高危兒童管理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于高危兒童的核心特征？A.出生體重2800gB.孕周34周C.新生兒期膽紅素腦病病史D.父母均為脆性X染色體攜帶者2.關于高危兒童神經行為評估，最常用的篩查工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）B.韋氏兒童智力量表（WISC）C.格塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）D.嬰兒-初中生社會生活能力量表（S-M）3.早產兒視網膜病變（ROP）的首篩時間應在？A.出生后1周B.矯正胎齡32周或出生后4周（以較晚者為準）C.矯正胎齡40周D.出生后2周4.低出生體重兒（LBW）的定義是出生體重低于？A.2000gB.2500gC.3000gD.1500g5.針對發(fā)育遲緩高危兒的早期干預，以下哪項不符合循證原則？A.6月齡前以家庭為中心的刺激訓練B.12月齡后引入結構化認知訓練C.2歲后重點干預語言表達能力D.3歲前不進行任何醫(yī)學干預6.新生兒低血糖的診斷標準（全血血糖）是？A.<2.2mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.0mmol/LD.<3.3mmol/L7.高危兒童營養(yǎng)管理中，早產兒追趕生長的理想目標是？A.矯正年齡3月齡時達到同月齡P50B.矯正年齡6月齡時達到同月齡P25C.矯正年齡12月齡時達到同月齡P10D.矯正年齡24月齡時達到同月齡P58.以下哪項屬于環(huán)境高危因素？A.先天性心臟病B.父母吸毒史C.苯丙酮尿癥D.新生兒窒息9.高危兒隨訪頻率的原則是？A.年齡越小，隨訪間隔越長B.風險等級越高，隨訪間隔越短C.矯正年齡6月齡后每半年隨訪1次D.無異常表現(xiàn)即可停止隨訪10.關于高危兒童家庭指導，錯誤的做法是？A.指導家長記錄兒童日常行為B.要求家長完全按照醫(yī)院方案執(zhí)行C.定期開展家長培訓講座D.建立家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動溝通機制二、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有高危兒童均需納入專案管理，直至2歲。（）2.早產兒矯正年齡計算方法為：實際年齡-（40周-出生孕周）。（）3.先天性甲狀腺功能減低癥（CH）的最佳干預時間是出生后3個月內。（）4.高危兒神經發(fā)育評估應同時關注大運動、精細動作、語言、認知和社會行為五大能區(qū)。（）5.極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重<1500g的新生兒。（）6.家庭經濟條件差不屬于高危因素，無需納入管理。（）7.高危兒出現(xiàn)“尖足”“拇指內收”等異常姿勢時，應立即進行康復訓練。（）8.苯丙酮尿癥患兒需終身食用低苯丙氨酸奶粉。（）9.早產兒視網膜病變（ROP）篩查需由眼科醫(yī)師使用間接眼底鏡完成。（）10.高危兒童管理的核心目標是預防或減輕傷殘，促進正常發(fā)育。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒童的主要分類及每類的具體示例。2.列舉5項高危兒童神經行為發(fā)育的預警征象（1歲內）。3.說明早產兒營養(yǎng)管理中“矯正年齡”的臨床意義及應用場景。4.描述高危兒童家庭干預指導的主要內容。5.簡述高危兒童隨訪管理的“三級轉診”流程。四、論述題（20分）請結合具體案例，論述高危兒童個體化干預方案的制定原則與實施要點。（要求：案例需包含基本信息、風險因素、評估結果，方案需體現(xiàn)多學科合作與家庭參與）---答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：高危兒童的核心特征包括生物學因素（如早產、低出生體重、先天畸形）、疾病因素（如膽紅素腦病、窒息）、遺傳因素（如染色體異常）。出生體重2800g屬于正常范圍（2500-4000g），故不屬于高危特征。2.答案：A解析：丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）是0-6歲兒童神經發(fā)育篩查的常用工具，操作簡便；韋氏量表適用于6歲以上，格塞爾量表為診斷性工具，S-M量表側重社會生活能力，故答案選A。3.答案：B解析：ROP首篩時間為矯正胎齡32周或出生后4周（以較晚者為準），之后根據(jù)病變程度調整隨訪頻率，故正確答案為B。4.答案：B解析：低出生體重兒定義為出生體重<2500g，其中<1500g為極低出生體重兒（VLBW），<1000g為超低出生體重兒（ELBW），故答案選B。5.答案：D解析：發(fā)育遲緩高危兒的早期干預應從出生后開始，6月齡前以家庭為中心的環(huán)境刺激為主，1歲后逐步引入結構化訓練，3歲前是干預關鍵期，故D選項錯誤。6.答案：A解析：新生兒低血糖診斷標準為全血血糖<2.2mmol/L（足月兒和早產兒相同），需及時干預防止腦損傷，故正確答案為A。7.答案：B解析：早產兒追趕生長目標為矯正年齡6月齡時達到同月齡P25，12月齡時達到P10，24月齡時接近正常，故答案選B。8.答案：B解析：環(huán)境高危因素包括家庭環(huán)境（如父母吸毒、家庭暴力）、社會環(huán)境（如貧困、教育缺失）；A、C、D均為生物學或疾病因素，故正確答案為B。9.答案：B解析：高危兒隨訪原則為“年齡越小、風險越高，隨訪越頻繁”，一般矯正年齡6月齡前每月1次，6-12月齡每2月1次，1-2歲每3月1次，無異常且風險解除后可延長間隔，故B正確。10.答案：B解析：家庭指導應強調“合作”而非“指令”，需尊重家長意愿，結合家庭實際調整方案，故B錯誤。二、判斷題1.×（解析：高危兒童專案管理需持續(xù)至風險解除或2歲后評估正常，部分需延長至3-6歲）2.√（解析：矯正年齡=實際年齡-（40周-出生孕周），例如34周早產兒出生后4周（28天），矯正年齡=28天-（40-34）×7天=28-42=-14天，即仍需按胎兒期管理）3.×（解析：CH最佳干預時間為出生后2周內，超過3個月可能遺留不可逆智力損傷）4.√（解析：神經發(fā)育評估需覆蓋大運動、精細動作、語言、認知、社會行為五大能區(qū)，任何單一能區(qū)落后均需關注）5.√（解析：VLBW定義為出生體重<1500g，符合國際標準）6.×（解析：家庭經濟條件差屬于環(huán)境高危因素，可能影響營養(yǎng)、醫(yī)療資源獲取，需納入管理）7.√（解析：“尖足”“拇指內收”是中樞性運動障礙的早期表現(xiàn)，需盡早康復干預以改善預后）8.×（解析：苯丙酮尿癥患兒需終身控制苯丙氨酸攝入，但部分患者成年后可適當放寬，需根據(jù)血苯丙氨酸水平調整）9.√（解析：ROP篩查需由經過培訓的眼科醫(yī)師使用間接眼底鏡或廣域眼底成像系統(tǒng)完成，確保準確性）10.√（解析：高危兒童管理的核心目標是通過早期識別、干預，預防傷殘，促進正常發(fā)育）三、簡答題1.高危兒童主要分類及示例：（1）生物學高危：①早產（如孕周32周）、低出生體重（如出生體重1800g）；②多胎（如雙胎）；③先天畸形（如先天性心臟?。＃?）疾病高危：①新生兒窒息（如5分鐘APGAR評分4分）；②高膽紅素血癥（如血清總膽紅素>342μmol/L）；③顱內出血（如腦室周圍-腦室內出血Ⅲ級）。（3）遺傳高危：①染色體異常（如21-三體綜合征）；②單基因?。ㄈ绫奖虬Y）；③遺傳代謝?。ㄈ缂谆嵫Y）。（4）環(huán)境高危：①家庭功能不良（如父母離異、監(jiān)護人精神疾?。?；②社會經濟貧困（如無固定居所、缺乏醫(yī)療保障）；③養(yǎng)育方式不當（如忽視喂養(yǎng)、缺乏刺激）。2.1歲內高危兒童神經行為發(fā)育預警征象（列舉5項）：①3月齡不能抬頭；②4月齡手仍緊握拳；③5月齡無伸手抓物意識；④6月齡不會翻身；⑤8月齡不會獨坐；⑥10月齡不會扶站；⑦對聲音/人臉無反應（3月齡后）；⑧持續(xù)哭鬧或過度安靜（6月齡后）。3.早產兒營養(yǎng)管理中“矯正年齡”的臨床意義及應用場景：臨床意義：矯正年齡是將早產兒的實際年齡按足月胎齡（40周）進行調整，反映其發(fā)育的成熟度，避免因早產導致的評估偏差。應用場景：①生長曲線評估（使用矯正年齡至24月齡）；②神經發(fā)育評估（如貝利量表需標注矯正年齡）；③營養(yǎng)需求計算（如能量、蛋白質攝入?yún)⒖纪C正年齡足月兒）；④疫苗接種時間調整（部分疫苗需參考矯正年齡）。4.高危兒童家庭干預指導的主要內容：①喂養(yǎng)指導：包括母乳強化、早產兒配方奶使用、輔食添加時機及方法；②發(fā)育刺激：指導家長進行被動操、視覺追蹤、聲音刺激等家庭訓練；③異常觀察：教會家長識別“頭后仰”“角弓反張”“對叫名無反應”等預警征象；④心理支持：緩解家長焦慮，強調“耐心陪伴”的重要性；⑤家庭環(huán)境調整：建議提供安全、豐富的刺激環(huán)境（如懸掛顏色鮮艷玩具、播放輕柔音樂）；⑥記錄與反饋：指導家長記錄兒童飲食、睡眠、行為變化，定期與醫(yī)護人員溝通。5.高危兒童隨訪管理的“三級轉診”流程：①一級（社區(qū)/基層）：負責初篩、建立檔案、常規(guī)體檢及簡單干預指導，發(fā)現(xiàn)異常（如體重增長緩慢、運動落后）及時轉診；②二級（縣級/專科醫(yī)院）：接收一級轉診病例，進行詳細評估（如神經發(fā)育量表、影像學檢查），制定干預方案（如康復訓練、營養(yǎng)調整），治療后穩(wěn)定者轉回一級隨訪；③三級（省級/兒童醫(yī)學中心）：接收二級轉診的復雜病例（如重度腦損傷、遺傳代謝?。_展多學科會診（兒科、神經科、康復科、遺傳科），制定個體化方案，病情穩(wěn)定后轉回二級或一級繼續(xù)管理。四、論述題案例：男嬰，現(xiàn)實際年齡5月齡，出生孕周30周（早產2.5月），出生體重1200g（極低出生體重），生后因“新生兒呼吸窘迫綜合征”入住NICU，予機械通氣7天，出院時矯正年齡2月齡，體重2.8kg（同矯正年齡P3）。3月齡矯正年齡時隨訪發(fā)現(xiàn)：豎頭不穩(wěn)（僅能維持5秒），逗引無笑聲，雙手握拳（拇指內收），體重3.5kg（同矯正年齡P5）。個體化干預方案制定原則與實施要點：制定原則：（1）基于評估的精準性：結合矯正年齡（實際年齡5月齡=矯正年齡5-（40-30）/4≈2.5月齡），使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表Ⅲ（Bayley-Ⅲ）評估，結果顯示大運動（相當于1.5月齡）、認知（相當于2月齡）、語言（相當于1.8月齡）均落后。（2）多學科合作：由兒科醫(yī)生（評估整體健康）、康復治療師（制定運動訓練計劃）、營養(yǎng)師（調整喂養(yǎng)方案）、心理醫(yī)師（指導家長情緒管理）共同參與。（3）家庭中心模式：方案需符合家庭實際（如父母均為務工人員，每日可支配干預時間2小時），培訓家長掌握核心干預技巧。實施要點：（1）營養(yǎng)支持：?調整奶品：繼續(xù)使用早產兒配方奶（能量81kcal/100ml），每3小時喂養(yǎng)1次，每日奶量按150ml/kg計算（當前體重4kg，每日600ml）；?強化補充：添加鐵劑（元素鐵2mg/kg/d）、維生素D（800IU/d），監(jiān)測血紅蛋白（目標>110g/L）；?喂養(yǎng)技巧：指導家長使用“袋鼠式護理”增加喂養(yǎng)耐受性，觀察有無胃食管反流（如吐奶、拒奶）。（2）神經發(fā)育干預：?大運動訓練：每日2次，每次15分鐘。包括：①俯臥位抬頭訓練（用玩具在前方15cm吸引，逐漸延長抬頭時間）；②豎抱姿勢矯正（托住腰背部，避免頭部后垂）；③上肢被動伸展（輕柔打開拇指，按摩手掌）。?認知與語言刺激：①視覺追蹤（使用紅球在眼前20cm水平移動）；②聲音刺激（搖鈴在耳側30cm發(fā)出聲響，觀察轉頭反應）；③面對面說話（用夸張口型說“啊”“哦”，鼓勵模仿）。（3）家庭參與