(zhǎng)停滯，形成短指（趾）、侏儒。3.√解析：克山病心肌損傷可表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平、Q-T間期延長(zhǎng)等心電圖異常。4.√解析：氟斑牙僅影響恒牙（乳牙釉質(zhì)形成于胎兒期，母體攝入氟量有限）。5.√解析：砷損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致肢體末端缺血壞死，稱(chēng)為“黑腳病”（多見(jiàn)于臺(tái)灣省）。四、簡(jiǎn)答題1.碘缺乏病的三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防：全民食用合格加碘鹽（碘含量21-39mg/kg）；對(duì)新婚婦女、孕婦、哺乳期婦女等重點(diǎn)人群補(bǔ)充碘油（400mg/次，每2年1次）；開(kāi)展健康教育，提高碘缺乏危害認(rèn)知。二級(jí)預(yù)防：通過(guò)人群尿碘監(jiān)測(cè)（8-10歲兒童、孕婦尿碘中位數(shù)分別≥150μg/L、≥150μg/L）、甲狀腺腫大率調(diào)查（8-10歲兒童腫大率＜5%）早期發(fā)現(xiàn)碘缺乏；對(duì)亞臨床甲減患者給予甲狀腺素干預(yù)。三級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生地方性克汀?。ㄖ橇Φ拖?、聾?。?、先天性甲減患兒進(jìn)行康復(fù)治療（如語(yǔ)言訓(xùn)練、甲狀腺素替代），減少殘疾程度。2.大骨節(jié)病的臨床分度及表現(xiàn)：Ⅰ度：關(guān)節(jié)疼痛（膝、手為主），晨起僵硬；手指末節(jié)輕度彎曲，握拳不緊；X線可見(jiàn)干骺端輕度改變。Ⅱ度：關(guān)節(jié)增粗（手指“短粗”），關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如不能完全伸膝）；肘關(guān)節(jié)屈曲（“O型腿”或“X型腿”）；身高較同齡人矮；X線顯示骨骺閉合、骨端變形。Ⅲ度：嚴(yán)重短肢侏儒（身高＜130cm），關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形（膝內(nèi)翻/外翻）；喪失勞動(dòng)能力，生活需他人協(xié)助；X線見(jiàn)骨端廣泛破壞、關(guān)節(jié)間隙消失。3.地方性氟骨癥與骨質(zhì)疏松的區(qū)分：（1）病因：氟骨癥有長(zhǎng)期高氟暴露史（飲水/燃煤）；骨質(zhì)疏松多與年齡、激素、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。（2）臨床表現(xiàn)：氟骨癥伴氟斑牙（兒童期暴露）、關(guān)節(jié)僵硬、脊柱活動(dòng)受限；骨質(zhì)疏松以骨痛、易骨折（椎體、髖部）為主，無(wú)氟斑牙。（3）X線特征：氟骨癥顯示骨密度增高（“大理石骨”）、骨周骨化（韌帶/肌腱鈣化）；骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨密度降低、骨小梁稀疏。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：氟骨癥尿氟＞1.5mg/L（正常0.5-1.5mg/L），血氟升高；骨質(zhì)疏松血、尿氟正常，血鈣/磷可能異常。4.地方性砷中毒的診斷要點(diǎn)：（1）暴露史：長(zhǎng)期（＞6個(gè)月）居住在砷中毒病區(qū)，有飲用高砷水（＞0.05mg/L）、燃用高砷煤（含砷＞100mg/kg）或食用砷污染食物史。（2）臨床表現(xiàn)：①皮膚病變：軀干/四肢色素沉著（點(diǎn)狀、片狀）與脫失并存（“花斑”），手掌/足底角化（疣狀、雞眼樣）；②其他系統(tǒng)：周?chē)窠?jīng)病變（肢端麻木、疼痛）、肝腎功能損傷；③癌變：皮膚癌（鮑溫病、鱗癌）、肝癌等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿砷＞0.05mg/L（正常＜0.05mg/L），發(fā)砷＞1.0mg/kg（正常＜1.0mg/kg）；皮膚活檢可見(jiàn)角化過(guò)度、色素異常。（4）排除其他疾?。喝绾诩げ。o(wú)角化）、神經(jīng)性皮炎（無(wú)砷暴露史）。五、案例分析題（1）最可能的地方病類(lèi)型：大骨節(jié)病。依據(jù)：①人群特征：兒童高發(fā)（關(guān)節(jié)疼痛、短粗、矮?。?，符合大骨節(jié)病“兒童期發(fā)病、影響生長(zhǎng)發(fā)育”的特點(diǎn)；②環(huán)境因素：病區(qū)位于西北黃土高原（傳統(tǒng)大骨節(jié)病病區(qū)），土壤硒含量低（＜0.1mg/kg，缺硒是大骨節(jié)病重要誘因）；③飲食：以玉米為主食（病區(qū)常見(jiàn)主食，可能存在鐮刀菌污染，產(chǎn)生T-2毒素?fù)p傷軟骨）；④臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、手指短粗、身材矮小，符合大骨節(jié)病典型癥狀。（2）需進(jìn)一步開(kāi)展的調(diào)查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：兒童X線手部攝片（觀察掌指骨骨骺、干骺端是否有增寬、凹陷、閉合等改變）；尿硒檢測(cè)（患者尿硒常＜20μg/L，正常＞30μg/L）；血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP，大骨節(jié)病早期敏感指標(biāo)）。②流行病學(xué)調(diào)查：繪制病例分布地圖，分析是否存在家庭/村屯聚集性；調(diào)查飲用水氟、砷含量（排除氟中毒、砷中毒）；檢測(cè)玉米、小麥等主糧中的鐮刀菌毒素（T-2毒素）。③人群篩查：對(duì)5-15歲兒童進(jìn)行臨床檢查（關(guān)節(jié)觸診、活動(dòng)度評(píng)估），統(tǒng)計(jì)臨床分度比例；對(duì)成人進(jìn)行X線檢查（評(píng)估骨端變形程度）。（3）針對(duì)性防治措施：①補(bǔ)硒干預(yù)：對(duì)病區(qū)兒童、孕婦口服亞硒酸鈉（0.1-0.2mg/d），連續(xù)3-6個(gè)月；推廣富硒糧食（如硒強(qiáng)化玉米），提高人群硒營(yíng)養(yǎng)水平（目標(biāo)尿硒＞30μg/L）。②改善飲食：推廣小麥、大米等非玉米