嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識解讀嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種速發(fā)、危及生命、可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)。2025年6月，由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)性疾病康復(fù)專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會過敏原特異性診斷學(xué)組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會等機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定的《嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識》（以下簡稱“共識”）在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布，要點(diǎn)如下。1.定義與發(fā)病機(jī)制共識將嚴(yán)重過敏反應(yīng)定義為一種速發(fā)、危及生命、可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多伴有皮膚系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)僅表現(xiàn)為單一呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀及體征，免疫學(xué)機(jī)制多為IgE介導(dǎo)，少數(shù)為非IgE介導(dǎo)或混合機(jī)制介導(dǎo)。2.常見誘因與高危人群常見誘因食物：兒童常見誘因，嬰幼兒以牛奶、雞蛋、小麥為主，學(xué)齡期以水果/蔬菜、蕎麥、堅(jiān)果等為主。藥物：成人及住院患者常見誘因，抗生素、中藥、造影劑及抗腫瘤藥物最常見。昆蟲蜇刺：蜜蜂、黃蜂、馬蜂等膜翅目昆蟲及火蟻等外來物種蜇刺可引發(fā)，成人多于兒童。特發(fā)性因素：如肥大細(xì)胞活化異常。高危人群特應(yīng)性個體、合并心肺疾病者（如哮喘、心血管疾病）、肥大細(xì)胞活化異常疾病患者、嬰幼兒/老年人、使用β受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物。3.臨床表現(xiàn)與病程臨床表現(xiàn)：癥狀通常出現(xiàn)在暴露于過敏原2h內(nèi)，靜脈用藥及昆蟲蜇刺誘發(fā)者多在30min內(nèi)發(fā)生。癥狀累及皮膚黏膜、呼吸、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，具體癥狀和體征如下。藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，心血管系統(tǒng)受累更為常見，嬰幼兒因年齡特點(diǎn)癥狀有時難以識別。部分化療藥物及單克隆抗體誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)可伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等非典型癥狀。表1嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀和體征病程：可表現(xiàn)為單相（最常見）、雙相、持續(xù)性、難治性。4.實(shí)驗(yàn)室檢查類胰蛋白酶檢測：推薦用于反復(fù)重度發(fā)作或誘因不明的患者，國外已有商品化的檢測試劑可檢測類胰蛋白酶水平，國內(nèi)目前尚無廣泛可及的類胰蛋白酶檢測試劑。過敏原檢測：主要用于IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，包括血清sIgE檢測、皮膚試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)）、激發(fā)試驗(yàn)及嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)等。皮膚試驗(yàn)陰性不能排除過敏，需結(jié)合病史解讀。過敏原激發(fā)試驗(yàn)：在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下實(shí)施，用于明確誘因不明時的診斷，需嚴(yán)格評估風(fēng)險并獲取知情同意。圖1嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷流程（實(shí)驗(yàn)室診斷流程）5.診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：主要依據(jù)詳細(xì)發(fā)作時癥狀和體征，以及癥狀體征出現(xiàn)前數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)所有暴露的已知或可疑過敏原，伴發(fā)因素等。表2嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生迅速，有時臨床表現(xiàn)多種多樣，需要快速與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，及時采用正確的處理方式。表3嚴(yán)重過敏反應(yīng)的鑒別診斷6.治療首要目標(biāo)：維持有效通氣及循環(huán)。關(guān)鍵措施（1）去除可疑過敏原，立即注射腎上腺素（1:1000）：若在門診、普通病房（無靜脈通路），成人肌肉注射0.3~0.5ml，每15~20min可重復(fù)，兒童按0.01ml/kg肌肉注射，（最大0.3ml）。若在ICU或手術(shù)室（有中心靜脈通路及心電監(jiān)護(hù)），必要時可予靜脈注射腎上腺素，同時密切監(jiān)測心律、血壓情況。即刻評估意識、呼吸及頸動脈搏動，若出現(xiàn)異常立即啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)。（2）開放靜脈通道，晶體液快速滴注（成人500~1000ml，兒童<25kg，每次10~20ml/kg，最大500ml，必要時重復(fù)）。（3）保持氣道通暢、給氧（面罩給氧5~10L/min或球囊面罩通氣12~16次/min），必要時氣管插管或切開。（4）其他治療：