職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、處置流程培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于生物性職業(yè)暴露的典型場(chǎng)景？A.護(hù)士配制化療藥物時(shí)手套破損B.檢驗(yàn)員處理HIV陽(yáng)性血樣時(shí)被離心管劃傷C.放射科醫(yī)生操作CT機(jī)時(shí)未穿鉛衣D.保潔員清理潑灑的甲醛溶液時(shí)未戴口罩2.發(fā)生銳器傷后，正確的局部處理順序是？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→75%酒精或0.5%碘伏消毒→無(wú)菌敷料包扎B.立即用止血帶結(jié)扎近心端→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→包扎C.直接用碘伏消毒→流動(dòng)水沖洗→擠壓傷口→包扎D.先包扎止血→再用酒精消毒→最后報(bào)告上級(jí)3.接觸乙肝患者血液的黏膜暴露（如濺入眼睛），正確的處理措施是？A.立即用生理鹽水反復(fù)沖洗→報(bào)告→檢測(cè)暴露者乙肝兩對(duì)半→根據(jù)結(jié)果接種乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗B.用清水沖洗后觀察→無(wú)需報(bào)告→自行購(gòu)買乙肝疫苗接種C.用酒精棉簽擦拭眼睛→報(bào)告后僅檢測(cè)患者乙肝病毒載量D.先擠壓黏膜→再用肥皂水沖洗→最后注射抗生素4.化學(xué)性職業(yè)暴露（如濃硫酸濺到皮膚）的首要處理措施是？A.立即用大量流動(dòng)清水沖洗（至少15分鐘）→評(píng)估損傷程度→根據(jù)情況使用中和劑B.立即涂抹碳酸氫鈉溶液→再用清水沖洗→包扎C.先報(bào)告科室主任→等待專業(yè)人員處理→期間用干毛巾擦拭D.用酒精消毒→觀察是否出現(xiàn)紅腫→無(wú)異常則無(wú)需后續(xù)處理5.放射性職業(yè)暴露（如誤觸未屏蔽的放射性核素）后，正確的處置流程是？A.立即脫離輻射源→標(biāo)記污染區(qū)域→用肥皂水清洗污染部位→報(bào)告輻射安全部門→進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)評(píng)估B.繼續(xù)完成操作→下班后自行清洗→第二天報(bào)告C.用酒精擦拭污染部位→更換衣物→無(wú)需記錄D.立即服用碘片→再?zèng)_洗→最后報(bào)告6.職業(yè)暴露后，“暴露源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的核心內(nèi)容是？A.暴露源患者的年齡、性別、既往病史B.暴露源患者的感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV等病原體檢測(cè)結(jié)果）C.暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、操作環(huán)節(jié)D.暴露者的既往疫苗接種史7.關(guān)于職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP），以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.HIV暴露后，PEP應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過(guò)72小時(shí)B.乙肝暴露后，若暴露者未接種過(guò)乙肝疫苗，需同時(shí)注射HBIG和乙肝疫苗C.丙肝暴露后，目前無(wú)特效預(yù)防藥物，需定期監(jiān)測(cè)HCV抗體D.所有血源性病原體暴露后都需立即使用抗生素預(yù)防感染8.某護(hù)士在給HIV陽(yáng)性患者靜脈穿刺時(shí)被污染針頭刺傷，傷口較深且有明顯出血，屬于幾級(jí)暴露？A.一級(jí)暴露（輕度，表皮擦傷或針刺傷，無(wú)明顯出血）B.二級(jí)暴露（中度，深部刺傷或割傷，有明顯出血）C.三級(jí)暴露（重度，暴露源為高病毒載量，且損傷深、有明顯出血）D.四級(jí)暴露（合并其他嚴(yán)重?fù)p傷）9.職業(yè)暴露報(bào)告的“雙報(bào)告制度”指的是？A.同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報(bào)告B.同時(shí)向患者家屬和醫(yī)院保衛(wèi)科報(bào)告C.同時(shí)向疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告D.同時(shí)向暴露者家屬和人力資源部報(bào)告10.關(guān)于職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以下正確的是？A.HIV暴露后：0周、4周、8周、12周、6個(gè)月B.乙肝暴露后：僅暴露時(shí)檢測(cè)一次即可C.丙肝暴露后：暴露后1年檢測(cè)HCV抗體D.所有暴露后只需監(jiān)測(cè)1個(gè)月二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.生物性職業(yè)暴露的主要途徑包括？A.銳器刺傷（如針頭、手術(shù)刀）B.黏膜接觸（如血液、體液濺入眼、鼻、口腔）C.完整皮膚接觸（如戴手套接觸患者血液）D.吸入含病原體的氣溶膠（如實(shí)驗(yàn)室操作）2.發(fā)生銳器傷后，需立即記錄的關(guān)鍵信息包括？A.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體操作環(huán)節(jié)（如靜脈穿刺、整理醫(yī)療廢物）B.暴露源患者的姓名、病歷號(hào)、感染性疾病檢測(cè)結(jié)果（如HIV、HBV、HCV）C.暴露者的姓名、科室、既往疫苗接種史（如乙肝疫苗、破傷風(fēng)疫苗）D.傷口的部位、深度、出血量3.化學(xué)性職業(yè)暴露的應(yīng)急處置原則包括？A.立即脫離污染環(huán)境，去除污染衣物B.根據(jù)化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)選擇沖洗液（如酸類用弱堿中和，堿類用弱酸中和）C.沖洗時(shí)間不少于15分鐘，重點(diǎn)沖洗眼、鼻等黏膜部位D.無(wú)需記錄暴露過(guò)程，直接送醫(yī)4.關(guān)于職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案的核心要素，以下正確的是？A.明確暴露后的立即處理流程（局部處理、報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）B.配備應(yīng)急物資（如沖洗設(shè)備、消毒藥品、防護(hù)用品）C.定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練（每半年至少1次）D.僅針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如急診科、感染科）制定預(yù)案5.暴露源為HIV陽(yáng)性患者時(shí)，以下處理正確的是？A.立即評(píng)估暴露級(jí)別（根據(jù)損傷程度和暴露源病毒載量）B.若為二級(jí)暴露且暴露源病毒載量高，需啟動(dòng)PEP（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋）C.PEP需連續(xù)服用28天，期間定期監(jiān)測(cè)肝腎功能D.暴露后6個(gè)月內(nèi)避免獻(xiàn)血、哺乳，性生活無(wú)需防護(hù)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.職業(yè)暴露僅指醫(yī)務(wù)人員因工作接觸病原體導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。（）2.發(fā)生黏膜暴露（如血液濺入眼睛）時(shí)，可用手揉擦眼睛以促進(jìn)沖洗。（）3.放射性暴露后，應(yīng)立即用手直接擦拭污染部位，避免擴(kuò)散。（）4.職業(yè)暴露后，若暴露源患者無(wú)法檢測(cè)（如無(wú)名氏），則無(wú)需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）5.乙肝表面抗體（抗-HBs）陽(yáng)性的暴露者，接觸HBV陽(yáng)性血液后無(wú)需特殊處理。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述生物性職業(yè)暴露（銳器傷）的完整處置流程（從暴露發(fā)生到隨訪結(jié)束）。2.化學(xué)性職業(yè)暴露（如次氯酸鈉溶液濺入眼睛）的應(yīng)急處置步驟有哪些？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？3.職業(yè)暴露后，如何進(jìn)行“暴露源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”？請(qǐng)列舉至少4項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容。4.某實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在處理結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物時(shí)，因操作不當(dāng)導(dǎo)致試管破裂，痰液噴濺至面部（未戴防護(hù)面罩）。請(qǐng)分析該場(chǎng)景的暴露類型，并說(shuō)明后續(xù)處置措施。五、案例分析題（23分）案例背景：急診護(hù)士李某（女，28歲，乙肝疫苗全程接種史，抗-HBs陽(yáng)性）在為一名“無(wú)名氏”患者（意識(shí)不清，身上有多處刀傷，血液大量滲出）進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，被患者血液污染的針頭刺傷左手食指，傷口較深且有明顯出血。操作結(jié)束后，患者被確診為HIV陽(yáng)性（病毒載量檢測(cè)結(jié)果：10^5拷貝/mL）。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該暴露的級(jí)別（需說(shuō)明依據(jù)）。（5分）2.請(qǐng)列出李某暴露后的立即處理步驟（5分）。3.需進(jìn)行哪些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和后續(xù)干預(yù)措施？（6分）4.若李某因個(gè)人原因未在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP），需如何處理？（7分）---答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.A5.A6.B7.D8.C9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC三、判斷題1.×（職業(yè)暴露包括生物性、化學(xué)性、放射性等多類型，不限于病原體感染）2.×（禁止揉擦，應(yīng)立即用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗）3.×（應(yīng)用專用去污劑或肥皂水輕柔清洗，避免直接用手擦拭）4.×（需按“高風(fēng)險(xiǎn)”默認(rèn)處理，啟動(dòng)預(yù)防措施）5.√（抗-HBs陽(yáng)性提示有保護(hù)性抗體，無(wú)需額外處理）四、簡(jiǎn)答題1.完整處置流程：①立即局部處理：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（避免擠壓未損傷皮膚），流動(dòng)水沖洗（至少5分鐘），75%酒精或0.5%碘伏消毒，無(wú)菌敷料包扎。②立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、操作環(huán)節(jié)、傷口情況、暴露源信息（如患者感染狀態(tài)）。③暴露源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：獲取暴露源患者的HIV、HBV、HCV等檢測(cè)結(jié)果；若無(wú)法獲?。ㄈ鐭o(wú)名氏），按“高風(fēng)險(xiǎn)”默認(rèn)處理。④暴露者評(píng)估：檢測(cè)暴露者的乙肝兩對(duì)半、HIV抗體、HCV抗體等基線水平；詢問(wèn)既往疫苗接種史（如乙肝疫苗、破傷風(fēng)疫苗）。⑤預(yù)防干預(yù)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟動(dòng)PEP（如HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療）、接種疫苗或免疫球蛋白（如乙肝暴露后接種HBIG）。⑥隨訪監(jiān)測(cè)：HIV暴露后0、4、8、12周、6個(gè)月檢測(cè)抗體；乙肝暴露后1、3、6個(gè)月復(fù)查乙肝兩對(duì)半；丙肝暴露后4、12周、6個(gè)月檢測(cè)HCV抗體；記錄不良反應(yīng)（如PEP藥物副作用）。⑦總結(jié)改進(jìn)：分析暴露原因（如操作不規(guī)范、防護(hù)用品缺失），修訂應(yīng)急預(yù)案或加強(qiáng)培訓(xùn)。2.應(yīng)急處置步驟及關(guān)鍵點(diǎn)：步驟：①立即脫離污染環(huán)境，避免繼續(xù)接觸次氯酸鈉；②迅速去除污染的衣物、手套等；③用大量流動(dòng)清水沖洗眼睛（至少15分鐘），沖洗時(shí)保持眼瞼張開(kāi)，眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)；④沖洗后評(píng)估損傷程度（如是否有結(jié)膜充血、角膜損傷）；⑤報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院職業(yè)病科，記錄暴露過(guò)程（時(shí)間、濃度、接觸量）；⑥就醫(yī)檢查，根據(jù)情況使用中和劑（如次氯酸鈉為堿性，可使用硼酸溶液沖洗）或抗炎藥物。關(guān)鍵點(diǎn)：①?zèng)_洗是首要措施，需爭(zhēng)分奪秒；②避免用手揉眼，防止損傷加重；③記錄化學(xué)物質(zhì)的名稱、濃度、接觸時(shí)間，為后續(xù)治療提供依據(jù)；④若沖洗后仍有疼痛、視力模糊，需立即轉(zhuǎn)診眼科。3.暴露源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容：①暴露源類型：明確是生物性（如血液、體液）、化學(xué)性（如消毒劑）還是放射性（如核素）。②病原體感染狀態(tài)：生物性暴露需檢測(cè)暴露源患者的HIV、HBV、HCV、梅毒等感染指標(biāo)；若為已知傳染病患者，需獲取病毒載量（如HIVRNA）、傳染性（如乙肝e抗原陽(yáng)性提示高傳染性）。③暴露途徑和程度：評(píng)估暴露是銳器傷（深度、出血量）、黏膜接觸（接觸面積、時(shí)間）還是吸入氣溶膠（濃度、暴露時(shí)間）。④暴露源病毒載量：如HIV陽(yáng)性患者病毒載量越高（>10^4拷貝/mL），傳播風(fēng)險(xiǎn)越大；HBVDNA>2000IU/mL提示高傳染性。⑤暴露源是否接受治療：如HIV患者是否接受抗病毒治療（病毒抑制可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)），乙肝患者是否接受核苷類似物治療。4.暴露類型及處置措施：暴露類型：生物性職業(yè)暴露（結(jié)核分枝桿菌氣溶膠暴露，屬于呼吸道暴露）。處置措施：①立即脫離污染環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好區(qū)域；②用流動(dòng)水沖洗面部（重點(diǎn)沖洗鼻腔、口腔），佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95）；③報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和感染管理科，記錄暴露時(shí)間、操作環(huán)節(jié)（如試管破裂）、接觸量（如痰液噴濺面積）；④評(píng)估暴露源：獲取患者痰涂片、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果（如痰涂片陽(yáng)性提示高傳染性）；⑤暴露者評(píng)估：進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）基線檢測(cè)，拍攝胸部X線片；⑥預(yù)防干預(yù)：若暴露者PPD陰性且未接種過(guò)卡介苗，可考慮預(yù)防性服用異煙肼（3-6個(gè)月）；若為潛伏結(jié)核感染（PPD陽(yáng)性），需定期隨訪；⑦隨訪監(jiān)測(cè)：暴露后1、3、6個(gè)月復(fù)查胸部X線片和IGRA，觀察是否出現(xiàn)結(jié)核癥狀（如低熱、咳嗽）；⑧改進(jìn)措施：加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)（如正確使用生物安全柜、佩戴防護(hù)面罩），定期檢查實(shí)驗(yàn)設(shè)備（如試管質(zhì)量）。五、案例分析題1.暴露級(jí)別判斷：三級(jí)暴露（3分）。依據(jù)：暴露源為HIV陽(yáng)性且病毒載量高（10^5拷貝/mL），損傷為深部刺傷（傷口較深）且有明顯出血（2分）。2.立即處理步驟：①局部處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（左手食指），擠出少量血液；用流動(dòng)水沖洗傷口（至少5分鐘）；75%酒精消毒傷口，無(wú)菌敷料包扎（2分）。②15分鐘內(nèi)向急診科護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，說(shuō)明暴露時(shí)間（操作時(shí)）、地點(diǎn)（急診搶救室）、暴露源情況（HIV陽(yáng)性，病毒載量高）、傷口情況（深、出血）（2分）。③初步評(píng)估：感染管理科確認(rèn)暴露源信息（HIV陽(yáng)性、高病毒載量），評(píng)估暴露級(jí)別為三級(jí)（1分）。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和后續(xù)干預(yù)措施：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①暴露源風(fēng)險(xiǎn)：HIV陽(yáng)性，病毒載量高（10^5拷貝/mL），傳染性強(qiáng)；②暴露途徑：深部刺傷伴明顯出血，屬于高風(fēng)險(xiǎn)暴露（2分）。干預(yù)措施：①暴露者檢測(cè)：立即抽取李某血液檢測(cè)HIV抗體（基線）、乙肝兩對(duì)半（已確認(rèn)抗-HBs陽(yáng)性）、肝腎功能（1分）；②啟動(dòng)PEP：因暴露為三級(jí)且暴露源病毒載量高，需在2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒治療（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），連續(xù)服用28天（2分）；③隨訪監(jiān)測(cè)：暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體；每2周監(jiān)測(cè)肝腎功能（1分）；④健康指導(dǎo)：告知李某治療期間避免獻(xiàn)