導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的核心定義是：A.留置導(dǎo)尿管期間發(fā)生的尿路感染B.拔除導(dǎo)尿管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染C.留置導(dǎo)尿管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染D.留置導(dǎo)尿管期間或拔除后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染2.導(dǎo)致CAUTI最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌3.預(yù)防CAUTI的關(guān)鍵措施中，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置B.置管時(shí)使用最大號(hào)導(dǎo)尿管以減少漏尿C.保持尿液引流通暢，避免集尿袋高于膀胱水平D.置管后每日清潔會(huì)陰部，保持局部干燥4.關(guān)于導(dǎo)尿管留置時(shí)間與感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，正確的是：A.留置1天感染率約1%，每增加1天感染率增加5%B.留置3天感染率超過(guò)50%，7天以上接近100%C.留置時(shí)間與感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)性D.短期留置（＜48小時(shí)）感染風(fēng)險(xiǎn)可忽略不計(jì)5.患者留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁伴異味，最可能的診斷是：A.導(dǎo)尿管刺激反應(yīng)B.CAUTIC.急性腎小球腎炎D.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥6.評(píng)估CAUTI時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.血肌酐C.尿白細(xì)胞酯酶及亞硝酸鹽D.血清白蛋白7.預(yù)防CAUTI的“集束化護(hù)理策略”不包括：A.手衛(wèi)生執(zhí)行率100%B.每日評(píng)估拔管指征C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.保持密閉引流系統(tǒng)8.導(dǎo)尿管置換的正確原則是：A.每7天常規(guī)更換1次B.每14天常規(guī)更換1次C.僅在發(fā)生堵塞或感染時(shí)更換D.每28天常規(guī)更換1次9.對(duì)于留置導(dǎo)尿的老年女性患者，會(huì)陰部清潔的最佳方法是：A.用肥皂液用力擦拭尿道口周圍B.用0.5%碘伏棉球由外向內(nèi)消毒C.用溫水從尿道口向肛門方向輕柔清洗D.用酒精棉球反復(fù)消毒尿道口10.患者留置導(dǎo)尿后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、寒戰(zhàn)，尿液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性），最合理的處理是：A.立即拔除導(dǎo)尿管并觀察B.經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松抗感染C.更換導(dǎo)尿管后繼續(xù)留置D.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇碳青霉烯類抗生素11.CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)：A.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀B.尿培養(yǎng)革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mLC.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/LD.尿液鏡檢白細(xì)胞＞10個(gè)/HP12.預(yù)防CAUTI時(shí)，關(guān)于導(dǎo)尿操作的無(wú)菌要求，錯(cuò)誤的是：A.操作者需戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌洞巾B.導(dǎo)尿管前端需充分潤(rùn)滑C.女性患者需分開(kāi)大陰唇暴露尿道口后消毒D.消毒順序?yàn)槟虻揽凇鷥蓚?cè)小陰唇→肛門13.留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿液引流不暢時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即膀胱沖洗B.檢查導(dǎo)尿管是否打折或受壓C.更換更大型號(hào)的導(dǎo)尿管D.給予利尿劑增加尿量14.對(duì)留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是：A.每日飲水量需達(dá)到500mLB.活動(dòng)時(shí)集尿袋可高于膀胱水平C.避免牽拉導(dǎo)尿管以防脫出D.出現(xiàn)尿液渾濁無(wú)需報(bào)告醫(yī)護(hù)人員15.關(guān)于CAUTI的流行病學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.是醫(yī)院獲得性感染中最常見(jiàn)的類型（占40%）B.主要發(fā)生于兒童及青年人群C.留置導(dǎo)尿＜24小時(shí)的感染率高于72小時(shí)D.男性感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于CAUTI高危因素的是：A.女性患者（尿道短）B.糖尿病病史C.導(dǎo)尿管留置時(shí)間＞7天D.每日飲水量＞2000mLE.免疫抑制劑使用2.預(yù)防CAUTI的護(hù)理措施中，正確的是：A.置管前嚴(yán)格評(píng)估必要性，避免非必要留置B.選擇最小型號(hào)、材質(zhì)生物相容性好的導(dǎo)尿管C.集尿袋每周更換1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換D.保持會(huì)陰部清潔干燥，大便后由后向前擦拭E.指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓3.懷疑CAUTI時(shí)，需進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容包括：A.體溫、心率等生命體征B.尿液顏色、性狀、氣味C.患者主觀癥狀（如尿痛、腰痛）D.導(dǎo)尿管固定是否牢固E.既往尿路感染病史4.關(guān)于導(dǎo)尿管留置期間的維護(hù)，正確的是：A.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)留置，盡早拔管B.定期進(jìn)行膀胱沖洗（如每12小時(shí)1次）C.保持尿道口清潔，可用溫水清洗D.集尿袋位置需低于膀胱，避免尿液反流E.采集尿標(biāo)本時(shí)需消毒導(dǎo)尿管采樣口，用無(wú)菌注射器抽取5.CAUTI的處理原則包括：A.立即拔除或更換導(dǎo)尿管（如病情允許）B.根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素C.鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-3000mL）D.出現(xiàn)高熱時(shí)給予物理降溫或藥物退熱E.無(wú)需評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病，直接經(jīng)驗(yàn)性用藥三、案例分析題（共55分）案例描述：患者王女士，72歲，因“急性腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，意識(shí)清楚，右側(cè)肢體偏癱。入院后因排尿困難留置導(dǎo)尿管（F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管），留置第5日，患者主訴“尿道口灼熱感”，家屬發(fā)現(xiàn)尿液呈深黃色、渾濁，伴有少量絮狀物。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；尿道口無(wú)明顯紅腫，無(wú)滲液；膀胱區(qū)無(wú)膨隆、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽(yáng)性；尿培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)（已送檢）。問(wèn)題1（15分）：根據(jù)案例，判斷患者是否符合CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。問(wèn)題2（20分）：分析該患者發(fā)生CAUTI的可能原因（至少5個(gè)）。問(wèn)題3（20分）：針對(duì)該患者，需立即采取哪些護(hù)理措施？---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：CAUTI定義為留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染（美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心，2021）。2.答案：B解析：約70%-80%的CAUTI由大腸埃希菌引起，其次為變形桿菌、克雷伯菌等革蘭陰性菌。3.答案：B解析：導(dǎo)尿管型號(hào)應(yīng)選擇最小適用型號(hào)（通常女性F14-F16，男性F16-F18），過(guò)大的導(dǎo)尿管會(huì)增加尿道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加感染概率。4.答案：B解析：留置導(dǎo)尿3天感染率約50%，7天以上接近100%（《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》）。5.答案：B解析：CAUTI典型表現(xiàn)為尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）、尿液渾濁/異味，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、腰痛。6.答案：C解析：尿白細(xì)胞酯酶（提示中性粒細(xì)胞）和亞硝酸鹽（革蘭陰性菌代謝產(chǎn)物）是CAUTI的快速篩查指標(biāo)。7.答案：C解析：集束化策略包括手衛(wèi)生、嚴(yán)格指征、無(wú)菌操作、每日評(píng)估拔管、密閉引流等，不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防（會(huì)導(dǎo)致耐藥性）。8.答案：C解析：導(dǎo)尿管更換應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”原則，僅在堵塞、感染或患者不適時(shí)更換（常規(guī)更換會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。9.答案：C解析：會(huì)陰部清潔應(yīng)使用溫水，由尿道口向肛門方向（即由前向后）輕柔清洗，避免糞便污染尿道口；肥皂液可能刺激黏膜，碘伏消毒僅用于置管時(shí)，日常清潔無(wú)需頻繁使用。10.答案：D解析：ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌對(duì)頭孢類抗生素耐藥，需根據(jù)藥敏選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林-他唑巴坦）。11.答案：C解析：CAUTI診斷需結(jié)合癥狀（尿路刺激征）、尿液檢查（白細(xì)胞＞10個(gè)/HP，細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL），外周血白細(xì)胞升高非必需指標(biāo)（部分患者可無(wú)全身反應(yīng)）。12.答案：D解析：女性導(dǎo)尿消毒順序應(yīng)為“尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口”（由內(nèi)向外、由上到下），肛門為污染區(qū)域，最后消毒。13.答案：B解析：尿液引流不暢時(shí)，首先檢查管路是否打折、受壓或扭曲，而非直接沖洗或更換導(dǎo)管（可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。14.答案：C解析：健康宣教重點(diǎn)包括避免牽拉導(dǎo)尿管（防脫出）、每日飲水1500-2000mL、集尿袋低于膀胱、尿液異常及時(shí)報(bào)告。15.答案：A解析：CAUTI占醫(yī)院獲得性感染的40%，是最常見(jiàn)類型；高發(fā)于老年、女性、長(zhǎng)期留置患者，留置時(shí)間越長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCE解析：高危因素包括女性（尿道短）、糖尿?。庖吡Φ停?、留置時(shí)間長(zhǎng)（＞7天）、免疫抑制（如激素/化療）；多飲水可降低感染風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。2.答案：ABE解析：集尿袋應(yīng)每日更換（或有污染時(shí)更換），而非每周（C錯(cuò)誤）；大便后應(yīng)由前向后擦拭（避免糞便污染尿道口，D錯(cuò)誤）。3.答案：ABCE解析：導(dǎo)尿管固定是否牢固與感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤），評(píng)估重點(diǎn)為感染相關(guān)指標(biāo)（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查）。4.答案：ACDE解析：不推薦常規(guī)膀胱沖洗（可能破壞尿道正常菌群，增加感染風(fēng)險(xiǎn)），僅在有血塊/結(jié)石堵塞時(shí)使用（B錯(cuò)誤）。5.答案：ABCD解析：需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫狀態(tài)）選擇抗生素，不可盲目經(jīng)驗(yàn)性用藥（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題問(wèn)題1：符合CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：①留置導(dǎo)尿管＞48小時(shí)（已留置5日）；②出現(xiàn)尿路刺激癥狀（尿道口灼熱感）；③尿液異常（深黃、渾濁、絮狀物）；④尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++）、亞硝酸鹽陽(yáng)性（提示革蘭陰性菌感染）。問(wèn)題2：可能原因分析：①留置時(shí)間較長(zhǎng)（5天）：導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)越高；②女性生理特點(diǎn)：尿道短（約4cm），易受糞便污染；③肢體偏癱：患者自主活動(dòng)受限，會(huì)陰部清潔可能不徹底；④導(dǎo)尿管刺激：F16導(dǎo)尿管可能摩擦尿道黏膜，破壞局部防御屏障；⑤未嚴(yán)格遵循管路維護(hù)：如集尿袋位置可能高于膀胱（導(dǎo)致尿液反流）、未及時(shí)清空集尿袋（細(xì)菌繁殖）；⑥患者年齡因素：老年女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎縮，局部抵抗力降低。問(wèn)題3：立即采取的護(hù)理措施：①評(píng)估與監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）、尿液性狀（顏色、量、氣味），觀察有無(wú)腰痛、寒戰(zhàn)等全身癥狀；②管路維護(hù)：檢查導(dǎo)尿管是否通暢（避免打折、受壓），集尿袋位置低于膀胱（防反流），及時(shí)清空集尿袋（避免尿液滯留）；③會(huì)陰部護(hù)理：用溫水由前向后清洗尿道口及周圍皮膚（每日2次），大便