2025年護師腦血管疾病護理試題及答案一、單項選擇題1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時入院，CT檢查未見高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：腦梗死急性期（發(fā)病6小時內(nèi)）CT常無明顯異常，而腦出血CT可見高密度影；TIA癥狀持續(xù)時間＜24小時且完全恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT可見腦池、腦溝高密度影。2.腦出血患者急性期首要的護理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.降低顱內(nèi)壓C.控制血壓D.觀察意識狀態(tài)答案：B解析：腦出血患者因血腫占位及周圍腦水腫易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時可引發(fā)腦疝（最常見死因），故首要措施為降低顱內(nèi)壓（如使用甘露醇）。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的并發(fā)癥是（）A.再出血B.腦積水C.癲癇D.腦血管痙攣答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后24小時內(nèi)再出血風(fēng)險最高，1個月內(nèi)再出血率約20%-30%，是急性期主要死亡原因。4.腦梗死患者使用rt-PA靜脈溶栓的時間窗是（）A.發(fā)病2小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)答案：B解析：根據(jù)最新指南，rt-PA靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)（符合適應(yīng)癥且無禁忌癥），尿激酶可延長至6小時內(nèi)。5.顱內(nèi)壓增高“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、血壓升高、視乳頭水腫D.嘔吐、血壓升高、意識障礙答案：A解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或夜間加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（眼底檢查可見）。6.缺血性腦卒中患者血壓管理的目標(biāo)值（未溶栓）為（）A.＜140/90mmHgB.＜160/95mmHgC.＜180/105mmHgD.＜200/110mmHg答案：C解析：未溶栓的缺血性腦卒中患者，急性期血壓維持在＜180/105mmHg可減少再灌注損傷風(fēng)險；溶栓患者需控制在＜185/110mmHg。7.腦出血患者絕對臥床的時間是（）A.1-3天B.3-7天C.7-14天D.14-21天答案：C解析：腦出血患者急性期需絕對臥床7-14天，避免情緒激動及用力排便，以防再出血。8.對吞咽障礙患者進行洼田飲水試驗，30ml溫水分2次以上咽下且有嗆咳，屬于（）A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕度障礙）D.4級（中度障礙）答案：C解析：洼田飲水試驗分級：1級（5秒內(nèi)1次飲完無嗆咳）；2級（5秒內(nèi)1次飲完有嗆咳/5秒以上分2次飲完無嗆咳）；3級（分2次以上飲完有嗆咳）；4級（頻繁嗆咳無法飲完）。9.腦梗死患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，伴意識障礙加重，首先考慮（）A.枕骨大孔疝B.小腦幕切跡疝C.腦水腫D.顱內(nèi)感染答案：B解析：小腦幕切跡疝典型表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先縮小后散大、對光反射消失，對側(cè)肢體偏癱，意識障礙進行性加重；枕骨大孔疝以呼吸驟停為首發(fā)癥狀。10.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周答案：D解析：SAH患者需絕對臥床4-6周，頭部抬高15°-30°，避免用力、情緒激動，以降低再出血風(fēng)險。二、多項選擇題1.腦梗死患者溶栓治療的禁忌癥包括（）A.近3個月有頭顱外傷史B.血小板計數(shù)＜100×10?/LC.血糖＜2.7mmol/LD.血壓＞185/110mmHg答案：ABCD解析：溶栓禁忌癥還包括：近3個月有腦卒中或心肌梗死史（不包括陳舊小腔梗）、活動性內(nèi)出血、凝血功能障礙、妊娠、嚴(yán)重心肝腎疾病等。2.腦出血患者的護理措施正確的是（）A.保持環(huán)境安靜，減少探視B.頭部置冰袋（體溫＜30℃）C.便秘時使用開塞露D.躁動者使用約束帶并記錄答案：ACD解析：頭部置冰袋可降低腦代謝，但需避免體溫過低（一般維持33-35℃亞低溫）；便秘時禁用高壓灌腸，以防顱內(nèi)壓驟升。3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的護理要點包括（）A.監(jiān)測血壓、血糖、血脂B.指導(dǎo)患者避免突然改變體位C.告知患者TIA是腦梗死的預(yù)警信號D.立即進行溶栓治療答案：ABC解析：TIA治療以抗血小板、控制危險因素為主，溶栓僅用于符合時間窗的急性腦梗死。4.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施包括（）A.抬高床頭15°-30°B.限制每日輸液量（1500-2000ml）C.保持呼吸道通暢D.劇烈頭痛時使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABC解析：嗎啡可抑制呼吸、加重顱內(nèi)壓增高，禁用；可用甘露醇降顱壓聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥。5.腦梗死患者早期康復(fù)護理的內(nèi)容包括（）A.良肢位擺放B.被動關(guān)節(jié)活動C.吞咽功能訓(xùn)練D.高壓氧治療答案：ABCD解析：早期康復(fù)（發(fā)病24-48小時后病情穩(wěn)定時開始）包括良肢位預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮、被動活動防深靜脈血栓、吞咽訓(xùn)練防誤吸、高壓氧改善腦缺氧。三、案例分析題案例1：患者女性，72歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。晨起時家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無自主活動，急診入院。查體：BP200/110mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，出血量約35ml。問題1：該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：醫(yī)療診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（急性期）。依據(jù)：①高血壓病史未規(guī)律服藥（誘因）；②急性起病，昏迷、右側(cè)肢體癱瘓（左側(cè)大腦半球損傷）；③CT示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）；④出血量35ml（基底節(jié)區(qū)＞30ml為手術(shù)適應(yīng)癥）。問題2：列出主要護理診斷（至少3個）。答案：①意識障礙與腦出血導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)；②軀體活動障礙與右側(cè)肢體肌力0級有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染；④有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識障礙有關(guān)；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與昏迷不能自主進食有關(guān)。問題3：簡述急性期護理措施。答案：①絕對臥床，抬高床頭15°-30°，頭偏向一側(cè)防誤吸；②保持呼吸道通暢，必要時吸痰或氣管插管；③密切監(jiān)測生命體征（重點血壓、瞳孔、意識），每15-30分鐘記錄1次；④控制血壓：目標(biāo)維持在160-180/90-105mmHg（過高增加再出血風(fēng)險，過低影響腦灌注）；⑤降低顱內(nèi)壓：快速靜滴20%甘露醇125mlq6h（注意尿量及電解質(zhì)）；⑥營養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時后無消化道出血者予鼻飼流質(zhì)（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）；⑦預(yù)防并發(fā)癥：每2小時翻身拍背防壓瘡及肺部感染，被動活動肢體防深靜脈血栓，留置尿管者每日會陰護理2次；⑧避免誘因：保持大便通暢（開塞露輔助），禁止用力排便；情緒激動時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。案例2：患者男性，58歲，突發(fā)左側(cè)肢體麻木無力3小時入院。有糖尿病史8年，吸煙史30年。查體：BP165/100mmHg，神清，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常，NIHSS評分6分。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？答案：最可能的診斷是急性腦梗死（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。需完善檢查：①頭顱MRI（DWI序列可早期顯示梗死灶）；②血常規(guī)、凝血功能（評估溶栓適應(yīng)癥）；③血糖、血脂、肝腎功能；④心電圖（排除心源性栓塞）；⑤頸動脈超聲（評估顱外血管狹窄）。問題2：若患者符合溶栓適應(yīng)癥（發(fā)病4小時，無禁忌癥），溶栓護理要點有哪些？答案：①溶栓前：核對適應(yīng)癥（年齡18-80歲、NIHSS4-25分、CT無出血），排除禁忌癥（近3月出血史、血小板＜100×10?/L等）；簽署知情同意書；建立2條靜脈通道（1條用于溶栓，1條用于其他治療）；②溶栓中：嚴(yán)格按劑量給藥（rt-PA0.9mg/kg，10%靜推，90%靜滴1小時）；監(jiān)測血壓（每15分鐘1次，維持＜185/110mmHg）；觀察有無出血傾向（牙齦、穿刺點、嘔血、黑便）；③溶栓后：繼續(xù)監(jiān)測生命體征24小時，24小時內(nèi)避免穿刺、插胃管；24小時后復(fù)查頭顱CT；給予抗血小板治療（如阿司匹林）需在溶栓24小時后（無出血）；④并發(fā)癥觀察：出血（最常見）、再灌注損傷（腦水腫）、過敏反應(yīng)（rt-PA偶發(fā)）。問題3：患者溶栓后2小時突然出現(xiàn)意識模糊，左側(cè)肢體肌力降至0級，雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)3mm，左側(cè)2mm），對光反射遲鈍。應(yīng)首先考慮什么？如何處理？答案：首先考慮溶栓后顱內(nèi)出血（癥狀惡化、瞳孔不等大提示腦疝）。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②快速靜滴20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完）降顱壓；③急查頭顱CT明確出血部位及量；④準(zhǔn)備手術(shù)（如血腫清除術(shù)）；⑤監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢；⑥暫停抗栓治療，必要時輸血小板或新鮮冰凍血漿（根據(jù)凝血功能）。案例3：患者女性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐1小時入院。無高血壓病史，否認(rèn)外傷史。查體：BP135/85mmHg，神清，頸強直（+），克氏征（+），布氏征（+）。頭顱CT示腦池、腦溝高密度影。問題1：該患者的診斷是什么？典型并發(fā)癥有哪些？答案：診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。典型并發(fā)癥：①再出血（最常見，24小時內(nèi)風(fēng)險最高）；②腦血管痙攣（發(fā)病3-5天開始，7-10天達(dá)高峰，可致腦梗死）；③急性或亞急性腦積水（血液阻塞腦脊液循環(huán)）；④癲癇發(fā)作（10%-20%患者出現(xiàn)）。問題2：簡述SAH患者的護理重點。答案：①絕對臥床4-6周，頭部抬高15°-30°，避免搬動；②環(huán)境安靜，減少刺激（避光、減少探視）；③控制血壓：維持在正?；蛏愿咚剑ㄊ湛s壓140-160mmHg），過低可能誘發(fā)腦缺血；④預(yù)防再出血：避免用力（如咳嗽、排便），可予緩瀉劑（乳果糖）；情緒激動時用鎮(zhèn)靜劑（地西泮）；⑤防治腦血管痙攣：遵醫(yī)囑使用尼莫地平（持續(xù)靜滴，監(jiān)測血壓）；⑥觀察病情：重點頭痛程度（加重提示再出血）、意識狀態(tài)（嗜睡→昏迷提示病情惡化）、瞳孔變化（不等大提示腦疝）；⑦腰穿護理：配合醫(yī)生行腰穿放腦脊液（需緩慢，每次放液＜10ml），術(shù)后去枕平臥4-6小時；⑧心理護理：緩解患者緊張情緒（因突發(fā)劇烈頭痛易焦慮）。問題3：患者入院第5天出現(xiàn)嗜睡，右側(cè)肢體無力，復(fù)查頭顱CT未見新發(fā)出血