留置胃管護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于留置胃管的適應(yīng)癥？A.昏迷患者無法經(jīng)口進(jìn)食B.食管癌術(shù)后需胃腸減壓C.急性胃腸炎伴嚴(yán)重嘔吐D.食管靜脈曲張破裂出血急性期答案：D解析：食管靜脈曲張破裂出血急性期留置胃管可能加重出血，屬于禁忌癥；其余選項(xiàng)均為需通過胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持或胃腸減壓的適應(yīng)癥。2.成人留置胃管時(shí)，插入長(zhǎng)度的常用測(cè)量方法是？A.從鼻尖至耳垂再至劍突的距離B.從前額發(fā)際至胸骨角的距離C.從耳垂至劍突的距離D.從前額發(fā)際至劍突的距離答案：D解析：成人胃管插入長(zhǎng)度通常為前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm），或耳垂至鼻尖再至劍突的距離（約50-55cm），兩種方法均為臨床常用，選項(xiàng)D更符合標(biāo)準(zhǔn)教材描述。3.為昏迷患者插胃管時(shí)，正確的操作是？A.患者取平臥位，頭后仰B.插入15cm時(shí)，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄C.插入過程中遇阻力立即用力推進(jìn)D.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，直接用膠布固定于鼻翼答案：B解析：昏迷患者吞咽反射消失，插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，需托起頭部使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管進(jìn)入食管；平臥位頭后仰可能導(dǎo)致胃管誤入氣管；遇阻力應(yīng)稍退或調(diào)整角度，不可強(qiáng)行推進(jìn)；固定前需確認(rèn)胃管位置，且需使用蝶形膠布或?qū)Ｓ帽琴N，避免壓迫皮膚。4.鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的最可靠方法是？A.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器在胃部聽到氣過水聲B.回抽胃管可見胃液C.胃管末端放入水中無氣泡溢出D.測(cè)量胃管外露長(zhǎng)度與插入時(shí)一致答案：B解析：回抽胃液是最直接、可靠的確認(rèn)方法；注氣聽氣過水聲可能因胃內(nèi)氣體干擾出現(xiàn)假陽性；末端置水無氣泡僅能排除誤入氣管，但無法確認(rèn)是否在胃內(nèi)；外露長(zhǎng)度一致不能作為判斷依據(jù)（可能因移位導(dǎo)致）。5.鼻飼液的適宜溫度是？A.25-30℃B.38-40℃C.45-50℃D.55-60℃答案：B解析：鼻飼液溫度過低易引起胃痙攣，過高可能燙傷胃黏膜，38-40℃接近人體體溫，為適宜溫度。6.長(zhǎng)期留置胃管的患者，胃管更換的時(shí)間應(yīng)為？A.每天1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次答案：B解析：長(zhǎng)期留置胃管需定期更換以預(yù)防感染和鼻黏膜壓迫損傷，一般建議每周更換1次（硅膠胃管可延長(zhǎng)至4周，但臨床常規(guī)仍以每周更換為主）。7.鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，首先應(yīng)采取的措施是？A.加快鼻飼速度，盡快完成B.立即停止鼻飼，檢查胃管位置C.抬高床頭至90°D.給予氧氣吸入答案：B解析：?jiǎn)芸取⒑粑贝倏赡苁俏腹苷`入氣管或胃內(nèi)容物反流誤吸導(dǎo)致，需立即停止操作并檢查胃管位置，確認(rèn)是否在胃內(nèi)。8.為預(yù)防鼻飼患者發(fā)生胃潴留，每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，若殘余量超過多少需暫停鼻飼？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C解析：胃潴留量超過150ml提示胃排空延遲，繼續(xù)鼻飼可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需暫停并通知醫(yī)生處理。9.留置胃管患者出現(xiàn)鼻腔黏膜破損，最可能的原因是？A.胃管材質(zhì)過軟B.固定過緊或膠布反復(fù)粘貼C.鼻飼液溫度過高D.每日未清潔鼻腔答案：B解析：固定過緊或膠布反復(fù)粘貼易導(dǎo)致鼻黏膜受壓、摩擦，引發(fā)破損；胃管材質(zhì)過軟一般不會(huì)直接導(dǎo)致黏膜損傷；鼻飼液溫度過高主要影響胃黏膜；未清潔鼻腔可能導(dǎo)致分泌物堆積，但非黏膜破損主因。10.胃腸減壓患者留置胃管期間，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括？A.引流液的顏色、性質(zhì)、量B.患者腹脹緩解情況C.口腔黏膜狀態(tài)D.24小時(shí)尿量答案：D解析：胃腸減壓需觀察引流液（判斷出血、梗阻等）、腹脹緩解（評(píng)估減壓效果）、口腔黏膜（預(yù)防感染）；24小時(shí)尿量主要反映腎功能或體液平衡，非胃腸減壓重點(diǎn)觀察內(nèi)容。11.拔除胃管時(shí)，正確的操作是？A.患者取平臥位，快速拔出B.囑患者深吸氣后屏氣，緩慢拔出C.拔管前先注入10ml空氣，再拔出D.拔管時(shí)邊拔邊用紗布包裹胃管，到咽喉部時(shí)快速拔出答案：D解析：拔管時(shí)應(yīng)邊拔邊用紗布包裹胃管，減少分泌物污染；到咽喉部時(shí)快速拔出可避免胃內(nèi)容物殘留刺激咽喉；患者可取半臥位；無需屏氣或注氣。12.下列哪項(xiàng)不符合鼻飼飲食的原則？A.少量多餐，每次200ml，間隔2小時(shí)以上B.鼻飼前確認(rèn)胃管位置，回抽無胃液即可注入C.鼻飼后保持半臥位30分鐘D.鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染答案：B解析：回抽無胃液可能因胃管移位或胃內(nèi)無內(nèi)容物，需結(jié)合其他方法（如注氣聽聲、pH值檢測(cè)）確認(rèn)位置，不可僅因無胃液就注入。13.留置胃管患者出現(xiàn)堵管，正確的處理方法是？A.用注射器用力推注生理鹽水B.從胃管末端注入碳酸飲料溶解堵塞物C.用50ml注射器回抽，再緩慢注入溫生理鹽水沖洗D.立即拔除胃管重新插入答案：C解析：堵管時(shí)應(yīng)先回抽，再緩慢沖洗（避免壓力過大導(dǎo)致胃管破裂或內(nèi)容物反流入氣管）；用力推注可能導(dǎo)致胃管損傷；碳酸飲料可能與食物反應(yīng)產(chǎn)氣，增加風(fēng)險(xiǎn)；非必要不立即拔管。14.評(píng)估患者是否適合留置胃管時(shí)，需重點(diǎn)檢查的部位是？A.口腔黏膜B.雙側(cè)鼻腔C.頸部活動(dòng)度D.手指靈活性答案：B解析：需選擇通暢、無畸形、無炎癥的鼻腔插入，避免因鼻腔狹窄或損傷導(dǎo)致操作困難或并發(fā)癥。15.留置胃管期間，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是？A.每日更換胃管B.鼻飼后立即平臥C.控制鼻飼速度（200ml/15-20分鐘）D.鼻飼前不抽吸胃內(nèi)容物答案：C解析：控制鼻飼速度可減少胃內(nèi)壓力，降低反流風(fēng)險(xiǎn)；每日更換胃管非必要；鼻飼后應(yīng)保持半臥位；鼻飼前需抽吸胃內(nèi)容物評(píng)估胃潴留。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述留置胃管前的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。答案：（1）患者基本情況：意識(shí)狀態(tài)（昏迷患者需特別注意插管技巧）、生命體征（嚴(yán)重呼吸困難者需謹(jǐn)慎）、合作程度（清醒患者需解釋取得配合）。（2）局部評(píng)估：雙側(cè)鼻腔黏膜是否完整（有無炎癥、息肉、鼻中隔偏曲）、鼻腔通暢度（選擇較寬側(cè)插入）；口腔情況（有無潰瘍、義齒）。（3）疾病史：有無食管梗阻、食管靜脈曲張、上消化道出血（禁忌癥）；有無胃大部切除等手術(shù)史（影響胃管插入深度）。（4）心理狀態(tài)：是否存在緊張、恐懼，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（5）營(yíng)養(yǎng)狀況：是否存在低蛋白血癥（影響?zhàn)つば迯?fù)）。2.請(qǐng)?jiān)斒霰秋暤牟僮鞑襟E及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：（1）核對(duì)患者信息，評(píng)估胃管位置（回抽胃液+注氣聽聲+觀察有無嗆咳）。（2）準(zhǔn)備鼻飼液（溫度38-40℃，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免過稠），用紗布過濾。（3）抬高床頭30-45°（或取半臥位），昏迷患者頭偏向一側(cè)。（4）緩慢注入20ml溫水潤(rùn)滑胃管，再注入鼻飼液（速度200ml/15-20分鐘，避免過快）。（5）鼻飼完畢后注入20ml溫水沖洗胃管，防止堵管。（6）保持半臥位30分鐘，避免立即平臥。注意事項(xiàng)：（1）鼻飼前必須確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，避免誤注氣管。（2）鼻飼液溫度適宜，過冷或過熱均可能引起不適。（3）每次鼻飼量不超過200ml，間隔≥2小時(shí)，避免胃潴留。（4）長(zhǎng)期鼻飼者需每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。（5）鼻飼過程中密切觀察患者反應(yīng)（如嗆咳、腹脹、嘔吐），出現(xiàn)異常立即停止并處理。3.列舉留置胃管常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）誤吸：表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、呼吸急促、發(fā)紺。預(yù)防：鼻飼時(shí)抬高床頭，控制速度；鼻飼前評(píng)估胃潴留（殘余量＞150ml暫停）；昏迷患者鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身、吸痰。（2）堵管：表現(xiàn)：無法注入液體或回抽阻力大。預(yù)防：鼻飼前后用溫水沖洗胃管（每次10-20ml）；避免注入顆粒狀食物（需打碎）；長(zhǎng)期鼻飼者每日沖洗2-3次。（3）鼻、咽、食管黏膜損傷：表現(xiàn)：鼻腔疼痛、出血，咽部異物感。預(yù)防：選擇質(zhì)地柔軟的胃管；插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插拔；固定胃管時(shí)避免過緊（可使用減壓貼）；每日檢查鼻腔皮膚，定期更換固定位置。（4）胃黏膜損傷：表現(xiàn)：胃管回抽血性液體，黑便。預(yù)防：避免鼻飼液溫度過高（＞45℃）；長(zhǎng)期鼻飼者遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑；胃腸減壓時(shí)避免負(fù)壓過大（≤50mmHg）。（5）肺部感染：表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰。預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理；及時(shí)清理呼吸道分泌物；避免胃內(nèi)容物反流（床頭抬高）。4.簡(jiǎn)述胃腸減壓患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持胃管通暢：定期檢查胃管是否打折、扭曲，每2-4小時(shí)用20ml生理鹽水沖洗1次（根據(jù)醫(yī)囑）。（2）觀察引流液：記錄24小時(shí)引流量，觀察顏色（正常為無色或淡綠色，血性提示出血，咖啡色提示陳舊性出血，草綠色提示膽汁反流）、性質(zhì)（有無食物殘?jiān)?、膿液）。?）體位管理：取半臥位，利于引流和呼吸。（4）口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防口腔感染和口干。（5）固定胃管：使用蝶形膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄙN，標(biāo)識(shí)胃管插入長(zhǎng)度，每班檢查外露長(zhǎng)度（防止脫出或深入）。（6）心理護(hù)理：解釋胃腸減壓的目的，緩解患者因不適（如口干、咽部疼痛）產(chǎn)生的焦慮。（7）拔管護(hù)理：遵醫(yī)囑在腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔管，拔管前夾管24小時(shí)觀察患者反應(yīng)。5.如何判斷胃管是否脫出？脫出后應(yīng)如何處理？答案：判斷胃管脫出的方法：（1）觀察胃管外露長(zhǎng)度是否比插入時(shí)延長(zhǎng)（如原插入50cm，現(xiàn)外露30cm，提示脫出20cm）。（2）回抽無胃液，注入空氣時(shí)上腹部未聞及氣過水聲。（3）患者主訴咽部有異物感或胃管滑出感。（4）胃腸減壓患者引流液突然減少或消失。脫出后的處理：（1）立即停止鼻飼或胃腸減壓，通知醫(yī)生。（2）評(píng)估患者情況（如是否誤吸、有無呼吸困難）。（3）若為部分脫出（未完全離開胃），需確認(rèn)胃管是否仍在胃內(nèi)（回抽胃液+注氣聽聲），若位置有效可重新固定；若無效需拔管后重新插入。（4）若完全脫出，需更換胃管重新插入（注意選擇另一側(cè)鼻腔，避免同一側(cè)反復(fù)刺激）。（5）記錄脫出時(shí)間、原因（如固定不牢、患者自行拔管）及處理措施。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“腦出血”昏迷3天，醫(yī)囑予留置胃管鼻飼飲食。護(hù)士小張為其插胃管時(shí)，插入15cm后遇阻力，患者出現(xiàn)嗆咳、面色發(fā)紺。問題：（1）分析此時(shí)可能發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）重新插管時(shí)需注意哪些操作要點(diǎn)？答案：（1）可能情況：胃管誤入氣管（昏迷患者吞咽反射消失，插管時(shí)易誤入氣管，導(dǎo)致嗆咳、缺氧）。（2）緊急處理：立即停止插管，將胃管退出至咽喉部；給予患者吸氧，清理呼吸道分泌物；待患者呼吸平穩(wěn)后重新插管。（3）重新插管操作要點(diǎn)：①協(xié)助患者去枕平臥，頭稍后仰（增大咽喉部通道）；②當(dāng)胃管插入至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉與食管的弧度，便于胃管進(jìn)入食管）；③插管動(dòng)作輕柔，遇阻力時(shí)稍退1-2cm，調(diào)整角度后再緩慢推進(jìn)（不可強(qiáng)行插入）；④插管過程中密切觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺立即停止并退出；⑤插管完成后，通過回抽胃液、注氣聽聲、pH值檢測(cè)（胃液pH≤4）確認(rèn)胃管位置；⑥固定胃管時(shí)使用蝶形膠布或?qū)Ｓ帽琴N，標(biāo)識(shí)插入長(zhǎng)度，避免壓迫鼻腔黏膜。案例2：患者，女，52歲，因“胃癌術(shù)后”留置胃管行胃腸減壓，第3天護(hù)士發(fā)現(xiàn)其鼻腔黏膜紅腫，胃管固定處皮膚破損，引流液為草綠色，量約300ml/日。問題：（1）分析鼻腔黏膜紅腫、皮膚破損的可能原因。（2）針對(duì)引流液為草綠色應(yīng)如何處理？（3）提出預(yù)防鼻腔黏膜損傷的護(hù)理措施。答案：（1）可能原因：①胃管固定過緊（膠布反復(fù)粘貼或張力過大），導(dǎo)致局部皮膚受壓缺血；②胃管材質(zhì)較硬或管徑過粗，摩擦鼻腔黏膜；③未定期更換固定位置，同一部位持續(xù)受壓；④鼻腔分泌物未及時(shí)清理，潮濕環(huán)境加重皮膚損傷。（2）引流液為草綠色的處理：①草綠色引流液提示含有膽汁（胃癌術(shù)后胃腸減壓常見），需記錄引流量（300ml/日屬正常范圍，若突然增多需警惕吻合口瘺）；②觀察患者有無腹脹、腹痛