2025衛(wèi)生職稱疾病控制正高高級(jí)職稱歷年考試試題及答案一、案例分析題（每題20分，共60分）試題1：某縣農(nóng)村地區(qū)不明原因發(fā)熱疫情處置2023年8月，某縣疾控中心接到該縣A鎮(zhèn)近2周內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)37例發(fā)熱患者，體溫38.5-40℃，伴頭痛、肌肉酸痛，部分患者有惡心嘔吐；其中5例出現(xiàn)意識(shí)模糊，2例住院治療。病例分布在A鎮(zhèn)4個(gè)行政村，均為散居，無明顯聚集性。初步調(diào)查顯示，患者均有稻田勞作史，接觸過田埂雜草及積水；當(dāng)?shù)亟诮涤炅枯^往年同期增加30%，蚊蟲密度監(jiān)測(cè)顯示中華按蚊密度較上月上升2倍。問題：1.需優(yōu)先考慮的病原體及判斷依據(jù)？2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料？3.針對(duì)該疫情應(yīng)立即采取的防控措施？答案1：1.優(yōu)先考慮的病原體為鉤端螺旋體（鉤體）。判斷依據(jù)：①流行病學(xué)特征：夏秋季（8月）、農(nóng)村地區(qū)、稻田勞作史（接觸疫水），符合鉤體病的流行季節(jié)及暴露因素；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛（尤其是腓腸肌壓痛），重癥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)模糊），與鉤體病的流感傷寒型及腦膜腦炎型表現(xiàn)吻合；③環(huán)境因素：近期降雨增加導(dǎo)致疫水?dāng)U散，中華按蚊雖非主要傳播媒介，但雨水沖刷可能促進(jìn)帶菌鼠類尿液污染水源，增加人接觸機(jī)會(huì)。2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)重點(diǎn)收集：①病例個(gè)案信息：詳細(xì)暴露史（具體勞作時(shí)間、接觸水源類型、是否有皮膚破損）、發(fā)病時(shí)間線、癥狀演變及治療情況；②環(huán)境資料：當(dāng)?shù)厥箢惷芏燃皫Ь剩ㄖ攸c(diǎn)調(diào)查黑線姬鼠等主要宿主）、稻田積水及周邊土壤的鉤體檢測(cè)；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采集患者急性期（發(fā)病1周內(nèi)）血液、尿液進(jìn)行鉤體核酸檢測(cè)（PCR）或顯微鏡凝集試驗(yàn)（MAT），恢復(fù)期血清檢測(cè)抗體滴度4倍以上升高可確診；④媒介與宿主調(diào)查：捕捉當(dāng)?shù)厥箢愡M(jìn)行腎臟組織鉤體分離，檢測(cè)蚊蟲攜帶病原體情況（排除乙腦等可能）。3.立即采取的防控措施：①病例管理：對(duì)現(xiàn)癥患者盡早使用青霉素（首劑需小劑量，警惕赫氏反應(yīng)）或頭孢曲松治療，重癥患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治；②暴露人群干預(yù)：對(duì)14天內(nèi)有稻田勞作史的人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)放多西環(huán)素進(jìn)行預(yù)防性服藥；③切斷傳播途徑：組織清理稻田周邊雜草，排干積水（或撒生石灰消毒），指導(dǎo)農(nóng)民勞作時(shí)穿長(zhǎng)靴、戴手套，避免皮膚直接接觸疫水；④健康教育：通過村廣播、宣傳單告知“疫水接觸后立即清洗”“出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)”等核心信息；⑤監(jiān)測(cè)預(yù)警：加密鼠類密度及帶菌率監(jiān)測(cè)，每周報(bào)告新增發(fā)熱病例，直至連續(xù)2周無新發(fā)病例。試題2：某社區(qū)2型糖尿病綜合防控效果評(píng)價(jià)某城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年啟動(dòng)“糖尿病全程管理項(xiàng)目”，覆蓋60歲以上常住居民（約1.2萬人）。項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括：①每年1次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)；②對(duì)確診患者建立電子健康檔案，每季度隨訪（電話+上門）；③每月舉辦1次糖尿病飲食/運(yùn)動(dòng)講座；④與二級(jí)醫(yī)院合作開通“血糖異常-?？崎T診”綠色通道。2023年項(xiàng)目終期評(píng)估數(shù)據(jù)顯示：社區(qū)糖尿病知曉率由41%升至68%，規(guī)范管理率由33%升至59%，但患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率（＜7%）僅從28%升至32%，因糖尿病住院率下降12%。問題：1.如何分析項(xiàng)目效果的優(yōu)勢(shì)與不足？2.針對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)率提升不顯著的可能原因？3.提出3項(xiàng)改進(jìn)措施。答案2：1.項(xiàng)目效果分析：優(yōu)勢(shì)：①知曉率和規(guī)范管理率顯著提升（分別提高27%、26%），說明篩查覆蓋和患者管理的基礎(chǔ)工作落實(shí)較好；②住院率下降12%，提示早期干預(yù)減少了急性并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)生了一定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。不足：HbA1c達(dá)標(biāo)率提升僅4%（28%→32%），反映患者血糖控制的核心指標(biāo)改善不明顯，提示管理質(zhì)量（如干預(yù)針對(duì)性、患者依從性）存在短板。2.HbA1c達(dá)標(biāo)率提升不顯著的可能原因：①患者層面：老年患者多合并高血壓、高血脂等共病，單一血糖管理難以達(dá)標(biāo)；部分患者存在“重治療、輕生活方式”誤區(qū)，飲食控制（如高碳水?dāng)z入）、運(yùn)動(dòng)依從性（如因關(guān)節(jié)病無法規(guī)律運(yùn)動(dòng)）差；②管理層面：隨訪以電話為主，缺乏對(duì)飲食日記、運(yùn)動(dòng)記錄的客觀評(píng)估，干預(yù)措施同質(zhì)化（未根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整）；③技術(shù)層面：社區(qū)醫(yī)生對(duì)胰島素調(diào)整、聯(lián)合用藥的培訓(xùn)不足，部分患者僅使用單一口服藥，未及時(shí)升級(jí)治療方案；④支持系統(tǒng)：社區(qū)食堂未提供糖尿病餐，超市高糖食品宣傳未限制，環(huán)境支持不足。3.改進(jìn)措施：①精準(zhǔn)管理：引入“糖尿病分型管理”，對(duì)肥胖型患者重點(diǎn)干預(yù)飲食+運(yùn)動(dòng)，對(duì)胰島功能減退患者早期聯(lián)合胰島素治療；②強(qiáng)化隨訪質(zhì)量：要求隨訪時(shí)查看患者近1周飲食記錄（拍照上傳）、運(yùn)動(dòng)步數(shù)（智能手環(huán)數(shù)據(jù)），結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）調(diào)整方案；③構(gòu)建支持性環(huán)境：與社區(qū)食堂合作推出“糖尿病餐窗口”，在社區(qū)超市設(shè)置“低GI食品專區(qū)”，聯(lián)合家屬參與監(jiān)督（如每月家庭飲食評(píng)比活動(dòng)）；④提升醫(yī)務(wù)人員能力：每季度邀請(qǐng)內(nèi)分泌科專家開展“復(fù)雜病例討論”，培訓(xùn)胰島素泵使用、動(dòng)態(tài)血糖解讀等技術(shù)。試題3：某高校諾如病毒胃腸炎暴發(fā)調(diào)查2024年3月，某高校校醫(yī)院3月10-15日，該校學(xué)生中累計(jì)報(bào)告126例嘔吐、腹瀉病例（病程1-3天），主要集中在3棟學(xué)生公寓（A、B、C棟），其中A棟占68例。病例均無發(fā)熱，糞便常規(guī)顯示白細(xì)胞0-2/HP，未見紅細(xì)胞。學(xué)校3月8日舉辦了全校性聚餐活動(dòng)（自助形式，共800人參與），3月9日A棟因水管維修停水4小時(shí)，學(xué)生使用樓層桶裝水（由校外水廠供應(yīng)）。問題：1.如何判斷是否為諾如病毒感染？需哪些實(shí)驗(yàn)室證據(jù)？2.設(shè)計(jì)暴露因素調(diào)查的核心內(nèi)容（需列出具體變量）？3.提出終止暴發(fā)的關(guān)鍵措施。答案3：1.諾如病毒感染的判斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：以嘔吐、腹瀉為主（“嘔吐為主型”符合諾如病毒特征），無發(fā)熱，病程自限（1-3天）；②流行病學(xué)：短時(shí)間內(nèi)集中發(fā)病（潛伏期約24-48小時(shí)，聚餐3月8日，首例發(fā)病約3月10日，符合潛伏期），學(xué)生公寓聚集（密切接觸傳播）；③需實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：采集患者糞便或肛拭子進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR法），檢測(cè)到GⅠ或GⅡ型病毒核酸；或急性期與恢復(fù)期血清抗體滴度4倍以上升高（因諾如病毒抗體持續(xù)時(shí)間短，急性期檢測(cè)更常用）。2.暴露因素調(diào)查的核心變量：①聚餐相關(guān)：是否參與3月8日聚餐（是/否）、具體用餐時(shí)間（早/中/晚）、進(jìn)食食物種類（重點(diǎn)：涼菜、貝類、水果沙拉等易污染食品）、同桌共餐人數(shù)；②桶裝水暴露：A棟學(xué)生是否在3月9日使用過樓層桶裝水（是/否）、桶裝水品牌（記錄水廠名稱）、開封時(shí)間（是否超過48小時(shí)）、取水時(shí)是否接觸桶口；③接觸傳播：病例是否與其他病例同?。ㄍ奚?同樓層）、是否共用餐具/水杯、是否參與病例的護(hù)理（如清理嘔吐物）；④個(gè)人衛(wèi)生：飯前洗手習(xí)慣（用肥皂/流動(dòng)水頻率）、是否接觸過嘔吐物后未清潔、是否生熟食品分開處理。3.終止暴發(fā)的關(guān)鍵措施：①病例隔離：對(duì)癥狀期患者實(shí)行單間隔離（或宿舍內(nèi)單獨(dú)床位），直至癥狀消失后48小時(shí)；②環(huán)境消毒：重點(diǎn)對(duì)嘔吐物污染區(qū)域（用含氯消毒劑，有效氯濃度10000mg/L）、桶裝水機(jī)（用500mg/L含氯消毒液擦拭）、門把手/水龍頭（2000mg/L含氯消毒液）進(jìn)行終末消毒，每日2次；③水源管控：暫停使用涉事水廠桶裝水，送檢剩余水樣進(jìn)行諾如病毒檢測(cè)，更換為其他正規(guī)水廠的密封瓶裝水；④阻斷傳播鏈：取消近期集體活動(dòng)，食堂改為分餐制（避免自助），發(fā)放免洗消毒液至每個(gè)宿舍，培訓(xùn)學(xué)生“嘔吐物處理流程”（戴手套→覆蓋消毒粉→1小時(shí)后清理）；⑤健康監(jiān)測(cè)：對(duì)A、B、C棟學(xué)生實(shí)行每日2次體溫+癥狀報(bào)告，直至最后一例病例后7天無新發(fā)病例。二、論述題（每題20分，共40分）試題4：結(jié)合《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2021-2035年）》，論述如何構(gòu)建“防-治-管”一體化的高血壓社區(qū)防控體系。答案4：《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2021-2035年）》明確提出“強(qiáng)化慢性病綜合防控，推進(jìn)早篩早診早治”，高血壓作為我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性病（約3億），其社區(qū)防控需以“防-治-管”一體化為核心，具體體系構(gòu)建如下：1.“防”——全人群干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)①健康促進(jìn)：在社區(qū)設(shè)置“高血壓健康步道”“限鹽勺領(lǐng)取點(diǎn)”，通過短視頻平臺(tái)推送“家庭血壓測(cè)量”“低鈉飲食”科普；聯(lián)合學(xué)校開展“小手拉大手”活動(dòng)（學(xué)生監(jiān)督家長(zhǎng)限鹽）；②高危篩查：對(duì)35歲以上居民每年免費(fèi)測(cè)量血壓（社區(qū)門診、藥店、超市設(shè)置自助血壓儀），對(duì)超重/肥胖、有家族史者建立“高血壓高危人群檔案”，每半年進(jìn)行1次腰圍、血脂檢測(cè)；③環(huán)境支持：推動(dòng)社區(qū)食堂標(biāo)注菜品鈉含量，鼓勵(lì)超市設(shè)置“低鈉醬油”專區(qū)，在社區(qū)健身廣場(chǎng)配備血壓測(cè)量設(shè)備，營(yíng)造“人人關(guān)注血壓”的支持性環(huán)境。2.“治”——規(guī)范診療，提升控制質(zhì)量①分級(jí)診療：社區(qū)醫(yī)生掌握《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》，對(duì)1級(jí)高血壓（140-159/90-99mmHg）患者實(shí)施3個(gè)月生活方式干預(yù)，無效者啟動(dòng)長(zhǎng)效鈣拮抗劑（如氨氯地平）單藥治療；對(duì)2級(jí)及以上患者，通過“基層首診-上級(jí)醫(yī)院確診-轉(zhuǎn)回社區(qū)管理”的雙向轉(zhuǎn)診路徑，確保治療方案符合指南；②藥物可及：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備國(guó)家基本藥物目錄中的降壓藥（如ACEI、ARB、β受體阻滯劑等），對(duì)低保患者提供免費(fèi)降壓藥，避免因經(jīng)濟(jì)原因中斷治療；③技術(shù)賦能：推廣“互聯(lián)網(wǎng)+血壓管理”，患者通過智能血壓計(jì)上傳數(shù)據(jù)至健康管理平臺(tái)，醫(yī)生實(shí)時(shí)查看動(dòng)態(tài)血壓曲線，及時(shí)調(diào)整用藥（如夜間血壓升高者改為睡前服藥）。3.“管”——全程跟蹤，提高患者依從性①團(tuán)隊(duì)管理：組建“家庭醫(yī)生+護(hù)士+公衛(wèi)醫(yī)師+患者家屬”的管理團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制定個(gè)性化方案（如“肥胖患者：3個(gè)月減重5%+低鹽飲食”），護(hù)士每月電話隨訪（提醒服藥、預(yù)約復(fù)查），公衛(wèi)醫(yī)師每季度開展小組教育（如“高血壓與腦卒中的關(guān)系”）；②效果評(píng)價(jià)：每3個(gè)月評(píng)估患者血壓達(dá)標(biāo)情況（診室血壓＜140/90mmHg，老年患者可放寬至＜150/90mmHg），對(duì)連續(xù)2次未達(dá)標(biāo)者分析原因（是否漏服、是否合并睡眠呼吸暫停），調(diào)整管理策略；③激勵(lì)機(jī)制：開展“血壓達(dá)標(biāo)家庭”評(píng)選（家庭成員共同參與飲食運(yùn)動(dòng)），對(duì)連續(xù)1年達(dá)標(biāo)患者給予體檢優(yōu)惠券獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者主動(dòng)管理的積極性。通過“防-治-管”的有機(jī)銜接，社區(qū)可實(shí)現(xiàn)從“治病為中心”向“健康為中心”的轉(zhuǎn)變，最終降低高血壓導(dǎo)致的心腦血管事件發(fā)生率，助力“健康中國(guó)2030”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。試題5：對(duì)比分析新冠病毒原始株、德爾塔變異株、奧密克戎變異株的流行病學(xué)特征差異，并闡述當(dāng)前（2024年）新冠疫情防控的核心策略調(diào)整依據(jù)。答案5：新冠病毒變異株的流行病學(xué)特征差異主要體現(xiàn)在傳播力、致病力、免疫逃逸能力等方面，具體對(duì)比如下：1.原始株與德爾塔變異株：原始株基本再生數(shù)（R0）約2-3，主要通過飛沫、密切接觸傳播，潛伏期3-7天，重癥率約15%-20%（60歲以上人群更高）；德爾塔變異株（B.1.617.2）R0升至5-8，潛伏期縮短至2-4天，病毒載量更高（咽拭子Ct值更低），部分患者早期表現(xiàn)為嗅覺喪失、結(jié)膜炎，重癥率與原始株相近（但因傳播更快，導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌風(fēng)險(xiǎn)增加）。2.奧密克戎變異株（以XBB系列為例）：R0進(jìn)一步升高至10-18（部分亞分支如XBB.1.5達(dá)18以上），潛伏期1-3天，主要感染上呼吸道（下呼吸道侵犯減少），臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主，重癥率顯著下降（普通型及以上約1%-3%），但免疫逃逸能力極強(qiáng)（對(duì)原始株疫苗誘導(dǎo)的中和抗體逃逸率＞90%），導(dǎo)致突破感染和再感染比例增加。當(dāng)前（2024年）新冠疫情防控策略調(diào)整的核心依據(jù)：①病毒特性變化：奧密克戎致病力減弱，疾病譜以輕癥、無癥狀為主，重癥主要集中在未接種疫苗的高齡、有基礎(chǔ)疾病人群；②人群免疫基礎(chǔ)：我國(guó)通過疫苗接種（全程接種率＞90%）和自然感染，已形成廣泛的混合免疫，群體免疫屏障牢固；③防控目標(biāo)轉(zhuǎn)變：從“防感染”轉(zhuǎn)向“防重癥、防死亡、防醫(yī)療資源擠兌”，更注重精準(zhǔn)保護(hù)重點(diǎn)人群；④衛(wèi)生資源儲(chǔ)備：二級(jí)以