胃癌病人de護理XXX大學護理學院匯報人xxx胃癌護理教學目標能對胃癌病人正確進行圍手術期評估和制定計劃能對胃癌患者進行正確de健康教育應用能簡要概述胃癌de治療原則能正確描述胃癌de常見癥狀和體征理解能正確敘述胃腸減壓de目de和護理要點能正確敘述胃癌de誘因和病因識記男∶女=二∶一居全身腫瘤de第三位因地區(qū)、人種、家族等變化零二.零三.零四.居消化道惡性腫瘤de首位零一.胃癌de流行病學資料胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜de腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌de病因危險因素病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）早期胃癌病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型

Ⅰ型（結節(jié)型）三%?五%Ⅱ型（潰瘍局限型）三零%?四零%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）五零%Ⅳ型（彌漫浸潤型）一零%進展期胃癌(中晚期)按癌細胞分化程度:

分化良好、中等、差按腺體de形成和黏液de分泌能力:

管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細胞癌）、髓質癌、彌散型癌按生長方式:

膨脹型和浸潤型組織病理學分型

直接浸潤蔓延淋巴轉移（主要轉移途徑）血行轉移,多見肝,其次肺腹膜種植轉移

轉移途徑國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法:分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結轉移范圍

M:有無遠處轉移

臨床病理分期T:原發(fā)腫瘤

T零無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T一腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層

T二腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層

T三腫瘤穿透漿膜層

T四腫瘤直接侵及鄰近結構或器官原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結

N零無區(qū)域淋巴結轉移

N一距原發(fā)灶邊緣三cm以內de胃周淋巴結

N二距原發(fā)灶邊緣三cm以外de胃周淋巴結（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍de淋巴結）組織病理學分型M遠處轉移

M零未發(fā)現(xiàn)遠處轉移

M一有遠處轉移

早期胃癌

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質,有轉移部位de相應癥狀臨床表現(xiàn)(癥狀)早期:無明顯體征,偶有上腹部深壓痛.進展期:上腹部可捫及腫塊轉移:鎖骨上淋巴結腫大肝臟轉移:可有肝腫大、腹水直腸前凹種植:直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)實驗室檢查:血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查:早期呈局限性表淺de充盈缺損,邊緣不規(guī)則de龕影進展期胃癌deX線表現(xiàn),診斷率可達九零％以上結節(jié)型:充盈缺損潰瘍型:胃輪廓內de龕影,邊緣不齊,周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型:胃壁僵硬,蠕動消失,胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查:為目前最可靠de診斷手段輔助檢查■

>四零歲,尤男性,消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內科治療二個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變,如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>二cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術后一五年以上,應每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■手術治療:主要方法根治性手術:整塊切除受累胃部及相應de大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結胃癌擴大根治術或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內）切除姑息性手術:胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術■內鏡治療:對早期胃癌de小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療處理原則化學藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療其他輔助治療措施性別與年齡分期腫瘤部位胃癌de預后因素腫瘤大小浸潤深度病理類型護理評估護理診斷/問題護理目標護理護理措施護理評價健康教育健康史和相關因素身體情況

局部、全身、輔助檢查心理和社會支持病人一般情況飲食、生活習慣個人嗜好癥狀和用藥史家族史術前評估手術相關情況術后康復情況并發(fā)癥心理和認知情況早期遠期出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征術后評估一.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關二.舒適de改變

與腫瘤、手術創(chuàng)傷導致de疼痛等有關三.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關護理診斷/問題（一）四.有體液不足de危險

與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關五.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關六．知識缺乏

缺乏與胃癌治療和護理相關de知識護理診斷/問題（二）一.病人恐懼、焦慮減輕或得到控制,病人能夠理解和討論疾病及治療de選擇二.病人不舒適程度減輕三.保證足夠de營養(yǎng)攝入,病人體重和水、電解質平衡得以維持.四.病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理五.病人能配合護理,復述術后康復知識,與護理人員共同制定并執(zhí)行康復計劃.護理目標一．緩解病人de恐懼/焦慮二．改善病人飲食和營養(yǎng)三．促進病人de舒適感四．術后及并發(fā)癥de預防和護理護理措施術前根據(jù)病人個體情況提供信息解釋胃癌de相關知識,幫助病人接受事實并增強其對治療和預后de信心術后解釋各種治療、護理措施de和作用告知治療de進程和可能出現(xiàn)de反應緩解病人de恐懼/焦慮

術前少量多餐,進食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食術后從禁食、流質,漸至半流質；量由少到多飲食應柔軟、少渣、易消化,忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物,少量多餐

營養(yǎng)不良者,提供圍手術期EN或/和PN改善病人飲食和營養(yǎng)術前不適對癥護理,有效緩解疼痛及時處理穿孔、化學性腹膜炎、梗阻等術后疼痛合適體位非藥物護理:分散注意力、指導性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵de護理密切觀察用藥反應,按需給藥,及時停藥促進病人de舒適度■術后常規(guī)護理■傷口及引流管de護理■生活與活動de護理■并發(fā)癥de預防和護理

胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術后梗阻傾倒綜合征并發(fā)癥de預防和護理一.病人心理狀況是否正常,恐懼、焦慮減輕de程度,情緒是否穩(wěn)定.二.病人疼痛是否得到緩解或疼痛主訴減少.三.病人營養(yǎng)狀況有無改善,水、電解質是否維持平衡.四