標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心原則，以下表述正確的是：A.僅針對(duì)確診傳染病患者采取防護(hù)措施B.基于所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均可能具有傳染性的假設(shè)C.防護(hù)重點(diǎn)僅為醫(yī)護(hù)人員，無(wú)需考慮患者安全D.接觸患者黏膜時(shí)無(wú)需佩戴手套答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是“雙向防護(hù)”，假設(shè)所有患者的血液、體液、分泌物（除汗液外）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，需同時(shí)保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員。2.職業(yè)暴露后，銳器傷的應(yīng)急處理流程中，錯(cuò)誤的步驟是：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口并包扎D.處理完成后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)答案：D解析：職業(yè)暴露后應(yīng)立即（盡可能在30分鐘內(nèi)）報(bào)告，以便及時(shí)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)并啟動(dòng)預(yù)防措施。3.進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、吸痰）時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)裝備是：A.醫(yī)用外科口罩B.N95/KN95口罩+護(hù)目鏡/面屏C.普通一次性口罩D.棉紗口罩答案：B解析：氣溶膠操作易導(dǎo)致呼吸道暴露，需使用醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95）并配合護(hù)目鏡或面屏，降低吸入風(fēng)險(xiǎn)。4.關(guān)于安全注射原則，以下不符合要求的是：A.一人一針一管一用B.使用后的針頭直接放入銳器盒C.重復(fù)使用未開(kāi)啟的胰島素筆針頭D.靜脈注射時(shí)采用無(wú)針系統(tǒng)連接答案：C解析：安全注射要求“一人一針一管”，胰島素筆針頭屬于一次性使用物品，重復(fù)使用會(huì)增加感染和組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。5.乙肝病毒（HBV）職業(yè)暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種疫苗，應(yīng)在暴露后多久內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：B解析：HBV暴露后，HBIG應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射（最佳時(shí)間為12小時(shí)內(nèi)），同時(shí)啟動(dòng)乙肝疫苗接種程序。6.以下哪項(xiàng)不屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中“手衛(wèi)生”的“五個(gè)時(shí)刻”？A.接觸患者前B.接觸患者周?chē)h(huán)境后C.接觸患者體液后D.離開(kāi)病房前答案：D解析：手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。7.艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥的最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后12小時(shí)內(nèi)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)D.暴露后48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：HIV暴露后，預(yù)防性用藥（PEP）應(yīng)盡可能在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過(guò)72小時(shí)，超過(guò)72小時(shí)效果顯著下降。8.處理被血液污染的床單時(shí)，正確的操作是：A.直接用手分揀，避免抖動(dòng)B.戴手套后放入黃色醫(yī)療廢物袋C.戴手套后放入雙層紅色感染性廢物袋D.先浸泡消毒再放入專(zhuān)用收集袋答案：B解析：被血液污染的床單屬于感染性廢物，需戴手套處理，放入黃色醫(yī)療廢物袋（符合《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》），無(wú)需提前浸泡（除非有明確病原體污染）。9.關(guān)于職業(yè)暴露的分級(jí)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.一級(jí)暴露：皮膚無(wú)破損的接觸或黏膜/非完整皮膚暴露于少量低傳染性體液B.二級(jí)暴露：皮膚被針刺傷（深度較淺）或黏膜/非完整皮膚暴露于大量高傳染性體液C.三級(jí)暴露：皮膚被空心針或深部刺傷，或暴露于大量高傳染性體液且有明顯損傷D.暴露級(jí)別越高，感染風(fēng)險(xiǎn)越低答案：D解析：暴露級(jí)別越高（如三級(jí)暴露），感染風(fēng)險(xiǎn)越高，需更積極的預(yù)防措施。10.進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備不包括：A.無(wú)菌手套B.手術(shù)衣C.護(hù)目鏡D.鞋套答案：D解析：腰椎穿刺為無(wú)菌操作，需戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡（防血液/體液噴濺），鞋套非必需（除非環(huán)境有明確污染風(fēng)險(xiǎn)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：A.手衛(wèi)生B.正確使用個(gè)人防護(hù)裝備C.安全處置銳器D.環(huán)境表面清潔與消毒答案：ABCD解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防涵蓋手衛(wèi)生、PPE使用、安全注射、銳器管理、環(huán)境清潔、患者安置等多方面措施。2.以下屬于血源性病原體職業(yè)暴露的是：A.護(hù)士被乙肝患者使用過(guò)的針頭刺傷B.醫(yī)生眼部濺入丙肝患者的血液C.護(hù)工手部無(wú)破損接觸HIV患者的汗液D.檢驗(yàn)師皮膚破損處接觸梅毒患者的血清答案：ABD解析：汗液一般不視為具有傳染性（除非混有血液），故C項(xiàng)不屬于血源性病原體暴露。3.關(guān)于職業(yè)暴露后的報(bào)告內(nèi)容，需包括：A.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體操作B.暴露源的種類(lèi)（如血液、體液）C.暴露者的基礎(chǔ)免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）D.暴露后的初步處理措施答案：ABCD解析：完整的暴露報(bào)告需包含暴露細(xì)節(jié)、暴露源信息、暴露者免疫狀態(tài)及已采取的處理措施，以便后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.以下哪些操作需要佩戴護(hù)目鏡或面屏？A.氣管切開(kāi)吸痰B.靜脈采血（無(wú)噴濺風(fēng)險(xiǎn)）C.外科手術(shù)D.清理嘔吐物（可能?chē)姙R）答案：ACD解析：存在血液/體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)的操作（如吸痰、手術(shù)、清理嘔吐物）需佩戴護(hù)目鏡或面屏；無(wú)噴濺風(fēng)險(xiǎn)的靜脈采血無(wú)需佩戴。5.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)，正確的是：A.需連續(xù)服用28天B.用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能C.若漏服1次，無(wú)需補(bǔ)服D.暴露后6周、12周、6個(gè)月需進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)答案：ABD解析：HIVPEP需連續(xù)服用28天，漏服應(yīng)盡快補(bǔ)服（間隔不超過(guò)12小時(shí)）；用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能；暴露后需在6周、12周、6個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)以確認(rèn)是否感染。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者，無(wú)論其是否確診傳染病。（）答案：√2.接觸患者非完整皮膚時(shí)，只需戴清潔手套，無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生。（）答案：×（解析：接觸患者后需進(jìn)行手衛(wèi)生，手套不能替代手衛(wèi)生。）3.被污染的銳器應(yīng)立即回套針帽，避免刺傷他人。（）答案：×（解析：禁止回套針帽，應(yīng)使用單手回套法或直接放入銳器盒。）4.職業(yè)暴露后，若暴露源HIV檢測(cè)陰性，無(wú)需進(jìn)行后續(xù)監(jiān)測(cè)。（）答案：×（解析：需確認(rèn)暴露源檢測(cè)的窗口期，若暴露源處于窗口期可能檢測(cè)為陰性，仍需對(duì)暴露者監(jiān)測(cè)。）5.處理化療藥物時(shí)，需額外佩戴化療專(zhuān)用手套（雙層）和防護(hù)面罩。（）答案：√（解析：化療藥物具有細(xì)胞毒性，需加強(qiáng)防護(hù)。）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中“手衛(wèi)生”的具體要求及“五個(gè)時(shí)刻”。答案：手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。具體要求：-洗手：用流動(dòng)水和肥皂（皂液）揉搓雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物。-衛(wèi)生手消毒：使用速干手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌。-外科手消毒：清除或殺滅手部暫居菌和部分常居菌，保持長(zhǎng)時(shí)間抑菌。“五個(gè)時(shí)刻”：①接觸患者前；②清潔/無(wú)菌操作前；③接觸患者體液后；④接觸患者后；⑤接觸患者周?chē)h(huán)境后。2.簡(jiǎn)述銳器傷的應(yīng)急處理流程及后續(xù)措施。答案：應(yīng)急處理流程：①立即停止操作，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液（禁止擠壓未破損皮膚或用力擠壓）；②用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（黏膜暴露時(shí)用生理鹽水沖洗）；③用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無(wú)菌敷料（避免包扎過(guò)緊）。后續(xù)措施：①立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)；②評(píng)估暴露源（患者）的感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV等）；③評(píng)估暴露者的免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）；④根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)啟動(dòng)暴露后預(yù)防（如PEP用藥、疫苗接種）；⑤定期隨訪（如HIV暴露后6周、12周、6個(gè)月檢測(cè)抗體；HBV暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝五項(xiàng)）。3.列舉5種需額外采取接觸隔離的疾病，并說(shuō)明接觸隔離的核心措施。答案：需接觸隔離的疾病（舉例）：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染、艱難梭菌感染、手足口病、皮膚炭疽、多重耐藥菌（MDRO）感染。接觸隔離核心措施：①患者安置：優(yōu)先單人病房，或與同類(lèi)感染患者同室；②個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入病房時(shí)戴手套，接觸患者或污染物品后脫手套并手衛(wèi)生；可能接觸患者體液時(shí)穿隔離衣；③物品管理：患者物品專(zhuān)用，復(fù)用器械需雙層包裝并標(biāo)注“感染性”后送消毒；④環(huán)境清潔：每日用含氯消毒劑（如500mg/L）擦拭高頻接觸表面，終末消毒加強(qiáng)；⑤人員限制：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，如需轉(zhuǎn)運(yùn)患者需通知接收科室采取防護(hù)措施。4.簡(jiǎn)述HIV職業(yè)暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防用藥原則。答案：HIV暴露分級(jí)：-一級(jí)暴露：黏膜或非完整皮膚暴露于少量（如幾滴）血液/體液，或皮膚被針刺傷（無(wú)明顯深度）；-二級(jí)暴露：黏膜或非完整皮膚暴露于大量（如噴射狀）血液/體液，或皮膚被深部刺傷（如空心針、銳氣有可見(jiàn)血液）；-三級(jí)暴露：暴露于高病毒載量的血液/體液（如患者處于急性期或AIDS期），且為深部刺傷或損傷面積大、接觸時(shí)間長(zhǎng)。預(yù)防用藥原則：-一級(jí)暴露且暴露源HIV陰性：無(wú)需用藥；-一級(jí)暴露且暴露源HIV陽(yáng)性：根據(jù)評(píng)估決定是否用藥（一般建議用藥）；-二級(jí)暴露：推薦使用基本用藥方案（2種抗病毒藥物）；-三級(jí)暴露：推薦使用強(qiáng)化用藥方案（3種抗病毒藥物）；-暴露源HIV狀態(tài)不明：需結(jié)合暴露源風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈吸毒史）決定是否用藥，同時(shí)追蹤暴露源檢測(cè)結(jié)果。五、案例分析題（共23分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士小王在為一名意識(shí)模糊的患者靜脈采血時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致采血針脫落并刺傷小王左手示指（深度約2mm，可見(jiàn)少量血液滲出）。已知患者為急診新入院患者，尚未完善傳染病篩查。問(wèn)題1：小王應(yīng)如何立即處理傷口？（5分）答案：立即處理步驟：①停止操作，保持冷靜，用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓受傷手指，擠出少量血液（避免用力擠壓或吮吸）；②用流動(dòng)水和肥皂水沖洗傷口1-2分鐘；③用無(wú)菌棉簽蘸取75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口；④用無(wú)菌敷料覆蓋傷口（避免使用創(chuàng)可貼密封，保持透氣）。問(wèn)題2：后續(xù)需完成哪些報(bào)告與評(píng)估？（8分）答案：后續(xù)流程：①30分鐘內(nèi)報(bào)告帶教老師/護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告表》；②聯(lián)系醫(yī)院感染管理部門(mén)，啟動(dòng)暴露源追蹤：立即為患者抽取血液，檢測(cè)HIV抗體、HBsAg、抗-HCV、梅毒抗體（必要時(shí)檢測(cè)病毒載量）；③評(píng)估暴露級(jí)別：皮膚被刺傷（深度2mm），屬于二級(jí)暴露（若患者后續(xù)檢測(cè)為HIV陽(yáng)性且病毒載量高，則可能升級(jí)為三級(jí)）；④評(píng)估暴露者免疫狀態(tài)：調(diào)取小王的健康檔案，查看乙肝抗體（抗-HBs）水平、是否接種過(guò)HPV疫苗（非相關(guān)但需確認(rèn)基礎(chǔ)免疫）；⑤感染管理部門(mén)組織多學(xué)科會(huì)診（感染科、藥劑科），制定暴露后預(yù)防方案。問(wèn)題3：若患者后續(xù)檢測(cè)顯示HBsAg陽(yáng)性（乙肝大三陽(yáng)），小王乙肝五項(xiàng)結(jié)果為抗-HBs陰性（無(wú)保護(hù)性抗體），應(yīng)采取哪些針對(duì)性預(yù)防措施？（10分）答案：針對(duì)性預(yù)防措施：①HBV暴露后預(yù)防（PEP）：-立即（24小時(shí)內(nèi)，最好12小時(shí)