醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項屬于感染性職業(yè)暴露的“接觸途徑”？A.患者咳嗽時飛沫濺至醫(yī)務(wù)人員面部B.醫(yī)務(wù)人員為患者測量體溫時手套無破損C.護士整理醫(yī)療廢物時未戴手套接觸污染臺面D.醫(yī)生佩戴N95口罩為肺結(jié)核患者查體答案：A（飛沫濺至黏膜屬于接觸途徑；B無破損手套為有效防護；C未直接接觸血液/體液；D為規(guī)范防護）2.被HBsAg陽性患者使用過的針頭刺傷后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性，應(yīng)在多少小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（指南推薦24小時內(nèi)注射HBIG，同時接種乙肝疫苗）3.關(guān)于銳器傷的局部處理，正確的順序是：①由近心端向遠心端輕輕擠壓傷口②用流動水沖洗傷口③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒④覆蓋無菌敷料A.①→②→③→④B.②→①→③→④C.①→③→②→④D.③→①→②→④答案：A（先擠壓促進血液排出，再沖洗減少污染，消毒后覆蓋敷料）4.醫(yī)務(wù)人員為HIV陽性患者進行氣管插管時，患者血液濺入其左眼（無防護），屬于幾級暴露？A.一級暴露（無損傷）B.二級暴露（輕度損傷）C.三級暴露（重度損傷）D.不屬于職業(yè)暴露答案：B（黏膜接觸屬于二級暴露；若有明顯血液或暴露源病毒載量高則升級評估）5.下列哪種操作不屬于“高風險暴露操作”？A.為乙肝患者進行靜脈采血B.為HIV患者進行手術(shù)縫合C.徒手分離污染的針頭與注射器D.處理使用后的一次性手術(shù)刀答案：A（靜脈采血為常規(guī)操作，規(guī)范使用防護裝備可降低風險；其余選項涉及銳器或高濃度病毒接觸）6.接觸患者體液后，若手套未破損，是否需要進行手衛(wèi)生？A.不需要，手套已隔離污染B.需要，脫去手套后立即洗手C.僅需用快速手消毒劑擦拭手套表面D.視體液污染程度決定答案：B（手套可能存在肉眼不可見破損，脫去后需規(guī)范洗手或使用手消毒劑）7.關(guān)于感染性職業(yè)暴露后的報告流程，錯誤的是：A.立即向科室負責人報告B.24小時內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》C.由醫(yī)院感染管理科進行暴露源評估D.暴露者可自行購買阻斷藥物服用答案：D（阻斷藥物需經(jīng)專業(yè)評估后開具，不可自行使用）8.被HCV陽性患者血液污染的銳器刺傷后，暴露者應(yīng)在多長時間內(nèi)進行HCV抗體檢測？A.立即（0周）、4周、12周、24周B.立即、2周、8周、16周C.立即、6周、12周、24周D.僅需暴露后12周檢測一次答案：A（HCV感染窗口期約2-12周，需定期隨訪檢測）9.下列哪項不符合防護裝備的“正確使用”原則？A.佩戴醫(yī)用外科口罩時，金屬條需緊貼鼻梁B.穿防護服時，拉鏈需完全閉合至頸部C.戴手套前檢查無破損，戴后覆蓋防護服袖口D.脫防護裝備時，先脫手套再摘口罩答案：D（脫卸順序應(yīng)為：手套→防護服→護目鏡→口罩→帽子，避免污染）10.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌職業(yè)暴露的防控，錯誤的是：A.為開放性肺結(jié)核患者查體時需佩戴N95口罩B.病房需保持通風，每日空氣消毒2次C.暴露后48-72小時內(nèi)進行結(jié)核菌素試驗（PPD）D.若PPD試驗強陽性需立即服用抗結(jié)核藥物預防答案：D（PPD強陽性需結(jié)合胸片等評估，并非所有情況均需預防用藥）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.感染性職業(yè)暴露的“暴露源”包括：A.患者的血液B.患者的腦脊液C.患者的汗液（無可見血液）D.患者的胸腔積液答案：ABD（汗液無可見血液時一般不視為暴露源）2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，需進行的評估內(nèi)容包括：A.暴露源的種類（如HIV、HBV、HCV）B.暴露源的病毒載量（如HIV載量、HBVDNA水平）C.暴露者的免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）D.暴露的程度（如刺傷深度、是否有明顯出血）答案：ABCD（需綜合評估以制定阻斷方案）3.關(guān)于手衛(wèi)生的“時機”，正確的有：A.接觸患者前B.進行無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD（WHO“手衛(wèi)生五個時刻”包括以上所有情況）4.下列哪些操作需額外加強防護（如雙層手套、護目鏡）？A.為HIV患者進行靜脈切開B.處理患者嘔吐物（含大量血液）C.為丙肝患者測量血壓D.為開放性肺結(jié)核患者吸痰答案：ABD（涉及高病毒載量、飛濺風險或空氣傳播疾病時需加強防護）5.暴露后預防（PEP）的適用情況包括：A.HIV職業(yè)暴露后B.HBV暴露且無免疫力者C.HCV暴露后（目前無有效疫苗）D.結(jié)核分枝桿菌暴露后高風險者答案：ABD（HCV尚無有效阻斷藥物，PEP主要針對HIV、HBV和結(jié)核）6.關(guān)于防護裝備的選擇，正確的有：A.接觸患者血液時使用乳膠手套（無粉）B.進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時佩戴N95口罩C.為氣性壞疽患者換藥時穿防滲隔離衣D.普通病房查房時使用一次性外科口罩答案：ABCD（均符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求）7.感染性職業(yè)暴露的“三級預防”包括：A.一級預防：規(guī)范操作、使用防護裝備B.二級預防：暴露后立即處理、報告C.三級預防：暴露后隨訪、心理支持D.四級預防：暴露后法律維權(quán)答案：ABC（無“四級預防”概念）8.被HIV污染的銳器刺傷后，暴露級別判斷依據(jù)包括：A.暴露類型（黏膜接觸/皮膚刺傷）B.暴露量（如針頭是否空心、刺傷深度）C.暴露源病毒載量（如HIVRNA水平）D.暴露者是否服用過抗病毒藥物答案：ABC（暴露者自身用藥史不影響暴露級別判斷）9.關(guān)于HBV職業(yè)暴露的預防，正確的有：A.暴露者若抗-HBs≥10mIU/ml無需特殊處理B.暴露者若抗-HBs<10mIU/ml需注射HBIG+乙肝疫苗C.暴露源為HBsAg陽性時需啟動阻斷D.暴露源為HBsAg陰性時無需隨訪答案：ABC（暴露源HBsAg陰性仍需確認其乙肝標志物，避免漏診）10.下列哪些行為可能增加職業(yè)暴露風險？A.用手直接傳遞銳器（如手術(shù)刀）B.重復使用一次性注射器C.未將銳器投入專用收集盒D.脫手套后未洗手直接觸摸面部答案：ABCD（均為不規(guī)范操作，增加暴露風險）三、判斷題（每題1分，共10分）1.感染性職業(yè)暴露僅指由病原體導致的暴露，化學性或放射性暴露不屬于此范疇。（）答案：√（感染性職業(yè)暴露特指生物病原體暴露）2.被HIV污染的針頭刺傷后，若暴露源為“低病毒載量”，則暴露級別為一級。（）答案：×（暴露級別根據(jù)損傷程度判斷，病毒載量影響預防用藥方案）3.接觸患者痰液（無血液）后，若手套無破損，無需進行手衛(wèi)生。（）答案：×（痰液可能含病原體，脫手套后需手衛(wèi)生）4.為患者進行口腔護理時，需佩戴護目鏡以防止體液濺入眼睛。（）答案：√（口腔操作有體液飛濺風險）5.銳器傷后用力擠壓傷口可促進血液排出，減少感染風險。（）答案：×（應(yīng)輕擠，避免用力擠壓導致感染擴散）6.HIV暴露后預防用藥的最佳啟動時間為暴露后2小時內(nèi)，最遲不超過72小時。（）答案：√（指南推薦2小時內(nèi)啟動，72小時后效果顯著下降）7.結(jié)核分枝桿菌暴露后，若PPD試驗陰性可排除感染，無需隨訪。（）答案：×（PPD陰性可能處于窗口期，需3個月后復查）8.處理醫(yī)療廢物時，可直接用手撿拾掉落在地的針頭。（）答案：×（需使用鑷子或?qū)Ｓ霉ぞ撸苊庵苯咏佑|）9.穿防護服時，袖口應(yīng)完全覆蓋手套腕部，避免皮膚暴露。（）答案：√（防止污染物接觸皮膚）10.暴露后心理干預僅針對HIV等高風險暴露者，普通暴露無需關(guān)注。（）答案：×（所有暴露者均可能產(chǎn)生心理壓力，需提供支持）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露的分級標準。答案：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，分級如下：①一級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為黏膜或皮膚無破損的接觸（如飛沫濺至眼結(jié)膜）。②二級暴露：暴露源同上；暴露類型為皮膚有損傷（如針刺傷但未傷及深部組織）或黏膜暴露時間較長、接觸量大。③三級暴露：暴露源同上；暴露類型為皮膚損傷較深（如深部刺傷、割傷）或暴露源為高病毒載量（如HIV晚期患者血液）。2.銳器傷后局部緊急處理的具體步驟是什么？答案：①立即停止操作，保持冷靜；②用肥皂和流動水沖洗傷口（黏膜暴露用生理鹽水沖洗）；③由近心端向遠心端輕輕擠壓傷口周圍，促進血液排出（避免用力擠壓）；④用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口；⑤覆蓋無菌敷料，必要時包扎；⑥記錄損傷部位、暴露源等信息并立即報告。3.列舉5種需額外加強防護的高風險操作場景。答案：①外科手術(shù)（尤其是急診手術(shù)，血液暴露量大）；②中心靜脈置管（需接觸深部血管）；③人工破膜（羊水可能含病原體）；④處理HIV患者的傷口分泌物（高病毒載量）；⑤為呼吸道傳染病患者進行氣管插管（氣溶膠傳播風險）；⑥徒手分離污染的針頭與注射器（銳器暴露風險）。（任意5種即可）4.簡述HBV職業(yè)暴露后的預防措施（暴露者抗-HBs陰性）。答案：①局部處理：按銳器傷流程沖洗、消毒；②暴露源評估：確認患者HBsAg、HBeAg、HBVDNA狀態(tài)；③暴露者處理：24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU（成人），同時在0、1、6個月接種乙肝疫苗（20μg/劑）；④隨訪檢測：暴露后1、3、6個月檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，確認是否感染或免疫成功。5.如何判斷HIV職業(yè)暴露后是否需要啟動暴露后預防（PEP）？答案：需綜合評估以下因素：①暴露級別（二級或三級）；②暴露源病毒載量（如HIV陽性、晚期患者或急性感染期為高風險）；③暴露類型（如空心針深部刺傷為高風險）。若暴露級別為二級且暴露源病毒載量高，或暴露級別為三級，均需啟動PEP；若暴露級別為一級且暴露源病毒載量低，需結(jié)合風險評估決定是否用藥。PEP方案通常為兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如替諾福韋+恩曲他濱）聯(lián)合一種整合酶抑制劑（如拉替拉韋），療程28天。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某急診科護士為HIV陽性患者（CD4+T細胞計數(shù)80個/μl，HIVRNA載量10^6拷貝/ml）進行靜脈輸液時，患者突然躁動，導致護士被污染的頭皮針刺傷左手食指（傷口較深，有明顯出血）。護士立即擠壓傷口并沖洗，隨后報告科室負責人。問題：（1）該護士的暴露級別屬于幾級？依據(jù)是什么？（2）后續(xù)應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）暴露級別為三級。依據(jù)：①皮膚損傷較深（深部刺傷且有明顯出血）；②暴露源為高病毒載量（HIVRNA10^6拷貝/ml）、患者處于免疫抑制狀態(tài)（CD4+T細胞計數(shù)低），符合三級暴露標準（皮膚損傷程度重或暴露源病毒載量高）。（2）處理措施：①局部處理：繼續(xù)用碘伏消毒，覆蓋無菌敷料；②報告與登記：24小時內(nèi)填寫職業(yè)暴露登記表，提交醫(yī)院感染管理科；③暴露源確認：復核患者HIV檢測結(jié)果（避免誤差）；④暴露者評估：檢測護士HIV抗體（基線）、肝腎功能；⑤啟動PEP：2小時內(nèi)（最遲72小時）開始服用抗病毒藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），療程28天；⑥隨訪檢測：暴露后4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體，觀察是否感染；⑦心理支持：聯(lián)系感染科或心理科進行干預，緩解焦慮。案例2：某呼吸科醫(yī)生為一名診斷未明的發(fā)熱患者進行氣管插管時，患者突然咳嗽，大量血性分泌物濺入醫(yī)生左眼（未佩戴護目鏡）。30分鐘后，患者核酸檢測結(jié)果回報為新型冠狀病毒（COVID-19）陽性。問題：（1）該醫(yī)生的暴露類型屬于哪類？是否存在感染風險？（2）應(yīng)采取哪些針對性防控措施？答案：（1）暴露類型為“黏膜暴露（眼結(jié)膜接觸）”，存在較高感染風險。COVID-19病毒可通過飛沫或氣溶膠傳播，血性分泌