2025年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核題與答案一、單選題（每題2分，共40分）1.首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？（）A.讓患者到其他醫(yī)院就診B.移交給接班醫(yī)師C.等上班后再繼續(xù)診治答案：B解析：首診醫(yī)師下班時(shí)應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，以保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，不能讓患者到其他醫(yī)院就診或等上班后再繼續(xù)診治，所以選B。2.關(guān)于“三級(jí)查房”，正確的是（）A.副主任以上醫(yī)師每周查房1次B.主治醫(yī)師每天查房?jī)纱蜟.住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房答案：C解析：副主任以上醫(yī)師每周查房2-3次；主治醫(yī)師每天查房1次；住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，所以選C。3.關(guān)于會(huì)診說法錯(cuò)誤的是（）A.會(huì)診醫(yī)師接通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診B.會(huì)診時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)全程陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見C.會(huì)診醫(yī)師遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快提出處理意見D.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須在15分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診答案：D解析：急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，而不是15分鐘，所以選D。4.住院病歷書寫基本要求敘述錯(cuò)誤的是（）A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文D.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名答案：B解析：住院病歷、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料都應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，不可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆，所以選B。5.下列不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的是（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)查房制度C.醫(yī)院感染管理制度D.危急值報(bào)告制度答案：C解析：醫(yī)院感染管理制度不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、危急值報(bào)告制度均是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，所以選C。6.新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院（）小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)查房，副主任、主任醫(yī)師（或科主任）應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)查房。A.2；12；24B.6；24；48C.8；24；72答案：C解析：新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查房，副主任、主任醫(yī)師（或科主任）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查房，所以選C。7.死亡病例，一般情況下應(yīng)在（）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（）內(nèi)進(jìn)行討論。A.1天；6小時(shí)B.3天；12小時(shí)C.1周；24小時(shí)答案：C解析：死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論，所以選C。8.一般患者每周應(yīng)有（）次主任或副主任醫(yī)師查房記錄。A.1B.2C.3答案：B解析：一般患者每周應(yīng)有2次主任或副主任醫(yī)師查房記錄，所以選B。9.下列關(guān)于病歷書寫時(shí)間要求錯(cuò)誤的是（）A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成C.術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成答案：C解析：術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成，而不是6小時(shí)內(nèi)，所以選C。10.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)囑的內(nèi)容（）A.護(hù)理級(jí)別B.飲食C.談話記錄D.藥物答案：C解析：醫(yī)囑內(nèi)容包括護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物等，談話記錄不屬于醫(yī)囑內(nèi)容，所以選C。11.關(guān)于術(shù)前討論，說法錯(cuò)誤的是（）A.所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加B.術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前1-3天完成C.術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、麻醉方式等D.術(shù)前討論記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，帶教醫(yī)師審核簽名答案：D解析：術(shù)前討論記錄必須由參加討論者簽名，不能由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫后帶教醫(yī)師審核簽名，所以選D。12.關(guān)于疑難病例討論制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.疑難病例討論的范圍包括入院三天診斷不能明確、治療效果不佳等情況B.討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持C.經(jīng)治醫(yī)師不需要參加討論，只需要提供病歷資料答案：C解析：經(jīng)治醫(yī)師必須參加疑難病例討論，并詳細(xì)匯報(bào)病情，而不是只提供病歷資料，所以選C。13.輸血治療病程記錄不包括（）A.輸血原因B.輸注品種、數(shù)量C.輸血過程觀察情況D.獻(xiàn)血者信息答案：D解析：輸血治療病程記錄應(yīng)包括輸血原因、輸注品種、數(shù)量、輸血過程觀察情況等，不需要記錄獻(xiàn)血者信息，所以選D。14.下列關(guān)于手術(shù)安全核查制度說法錯(cuò)誤的是（）A.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作B.手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管C.手術(shù)安全核查可以在手術(shù)開始后補(bǔ)充完成答案：C解析：手術(shù)安全核查必須在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前進(jìn)行，不可以在手術(shù)開始后補(bǔ)充完成，所以選C。15.下列關(guān)于病歷復(fù)印的說法正確的是（）A.患者本人可以復(fù)印全部病歷資料B.經(jīng)治醫(yī)師可以為患者復(fù)印病歷C.復(fù)印病歷需要提供有效身份證明答案：C解析：患者本人只能復(fù)印客觀病歷資料；經(jīng)治醫(yī)師不可以為患者復(fù)印病歷；復(fù)印病歷需要提供有效身份證明，所以選C。16.關(guān)于危急值報(bào)告制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)回復(fù)處置措施B.危急值報(bào)告流程為醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值-通知臨床科室-臨床科室記錄-臨床科室處理-醫(yī)技人員記錄C.所有危急值項(xiàng)目都需要立即報(bào)告答案：C解析：并不是所有危急值項(xiàng)目都需要立即報(bào)告，有些可以按照規(guī)定的時(shí)間間隔報(bào)告，所以選C。17.下列屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中“十八項(xiàng)核心制度”的是（）A.病歷管理制度B.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度C.醫(yī)院后勤管理制度答案：A解析：病歷管理制度屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中“十八項(xiàng)核心制度”，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和醫(yī)院后勤管理制度不屬于，所以選A。18.關(guān)于會(huì)診記錄書寫，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.常規(guī)會(huì)診記錄應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診記錄應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到達(dá)并記錄C.會(huì)診記錄可以由會(huì)診醫(yī)師自行書寫，也可以由申請(qǐng)醫(yī)師書寫答案：C解析：會(huì)診記錄應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師書寫，不能由申請(qǐng)醫(yī)師書寫，所以選C。19.下列關(guān)于交接班制度的說法錯(cuò)誤的是（）A.值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作B.交班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚C.接班醫(yī)師接班后可以對(duì)急、危、重患者進(jìn)行重新檢查和處理答案：A解析：值班醫(yī)師每日在下班前到科室，進(jìn)行交接班，而不是接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，應(yīng)該是接班醫(yī)師接受交辦工作，所以選A。20.關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.一級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化C.二級(jí)護(hù)理每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化答案：B解析：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，而不是每2小時(shí)，所以選B。二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的十八項(xiàng)核心制度包括（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)查房制度C.分級(jí)護(hù)理制度D.抗菌藥物分級(jí)管理制度答案：ABC解析：抗菌藥物分級(jí)管理制度不屬于十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度屬于，所以選ABC。2.病歷書寫的基本規(guī)則包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語D.不得涂改答案：ABC解析：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名，并非不得涂改，所以選ABC。3.術(shù)前討論的內(nèi)容包括（）A.診斷及其依據(jù)B.手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥C.手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟D.可能出現(xiàn)的意外及防范措施答案：ABCD解析：術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷及其依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥、手術(shù)方式和關(guān)鍵步驟、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等，所以選ABCD。4.下列屬于醫(yī)囑執(zhí)行原則的是（）A.先急后緩B.先臨時(shí)后長(zhǎng)期C.先執(zhí)行后轉(zhuǎn)抄D.雙人核對(duì)答案：ABCD解析：醫(yī)囑執(zhí)行原則包括先急后緩、先臨時(shí)后長(zhǎng)期、先執(zhí)行后轉(zhuǎn)抄、雙人核對(duì)等，所以選ABCD。5.關(guān)于死亡病例討論，下列說法正確的是（）A.由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持B.應(yīng)詳細(xì)記錄死亡原因、死亡診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等C.討論結(jié)果應(yīng)記入病歷D.死亡病例討論可以在患者死亡后任意時(shí)間進(jìn)行答案：ABC解析：死亡病例討論有時(shí)間要求，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論，并非任意時(shí)間，所以選ABC。6.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）B.手術(shù)方式C.手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)D.麻醉方式答案：ABCD解析：手術(shù)安全核查內(nèi)容包括患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉方式等，所以選ABCD。7.下列哪些情況需要進(jìn)行疑難病例討論（）A.入院三天診斷不能明確B.治療效果不佳，病情嚴(yán)重C.病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科問題D.罕見病例答案：ABCD解析：入院三天診斷不能明確、治療效果不佳病情嚴(yán)重、病情復(fù)雜涉及多學(xué)科問題、罕見病例等情況都需要進(jìn)行疑難病例討論，所以選ABCD。8.危急值報(bào)告的流程包括（）A.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值B.通知臨床科室C.臨床科室記錄D.臨床科室處理并反饋答案：ABCD解析：危急值報(bào)告流程為醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值-通知臨床科室-臨床科室記錄-臨床科室處理-醫(yī)技人員記錄臨床科室反饋情況，所以選ABCD。9.病歷保管的要求包括（）A.住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管B.門診病歷可以由患者自行保管C.病歷保管期限為永久D.借閱病歷需要辦理相關(guān)手續(xù)答案：ABD解析：住院病歷保管期限為不少于30年，并非永久，門診病歷可以由患者自行保管或醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；借閱病歷需要辦理相關(guān)手續(xù)，所以選ABD。10.下列關(guān)于會(huì)診制度的說法正確的是（）A.會(huì)診分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診等B.科間會(huì)診一般應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成C.全院會(huì)診由醫(yī)務(wù)科組織D.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，親自診查患者答案：ABCD解析：會(huì)診分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診等；科間會(huì)診一般應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；全院會(huì)診由醫(yī)務(wù)科組織；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，親自診查患者，所以選ABCD。三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師對(duì)急、危、重患者應(yīng)立即實(shí)施搶救，不得以任何理由拒絕和拖延。（）答案：正確解析：首診醫(yī)師對(duì)急、危、重患者應(yīng)立即實(shí)施搶救，這是首診負(fù)責(zé)制度的重要要求，不得以任何理由拒絕和拖延。2.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師可以不陪同。（）答案：錯(cuò)誤解析：上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須陪同，以便及時(shí)匯報(bào)病情和聽取上級(jí)醫(yī)師的意見。3.病歷書寫過程中可以使用鉛筆。（）答案：錯(cuò)誤解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，不可以使用鉛筆。4.新入院患者的首次病程記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫。（）答案：錯(cuò)誤解析：首次病程記錄必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的經(jīng)治醫(yī)師書寫，實(shí)習(xí)醫(yī)師不可以書寫。5.手術(shù)安全核查只需要在手術(shù)開始前進(jìn)行。（）答案：錯(cuò)誤解析：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。6.危急值報(bào)告可以由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生。（）答案：正確解析：危急值報(bào)告可以由醫(yī)技人員通知護(hù)士，再由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，但要保證信息準(zhǔn)確及時(shí)。7.患者可以復(fù)印自己的主觀病歷資料。（）答案：錯(cuò)誤解析：患者本人只能復(fù)印客觀病歷資料，主觀病歷資料一般不予復(fù)印。8.醫(yī)囑可以由護(hù)士代為簽名。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)囑必須由醫(yī)師簽名，護(hù)士不能代為簽名。9.死亡病例討論記錄應(yīng)歸入病歷中保存。（）答案：正確解析：死亡病例討論記錄是病歷的重要組成部分，應(yīng)歸入病歷中保存。10.會(huì)診記錄不需要會(huì)診醫(yī)師簽名。（）答案：錯(cuò)誤解析：會(huì)診記錄必須由會(huì)診醫(yī)師簽名，以明確責(zé)任。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共10分）請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中首診負(fù)責(zé)制度的主要內(nèi)容。答：首診負(fù)責(zé)制度是指患者首次就診的科室和醫(yī)師對(duì)其所診治患者，特別是對(duì)急、危、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。主要內(nèi)容包括：1.首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。2.對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)