醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.急診科護(hù)士在為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈穿刺時，被使用過的針頭刺傷左手食指，此時首要的處理措施是：A.立即用75%酒精消毒傷口B.從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出少量血液C.用大量生理鹽水沖洗傷口D.立即報告醫(yī)院感染管理科2.手術(shù)室醫(yī)生在縫合乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者傷口時，患者血液噴濺至醫(yī)生眼部，正確的沖洗方法是：A.用流動清水沖洗眼部1分鐘B.用0.9%氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊5分鐘C.用3%過氧化氫溶液沖洗角膜表面D.用無菌棉簽擦拭眼部分泌物后暴露晾干3.下列關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報告時限的描述，正確的是：A.銳器傷后2小時內(nèi)報告B.體液暴露后24小時內(nèi)報告C.所有職業(yè)暴露均應(yīng)在1小時內(nèi)報告D.暴露源為高風(fēng)險病原體時應(yīng)在30分鐘內(nèi)報告4.護(hù)士在為梅毒患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作時，手部皮膚有破損，接觸到患者尿液，此時評估暴露源風(fēng)險時需重點查看患者的哪項檢查結(jié)果？A.快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）滴度B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)D.乙肝病毒DNA載量5.對于丙肝病毒（HCV）職業(yè)暴露者，暴露后隨訪的重點檢測項目是：A.抗-HCV抗體和HCVRNAB.肝功能和凝血功能C.血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白D.甲胎蛋白和肝臟超聲6.某護(hù)士被結(jié)核分枝桿菌陽性患者的痰液污染破損的手部皮膚，暴露后預(yù)防措施中錯誤的是：A.立即用肥皂水清洗污染部位B.進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）C.口服異煙肼預(yù)防用藥6-12個月D.暴露后2周內(nèi)進(jìn)行胸部X線檢查7.關(guān)于職業(yè)暴露后風(fēng)險評估的責(zé)任主體，正確的是：A.由暴露者本人自行評估B.由科室負(fù)責(zé)人單獨評估C.由醫(yī)院感染管理科聯(lián)合感染性疾病科評估D.由護(hù)理部主任和醫(yī)務(wù)科科長共同評估8.艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后，啟動阻斷治療的最佳時間是：A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后12小時內(nèi)C.暴露后24小時內(nèi)D.暴露后48小時內(nèi)9.助產(chǎn)士在接生過程中被產(chǎn)婦血液污染面部皮膚（無破損），正確的處理步驟是：A.用清水沖洗→消毒→報告→評估B.用肥皂水清洗→報告→評估→記錄C.用碘伏擦拭→沖洗→評估→預(yù)防用藥D.用生理鹽水沖洗→消毒→記錄→隨訪10.下列哪種情況不屬于職業(yè)暴露范疇？A.護(hù)士被化療藥物濺到未破損的手部皮膚B.醫(yī)生為鼠疫患者查體時未戴口罩導(dǎo)致吸入氣溶膠C.檢驗師處理標(biāo)本時被離心管碎片劃傷D.護(hù)工清理醫(yī)療廢物時被廢棄輸液器刺傷二、判斷題（每題1分，共10分，正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.發(fā)生職業(yè)暴露后，為避免引起恐慌，應(yīng)先自行處理傷口再報告。（）2.暴露源為HBsAg陽性患者時，若暴露者已全程接種乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，無需特殊處理。（）3.被HIV污染的銳器刺傷屬于一級暴露。（）4.呼吸道暴露后應(yīng)立即脫離污染環(huán)境，更換防護(hù)裝備，進(jìn)行胸部CT檢查。（）5.職業(yè)暴露處理記錄應(yīng)包括暴露時間、地點、暴露方式、暴露源信息、處理措施及隨訪計劃。（）6.丙肝職業(yè)暴露后需立即注射免疫球蛋白。（）7.結(jié)核分枝桿菌暴露后，若PPD試驗陰性且無免疫力，需進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。（）8.處理化學(xué)性職業(yè)暴露（如甲醛泄漏）時，應(yīng)立即用中和劑沖洗污染部位。（）9.暴露源不明的情況下，應(yīng)按照最嚴(yán)格的防護(hù)級別進(jìn)行處理。（）10.職業(yè)暴露隨訪期間，HIV暴露者需在6周、12周、6個月、12個月進(jìn)行抗體檢測。（）三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述銳器傷的標(biāo)準(zhǔn)處理流程（需包含具體操作細(xì)節(jié)）。2.列舉HIV職業(yè)暴露后風(fēng)險分級的依據(jù)及對應(yīng)的處理原則。3.說明乙肝病毒職業(yè)暴露后，暴露者乙肝免疫狀態(tài)不同時的預(yù)防措施差異。4.分析呼吸道職業(yè)暴露（如新冠病毒氣溶膠暴露）的應(yīng)急處置要點。四、案例分析題（共30分）案例：2023年8月15日19:30，某三甲醫(yī)院急診外科護(hù)士李某（女，28歲）在為一名意識不清的患者進(jìn)行靜脈穿刺時，患者突然躁動，導(dǎo)致穿刺針（已刺入患者血管）反向刺傷李某左手無名指指腹?；颊邽橥庠恨D(zhuǎn)入，急診檢驗報告顯示：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HIV（待復(fù)檢）、抗-HCV（-），肝功能提示ALT120U/L（正常0-40）。李某2021年接種過乙肝疫苗，2023年3月體檢顯示抗-HBs8mIU/mL（參考值≥10mIU/mL），無HIV/HCV感染史，無免疫抑制性疾病。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：（1）判斷該職業(yè)暴露的類型及暴露源風(fēng)險等級（需說明依據(jù)）。（10分）（2）列出李某立即應(yīng)采取的現(xiàn)場處理措施（需具體操作步驟）。（10分）（3）制定后續(xù)的評估、預(yù)防及隨訪方案（需包含時間節(jié)點和檢測項目）。（10分）---答案一、單項選擇題1.B（解析：銳器傷后應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，促進(jìn)血液流出，減少污染物吸收，此為首要步驟。）2.B（解析：眼結(jié)膜暴露需用等滲氯化鈉溶液沖洗至少5分鐘，避免刺激性液體損傷角膜。）3.D（解析：高風(fēng)險病原體（如HIV、HBV高載量）暴露需30分鐘內(nèi)報告，普通暴露2小時內(nèi)報告。）4.A（解析：梅毒暴露源風(fēng)險評估需關(guān)注RPR滴度，滴度越高傳染性越強(qiáng)。）5.A（解析：HCV暴露后需檢測抗-HCV抗體（感染后4-12周出現(xiàn)）和HCVRNA（感染后1-2周可檢測）。）6.D（解析：結(jié)核暴露后胸部X線檢查應(yīng)在暴露后4-8周進(jìn)行，早期可能無影像學(xué)改變。）7.C（解析：風(fēng)險評估需多學(xué)科協(xié)作，感染管理科負(fù)責(zé)流程，感染性疾病科負(fù)責(zé)病原體評估。）8.A（解析：HIV阻斷藥最佳啟動時間為暴露后2小時內(nèi)，最遲不超過24小時，超過72小時效果顯著下降。）9.B（解析：無皮膚破損的體液暴露處理流程為：肥皂水清洗→報告→感染管理科評估→記錄隨訪。）10.A（解析：化療藥物屬于化學(xué)性職業(yè)暴露，需按化學(xué)損傷處理，不屬于生物性職業(yè)暴露范疇。）二、判斷題1.×（解析：職業(yè)暴露后應(yīng)立即處理傷口并同時報告，延誤報告可能影響后續(xù)預(yù)防措施的時效性。）2.√（解析：抗-HBs≥10mIU/mL提示有足夠免疫力，無需額外注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。）3.×（解析：HIV暴露分級需結(jié)合暴露源病毒載量和暴露方式，單純銳器刺傷可能為一級或二級，若有大量血液或深刺傷則為二級或三級。）4.×（解析：呼吸道暴露后應(yīng)立即脫離環(huán)境，更換防護(hù)裝備，進(jìn)行核酸檢測和醫(yī)學(xué)觀察，胸部CT非立即必要。）5.√（解析：職業(yè)暴露記錄需包含關(guān)鍵信息以便追溯和評估。）6.×（解析：目前尚無針對HCV的免疫球蛋白，暴露后主要通過隨訪監(jiān)測感染情況。）7.√（解析：PPD陰性且無免疫力者屬于高風(fēng)險人群，需預(yù)防性用藥降低感染風(fēng)險。）8.×（解析：化學(xué)性暴露應(yīng)根據(jù)物質(zhì)性質(zhì)選擇沖洗液，如酸類用碳酸氫鈉，堿類用硼酸，無明確中和劑時首選大量清水沖洗。）9.√（解析：暴露源不明時需按最高風(fēng)險處理，避免漏診高傳染性病原體。）10.√（解析：HIV隨訪時間點為6周、12周、6個月、12個月，以覆蓋窗口期。）三、簡答題1.銳器傷標(biāo)準(zhǔn)處理流程：①立即處理傷口：保持冷靜，用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓受傷部位，使血液流出（禁止反復(fù)擠壓或吮吸）；②沖洗消毒：流動清水或肥皂水沖洗傷口5分鐘，75%酒精或0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料；③報告登記：30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時間、地點、銳器類型、患者信息等；④風(fēng)險評估：感染管理科聯(lián)合感染性疾病科評估暴露源（患者病原體檢測結(jié)果）和暴露程度（傷口深度、出血量、銳器是否帶血等）；⑤預(yù)防措施：根據(jù)評估結(jié)果采取針對性預(yù)防（如乙肝暴露注射HBIG+疫苗，HIV暴露啟動阻斷治療）；⑥隨訪監(jiān)測：按病原體潛伏期制定隨訪計劃，定期檢測相關(guān)指標(biāo)（如乙肝兩對半、HIV抗體等）。2.HIV職業(yè)暴露風(fēng)險分級及處理原則：分級依據(jù)：①暴露源病毒載量（高、中、低、未知）；②暴露方式（皮膚/黏膜接觸、刺傷、割傷）；③暴露程度（接觸量、接觸時間、傷口深度）。分級標(biāo)準(zhǔn)：-一級暴露：黏膜或未破損皮膚接觸少量低載量體液，無損傷；-二級暴露：黏膜或破損皮膚接觸大量高載量體液，或表淺刺傷；-三級暴露：深部刺傷、大量血液污染、暴露源為晚期HIV患者（CD4＜200）。處理原則：-一級暴露：評估后可不用阻斷藥，密切隨訪；-二級暴露：使用2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如齊多夫定+拉米夫定）；-三級暴露：使用3聯(lián)藥物（如上述2種+蛋白酶抑制劑），并在2小時內(nèi)啟動，持續(xù)4周。3.乙肝病毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施差異：①暴露者已全程接種疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL：無需特殊處理，隨訪抗-HBs滴度；②暴露者已接種疫苗但抗-HBs＜10mIU/mL：立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并加強(qiáng)接種1劑乙肝疫苗；③暴露者未接種疫苗或接種史不詳：立即注射HBIG200-400IU，并按0、1、6月程序接種乙肝疫苗；④暴露源為HBsAg（+）且HBeAg（+）（高傳染性）：無論暴露者免疫狀態(tài)，均建議注射HBIG并加強(qiáng)疫苗接種。4.呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急處置要點：①立即脫離暴露環(huán)境：迅速離開污染區(qū)域，進(jìn)入清潔區(qū)；②更換防護(hù)裝備：在緩沖區(qū)按規(guī)范脫除污染的口罩、護(hù)目鏡等，避免二次污染；③評估暴露程度：記錄暴露時間、防護(hù)裝備佩戴情況（如口罩是否脫落）、暴露源（患者是否確診/疑似傳染病）；④醫(yī)學(xué)處置：若為新冠病毒暴露，立即進(jìn)行核酸檢測（鼻/咽拭子+抗原），并進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀；⑤環(huán)境消毒：對暴露區(qū)域進(jìn)行終末消毒（如含氯消毒液噴灑、空氣消毒機(jī)處理）；⑥心理干預(yù)：對暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒；⑦隨訪監(jiān)測：根據(jù)病原體潛伏期（如新冠5-7天，結(jié)核4-8周）定期復(fù)查核酸或血清學(xué)指標(biāo)。四、案例分析題（1）暴露類型及風(fēng)險等級：類型：生物性職業(yè)暴露（銳器傷導(dǎo)致的血液傳播病原體暴露）。風(fēng)險等級：高風(fēng)險。依據(jù)：①暴露源為HBsAg（+）、HBeAg（+）患者，提示乙肝病毒高復(fù)制（傳染性強(qiáng)）；②暴露方式為被已刺入患者血管的針頭刺傷（帶血銳器）；③暴露者抗-HBs8mIU/mL（低于保護(hù)閾值10mIU/mL），免疫力不足；④患者抗-HIV待復(fù)檢（存在HIV暴露可能）。（2）現(xiàn)場處理措施：①傷口處理：立即用左手拇指和食指從受傷無名指近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓，擠出少量血液（約0.1-0.2mL），避免用力過猛；②沖洗消毒：流動清水沖洗傷口3分鐘，隨后用肥皂水清洗30秒，再次清水沖洗；用0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌紗布；③初步19:35前向急診外科護(hù)士長報告暴露事件，同時聯(lián)系醫(yī)院感染管理科（電話報備）；④保護(hù)暴露源：協(xié)助完善患者HIV復(fù)檢（19:45前采集患者血樣送檢驗科），確認(rèn)HBVDNA載量（緊急檢測）。（3）后續(xù)評估、預(yù)防及隨訪方案：①風(fēng)險評估（19:30-20:30）：-感染管理科聯(lián)合感染性疾病科分析：患者HBsAg（+）、HBeAg（+）提示高傳染性，HIV待復(fù)檢結(jié)果（假設(shè)20:30回報HIV抗體初篩陽性）；-暴露程度：深部刺傷（針頭已進(jìn)入患者血管），屬于乙肝三級暴露、HIV二級暴露（假設(shè)患者HIV載量未知）。②預(yù)防措施（20:30前啟動）：-乙肝預(yù)防：立即肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（左側(cè)三角?。⒃?4小時內(nèi)接種乙肝疫苗（重組酵母疫苗）10μg（右側(cè)三角?。?，1個月后加強(qiáng)接種1劑；-HIV預(yù)防：若患者HIV復(fù)檢陽性，啟動阻斷治