醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要類型？A.銳器傷導(dǎo)致的血液傳播疾病暴露B.呼吸道吸入病原體導(dǎo)致的感染C.長期接觸化療藥物引起的毒性反應(yīng)D.因患者辱罵產(chǎn)生的心理創(chuàng)傷答案：D（解析：職業(yè)暴露主要指生物、化學(xué)、物理因素對健康的潛在損害，心理創(chuàng)傷屬于職業(yè)壓力范疇，不屬于狹義職業(yè)暴露）2.被乙肝病毒（HBV）污染的銳器刺傷后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性，最關(guān)鍵的應(yīng)急處理措施是？A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.用肥皂水沖洗傷口10分鐘C.24小時內(nèi)接種乙肝疫苗D.同時注射HBIG并接種乙肝疫苗答案：D（解析：HBV暴露后需采取“雙阻斷”策略，即立即注射HBIG（24小時內(nèi)）并接種乙肝疫苗，以快速中和病毒并激發(fā)主動免疫）3.進(jìn)行氣管插管操作時，應(yīng)優(yōu)先選擇的個人防護(hù)裝備（PPE）組合是？A.醫(yī)用外科口罩+普通隔離衣+乳膠手套B.N95口罩+護(hù)目鏡+防滲隔離衣+雙層手套C.紗布口罩+面屏+一次性工作帽D.醫(yī)用防護(hù)口罩（如KN95）+護(hù)目鏡+普通工作服答案：B（解析：氣管插管屬于高風(fēng)險操作，可能產(chǎn)生大量氣溶膠，需使用N95及以上級別口罩、護(hù)目鏡/面屏、防滲隔離衣及雙層手套）4.關(guān)于醫(yī)療銳器的處理，下列哪項不符合規(guī)范？A.針頭使用后立即放入防刺、防滲漏的銳器盒B.銳器盒裝載量達(dá)到3/4時及時封口C.徒手分離使用過的針頭與注射器D.傳遞手術(shù)刀時采用“無觸式”交接（如放置于托盤）答案：C（解析：徒手分離針頭是銳器傷的高危行為，需禁止，應(yīng)使用持針器或直接丟棄帶針注射器）5.接觸疑似新冠病毒感染者的血液時，若手套未破損，是否需要在操作后進(jìn)行手衛(wèi)生？A.不需要，手套已隔絕污染B.需要，手套可能存在肉眼不可見的破損C.僅需用快速手消毒劑擦拭手套表面D.操作后立即更換手套即可答案：B（解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，即使手套未破損，操作后仍需進(jìn)行手衛(wèi)生，因手套可能存在隱性破損或污染邊緣）6.化療藥物配制時，需在何種環(huán)境中進(jìn)行？A.普通治療室B.生物安全柜（BSC）內(nèi)C.通風(fēng)良好的處置室D.負(fù)壓隔離病房答案：B（解析：化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，配制需在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，避免氣溶膠擴(kuò)散導(dǎo)致人員吸入）7.以下哪種情況屬于職業(yè)暴露中的“高風(fēng)險暴露”？A.被未明顯污染的止血鉗劃傷，無出血B.被HIV陽性患者使用過的針頭刺傷，深達(dá)皮下且有出血C.患者痰液濺至防護(hù)面屏上，未接觸黏膜D.接觸丙肝患者汗液后未及時洗手答案：B（解析：HIV暴露風(fēng)險與暴露源病毒載量、暴露方式（如刺傷深度、是否有出血）相關(guān)，深刺傷且出血屬于高風(fēng)險）8.關(guān)于防護(hù)口罩的使用，正確的做法是？A.N95口罩使用4小時后需更換B.外科口罩可重復(fù)使用至潮濕C.佩戴口罩時無需檢查密合性D.口罩潮濕后晾干可繼續(xù)使用答案：A（解析：N95口罩連續(xù)使用不超過4小時，潮濕、污染或破損時需立即更換；外科口罩為一次性使用，不可重復(fù)）9.處理患者嘔吐物時，應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備不包括？A.防滲圍裙B.醫(yī)用防護(hù)口罩C.乳膠手套D.布制工作帽答案：D（解析：處理嘔吐物需防體液噴濺，應(yīng)使用一次性工作帽，布制帽子易滲透污染）10.職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的最佳啟動時間是？A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后24小時內(nèi)C.暴露后48小時內(nèi)D.暴露后72小時內(nèi)答案：A（解析：HIV等病毒暴露后，PEP啟動時間越早效果越好，最佳為2小時內(nèi)，最晚不超過72小時）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施包括？A.手衛(wèi)生B.根據(jù)風(fēng)險等級使用PPEC.安全處置銳器D.環(huán)境清潔消毒E.僅對確診傳染病患者采取防護(hù)答案：ABCD（解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有患者，而非僅確診病例）2.以下哪些行為可能增加銳器傷風(fēng)險？A.回套針帽B.徒手傳遞銳器C.使用后立即丟棄銳器D.用鑷子分離針頭E.處理醫(yī)療廢物時徒手翻找答案：ABE（解析：回套針帽、徒手傳遞和翻找醫(yī)療廢物均為高危行為）3.呼吸道職業(yè)暴露的預(yù)防措施包括？A.在高風(fēng)險區(qū)域佩戴N95口罩B.保持1米以上社交距離C.加強通風(fēng)（每小時換氣≥12次）D.對患者進(jìn)行呼吸道隔離（如戴外科口罩）E.操作時避免面對患者咳嗽方向答案：ABCDE（解析：以上均為呼吸道暴露的綜合防控措施）4.職業(yè)暴露后報告的內(nèi)容應(yīng)包括？A.暴露時間、地點B.暴露方式（如刺傷、濺入眼）C.暴露源信息（患者診斷、病毒載量）D.暴露者既往免疫狀態(tài)（如乙肝抗體）E.已采取的初步處理措施答案：ABCDE（解析：完整報告需涵蓋暴露全流程信息，以便評估風(fēng)險并制定后續(xù)方案）5.關(guān)于化學(xué)性職業(yè)暴露（如消毒劑泄漏）的處理，正確的是？A.立即脫離污染環(huán)境B.用大量清水沖洗接觸部位（≥15分鐘）C.若濺入眼睛，用生理鹽水沖洗后就醫(yī)D.自行服用解毒藥物E.報告科室負(fù)責(zé)人及院感部門答案：ABCE（解析：化學(xué)暴露后不可自行用藥，需根據(jù)具體毒物性質(zhì)由專業(yè)人員處理）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.接觸患者尿液時，因尿液病毒載量低，可不戴手套。（）答案：×（解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求接觸所有體液均需戴手套，無論病毒載量）2.護(hù)目鏡使用后可用75%酒精擦拭消毒，重復(fù)使用。（）答案：√（解析：護(hù)目鏡屬可重復(fù)使用PPE，需清潔消毒后備用）3.被HIV暴露后，若暴露源為“低病毒載量”，可僅觀察無需用藥。（）答案：×（解析：HIV暴露后是否用藥需綜合評估，即使低載量仍需啟動PEP）4.為開放性肺結(jié)核患者吸痰時，應(yīng)在負(fù)壓病房內(nèi)進(jìn)行。（）答案：√（解析：開放性肺結(jié)核為空氣傳播疾病，需在負(fù)壓病房操作以防止氣溶膠擴(kuò)散）5.手衛(wèi)生的順序為“六步洗手法”，無需特別強調(diào)指尖和指縫。（）答案：×（解析：六步洗手法需重點清潔指尖、指縫、腕部等易污染部位）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分級標(biāo)準(zhǔn)（以血源性病原體暴露為例）。答案：血源性病原體暴露分級基于暴露方式和暴露源病毒載量：（1）一級暴露：暴露源為低傳染性（如HBsAg陰性、HIV陰性），或暴露方式為無損傷的皮膚接觸、黏膜/破損皮膚短時間接觸少量體液；（2）二級暴露：暴露源為高傳染性（如HBsAg陽性、HIV陽性），或暴露方式為黏膜/破損皮膚長時間接觸大量體液，或表皮擦傷但無明顯出血；（3）三級暴露：暴露源為高傳染性，且暴露方式為深部刺傷、割傷（有明顯出血），或暴露于高病毒載量體液（如患者處于急性感染期）。2.列舉5項銳器傷的預(yù)防措施。答案：（1）使用安全型醫(yī)療器具（如自動回縮式注射器、防刺輸液器）；（2）禁止回套針帽，若需回套應(yīng)使用單手法或器械輔助；（3）銳器使用后立即放入防刺、防滲漏的銳器盒（不得超過3/4滿）；（4）傳遞銳器時采用“無觸式”交接（如放置于托盤）；（5）進(jìn)行侵襲性操作時，確保光線充足、環(huán)境安靜，避免分心；（6）定期開展銳器傷風(fēng)險培訓(xùn)，提高防護(hù)意識（任選5項）。3.簡述呼吸道職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即停止操作并脫離暴露環(huán)境，轉(zhuǎn)移至清潔區(qū)；（2）評估暴露程度：如口罩脫落、破損，或未正確佩戴導(dǎo)致可能吸入氣溶膠；（3）緊急處置：若黏膜（眼、鼻、口）暴露，用生理鹽水或清水沖洗≥15分鐘；（4）立即向科室負(fù)責(zé)人及院感部門報告，記錄暴露時間、地點、暴露源（如患者診斷）；（5）醫(yī)學(xué)觀察：根據(jù)暴露源（如新冠、結(jié)核）進(jìn)行核酸檢測、血清學(xué)檢查，必要時啟動預(yù)防性用藥；（6）隔離：若暴露源為高致病性病原（如新冠），需按要求進(jìn)行隔離觀察，避免接觸其他人員。4.說明“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“額外預(yù)防”的區(qū)別及聯(lián)系。答案：區(qū)別：（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對所有患者的基本防護(hù)措施，基于“所有患者血液、體液、分泌物均可能含病原體”的假設(shè)，核心包括手衛(wèi)生、PPE使用、銳器安全等；（2）額外預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對已知或疑似特定傳染病（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播疾?。┎扇〉膹娀胧缲?fù)壓病房、N95口罩、隔離衣等。聯(lián)系：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基礎(chǔ)，額外預(yù)防是補充；兩者共同構(gòu)成“分層防護(hù)”體系，根據(jù)患者疾病傳播途徑調(diào)整防護(hù)級別，確保醫(yī)務(wù)人員安全。五、案例分析題（共23分）案例背景：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士小王（28歲），在為一名因車禍外傷的患者（男，45歲）進(jìn)行靜脈穿刺時，患者突然躁動，導(dǎo)致穿刺針（已進(jìn)入患者血管）刺傷小王左手示指，傷口深約2mm，有少量出血。事后核查患者病歷，發(fā)現(xiàn)其3天前因“不明原因肝功能異常”入院，乙肝五項檢測結(jié)果為HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三陽”），HIV初篩待復(fù)檢（結(jié)果未出）。問題：1.分析小王此次暴露的風(fēng)險等級（4分）。2.寫出小王應(yīng)立即采取的局部處理措施（6分）。3.簡述后續(xù)需完成的暴露后預(yù)防（PEP）及監(jiān)測流程（13分）。答案：1.風(fēng)險等級分析：患者為HBV“大三陽”（高病毒載量），且穿刺針已進(jìn)入患者血管（暴露源為血液）；小王被刺傷深度約2mm（深部損傷）且有出血，屬于血源性病原體暴露中的三級暴露（高風(fēng)險）。同時，患者HIV結(jié)果待復(fù)檢，需按“HIV暴露高風(fēng)險”暫時處理，直至排除感染。2.局部處理措施：（1）立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液（禁止局部按壓）；（2）用肥皂水和流動清水沖洗傷口10分鐘；（3）用0.5%碘伏或75%酒精對傷口進(jìn)行消毒；（4）覆蓋無菌敷料，避免二次污染。3.暴露后預(yù)防及監(jiān)測流程：（1）暴露后30分鐘內(nèi)向科室護(hù)士長及院感科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時間、地點、方式、患者信息（HBV“大三陽”、HIV待復(fù)檢）及已處理措施。（2）暴露源評估：-聯(lián)系檢驗科盡快獲取患者HIV復(fù)檢結(jié)果；-確認(rèn)患者HBVDNA載量（若未檢測，需緊急送檢）。（3）暴露者評估：-抽取小王血樣檢測乙肝五項（重點查抗-HBs）、HIV抗體（基線）、肝功能；-詢問既往乙肝疫苗接種史（若全程接種且抗-HBs≥10mIU/mL為有保護(hù)，否則為無保護(hù)）。（4）HBV暴露后預(yù)防：-若小王抗-HBs陰性或滴度＜10mIU/mL：立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（24小時內(nèi)，最好6小時內(nèi)），并在0、1、6月接種乙肝疫苗（20μg/劑）；-若抗-HBs≥10mIU/mL：無需注射HBIG，加強接種1劑乙肝