職業(yè)暴露的處理流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某護士在為HIV陽性患者靜脈采血時，被使用過的針頭刺傷左手示指，立即可見少量血液滲出。此時首要的應急處理措施是（）A.立即擠壓傷口至出血B.用0.5%碘伏消毒傷口C.流動水沖洗傷口至少15分鐘D.向科室負責人報告2.關于血源性病原體職業(yè)暴露后局部沖洗的操作，正確的是（）A.黏膜暴露時用生理鹽水反復沖洗B.皮膚暴露時用肥皂水沖洗3分鐘C.眼部暴露時用酒精棉球擦拭D.傷口沖洗后無需覆蓋無菌敷料3.暴露源為HBsAg陽性患者的血液，暴露者乙肝五項檢測顯示抗-HBs陰性且未接種過乙肝疫苗，此時應采取的阻斷措施是（）A.僅注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.僅接種乙肝疫苗（HBV）C.24小時內(nèi)注射HBIG并同時接種第一針HBV，后續(xù)按0、1、6月接種D.無需阻斷，定期隨訪即可4.以下哪種情況屬于“高風險職業(yè)暴露”？（）A.被污染的縫合針劃傷皮膚，未出血B.完整皮膚接觸患者少量汗液C.被HIV陽性患者使用過的注射器深刺傷，且注射器曾深入患者血管D.戴手套時接觸患者痰液5.職業(yè)暴露后風險評估的核心內(nèi)容不包括（）A.暴露源的傳染性（如病毒載量、感染階段）B.暴露途徑的類型（如刺傷深度、是否有可見血液）C.暴露者的免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）D.暴露者的年齡和工齡6.對于HIV職業(yè)暴露的預防用藥，正確的描述是（）A.暴露后48小時內(nèi)啟動預防用藥仍有效B.首選方案為單藥治療（如齊多夫定）C.暴露后2小時內(nèi)啟動預防用藥效果最佳D.無需考慮暴露源的HIV耐藥性7.某醫(yī)生在氣管插管時被患者血液噴濺至雙眼，此時正確的沖洗方法是（）A.用肥皂水沖洗眼部10分鐘B.用流動清水從眼內(nèi)側向外側沖洗15分鐘C.用生理鹽水從眼外側向內(nèi)側沖洗20分鐘D.用酒精棉簽擦拭眼瞼后自然晾干8.職業(yè)暴露后隨訪的時間節(jié)點不包括（）A.暴露后立即B.暴露后4周C.暴露后12周D.暴露后24周9.關于銳器傷的處理原則，錯誤的是（）A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口，促進血液流出B.禁止在傷口局部按壓或吸吮C.沖洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒D.若傷口較深，需用無菌紗布覆蓋后加壓包扎10.暴露源為丙肝病毒（HCV）陽性患者，暴露者無丙肝抗體，此時正確的處理是（）A.立即注射丙種球蛋白B.無需阻斷，定期檢測HCVRNA和抗-HCVC.暴露后24小時內(nèi)啟動干擾素治療D.暴露后1周內(nèi)接種丙肝疫苗---二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述職業(yè)暴露后局部處理的具體操作流程（需分步驟說明）。2.請列舉職業(yè)暴露風險評估的關鍵要素，并解釋其對后續(xù)處理的影響。3.針對HIV職業(yè)暴露的預防用藥，需說明啟動時間、用藥方案選擇依據(jù)及隨訪監(jiān)測內(nèi)容。---三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：某急診科護士王某（28歲，乙肝五項顯示抗-HBs陽性，滴度為120mIU/mL）在為一名車禍患者（男性，45歲）進行靜脈輸液時，患者突然躁動，導致輸液針頭脫出并刺傷王某左手大魚際處，可見明顯出血。事后經(jīng)核查，患者病歷顯示其1個月前因“乙肝肝硬化”住院，HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA載量為5.2×10?IU/mL。問題：（1）請判斷該暴露事件的類型（按病原體分類）及風險等級。（2）列出王某需采取的緊急處理措施（包括局部處理、報告、評估及后續(xù)干預步驟）。（3）說明為何無需對王某進行乙肝阻斷治療（需結合其免疫狀態(tài)分析）。案例2：某外科醫(yī)生李某（未接種過乙肝疫苗，HIV抗體陰性）在為一名HIV陽性患者（CD4計數(shù)200個/μL，HIVRNA載量8.5×10?copies/mL）行脾破裂修補術時，術中使用的止血鉗不慎劃傷李某右手食指，傷口深約2mm，可見活動性出血。問題：（1）分析該暴露事件的HIV傳播風險因素（需結合暴露源、暴露途徑、暴露者狀態(tài)）。（2）簡述李某需立即進行的局部處理步驟。（3）說明HIV暴露后預防用藥（PEP）的啟動時間、推薦方案及療程，并解釋選擇該方案的原因。（4）列出李某的隨訪監(jiān)測計劃（需包括時間節(jié)點及檢測項目）。---答案解析一、單項選擇題1.答案：C解析：職業(yè)暴露后立即處理的核心是減少病原體接觸，流動水沖洗（黏膜用生理鹽水）至少15分鐘是首要步驟，擠壓傷口需在沖洗前進行，但非“首要”，報告屬于后續(xù)流程。2.答案：A解析：黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）應用生理鹽水或流動水反復沖洗；皮膚暴露需用肥皂水和流動水沖洗至少15分鐘；眼部禁止使用酒精；沖洗后需覆蓋無菌敷料保護傷口。3.答案：C解析：暴露源為HBsAg陽性，暴露者無乙肝抗體且未接種疫苗時，需聯(lián)合使用HBIG（24小時內(nèi)）和乙肝疫苗（0、1、6月接種），以快速獲得被動免疫和長期主動免疫。4.答案：C解析：高風險暴露需滿足“暴露源高傳染性”（如HIV陽性且病毒載量高）和“暴露途徑高風險”（如深刺傷、空心針、接觸患者血液），選項C符合雙重高風險。5.答案：D解析：風險評估核心是暴露源（傳染性）、暴露途徑（接觸量/方式）、暴露者免疫狀態(tài)（如抗體水平），年齡和工齡不直接影響感染風險。6.答案：C解析：HIV暴露后預防用藥（PEP）應在2小時內(nèi)啟動，最佳時間為暴露后1-2小時，超過72小時效果顯著下降；首選方案為兩聯(lián)或三聯(lián)抗病毒藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），需考慮暴露源耐藥性。7.答案：B解析：眼部暴露需用流動清水或生理鹽水從眼內(nèi)側向外側沖洗（避免污染對側眼），持續(xù)15-20分鐘，禁止使用肥皂水或酒精。8.答案：A解析：隨訪時間節(jié)點為暴露后4周、8周、12周、24周（HIV）；乙肝需在暴露后1、3、6月檢測；丙肝需在暴露后4-6周、12周檢測，“立即”屬于初始評估階段，非隨訪節(jié)點。9.答案：D解析：銳器傷后傷口較深時，應避免加壓包扎（可能導致病原體滯留），需用無菌敷料覆蓋后保持開放，必要時外科處理。10.答案：B解析：丙肝無疫苗和免疫球蛋白，暴露后需定期檢測HCVRNA（暴露后4-6周）和抗-HCV（暴露后12周），若確認感染則啟動抗病毒治療。---二、簡答題1.職業(yè)暴露后局部處理流程（1）皮膚暴露：①立即從近心端向遠心端輕柔擠壓傷口（避免用力擠壓或吸吮），促使血液流出；②用肥皂水和流動清水沖洗傷口至少15分鐘；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；④覆蓋無菌敷料保護創(chuàng)面。（2）黏膜暴露（眼、鼻、口腔）：①用生理鹽水或流動清水反復沖洗暴露部位（眼部需從內(nèi)眥向外眥沖洗），持續(xù)15-20分鐘；②禁止揉搓黏膜。（3）銳器傷：若為深刺傷或傷口較大，沖洗消毒后需評估是否需外科縫合，避免包扎過緊。2.風險評估關鍵要素及影響（1）暴露源傳染性：包括病原體類型（如HIV、HBV、HCV）、感染階段（如HIV急性期病毒載量高）、病毒載量（HBVDNA或HIVRNA水平），直接決定感染概率（如HIV高載量暴露感染風險約0.5%，低載量約0.1%）。（2）暴露途徑：包括接觸方式（刺傷、黏膜接觸、完整皮膚接觸）、接觸量（如空心針比實心針風險高）、損傷深度（深刺傷比表淺劃傷風險高），高風險途徑需更積極的預防措施（如HIV暴露后啟動PEP）。（3）暴露者免疫狀態(tài)：如乙肝表面抗體（抗-HBs）滴度＞10mIU/mL可提供保護，無需HBIG；無抗體者需聯(lián)合阻斷；HIV陰性者需啟動PEP，陽性者需調(diào)整用藥。3.HIV暴露后預防用藥（PEP）要點（1）啟動時間：暴露后2小時內(nèi)最佳，最遲不超過72小時（超過72小時效果顯著降低）。（2）用藥方案：根據(jù)暴露源HIV耐藥性選擇，首選方案為替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL）（三聯(lián)）；若暴露源為低風險（如病毒載量＜1000copies/mL），可考慮兩聯(lián)（TDF+FTC）。（3）療程：連續(xù)服用28天，不可中斷。（4）隨訪監(jiān)測：暴露后4周、8周、12周、24周檢測HIV抗體（第4代檢測可提前至2周）；同時監(jiān)測肝腎功能（因抗病毒藥物可能引起肝腎損傷），出現(xiàn)藥物不良反應需及時調(diào)整方案。---三、案例分析題案例1答案（1）暴露類型：血源性病原體暴露（乙肝病毒暴露）；風險等級：高風險（暴露源為HBeAg陽性、HBVDNA高載量，暴露途徑為刺傷伴出血）。（2）緊急處理措施：①局部處理：立即從近心端擠壓傷口至出血→肥皂水+流動水沖洗15分鐘→0.5%碘伏消毒→無菌敷料覆蓋。②30分鐘內(nèi)向科室負責人報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。③風險評估：感染科/疾控中心評估暴露源（HBsAg+、HBeAg+、高病毒載量）、暴露途徑（刺傷出血）、暴露者免疫狀態(tài)（抗-HBs120mIU/mL＞10mIU/mL，具備保護力）。④后續(xù)干預：無需乙肝阻斷治療（因抗-HBs滴度足夠），但需在暴露后1、3、6月復查乙肝五項（重點監(jiān)測抗-HBs滴度及是否出現(xiàn)HBsAg陽性）。（3）無需阻斷的原因：王某抗-HBs滴度為120mIU/mL（＞10mIU/mL的保護閾值），說明其對乙肝病毒有免疫力，暴露后無需注射HBIG或接種疫苗，僅需定期隨訪抗體水平即可。案例2答案（1）HIV傳播風險因素：①暴露源：HIV陽性，CD4低（200個/μL）提示免疫抑制，HIVRNA高載量（8.5×10?copies/mL）傳染性強；②暴露途徑：止血鉗劃傷（屬于銳器傷），傷口深（2mm）、有活動性出血（接觸量多）；③暴露者：未接種乙肝疫苗（與HIV風險無關），HIV抗體陰性（無基礎免疫力）。綜合評估為高風險暴露（理論感染概率約0.3%，但因病毒載量高可能更高）。（2）局部處理步驟：①立即從右手食指近心端向遠心端輕柔擠壓傷口，促使血液流出；②用肥皂水和流動清水沖洗傷口至少15分鐘；③用0.5%碘伏消毒傷口；④覆蓋無菌紗布，避免二次污染。（3）PEP啟動與方案：①啟動時間：暴露后2小時內(nèi)（越快越好，本例應在1小時內(nèi)啟動）；②推薦方案：替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL）三聯(lián)