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2025年耳鼻喉科臨床主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)考試題庫(kù)(附含答案與解析)1.患者,男,45歲,主訴“左耳悶脹感伴聽力下降2月”,無(wú)耳痛、耳鳴。查體:左鼓膜內(nèi)陷、琥珀色,可見液平,鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動(dòng)度差。純音測(cè)聽:左耳傳導(dǎo)性聾(氣骨導(dǎo)差25dB)。最可能的診斷是?答案:分泌性中耳炎解析:分泌性中耳炎典型表現(xiàn)為耳悶、聽力下降(傳導(dǎo)性聾),鼓膜內(nèi)陷、琥珀色或橙紅色,可見液平或氣泡,鼓氣耳鏡示活動(dòng)度差。需與粘連性中耳炎(鼓膜增厚、活動(dòng)度消失)、耳硬化癥(骨導(dǎo)下降)鑒別。本例無(wú)耳痛、急性感染史,符合分泌性中耳炎特征。2.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項(xiàng)?A.2次及以上眩暈發(fā)作(每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí))B.波動(dòng)性、漸進(jìn)性聽力下降(至少1次純音測(cè)聽證實(shí))C.發(fā)作期耳鳴或耳脹滿感D.甘油試驗(yàn)陽(yáng)性答案:D解析:2015年Bárány協(xié)會(huì)梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)中,甘油試驗(yàn)陽(yáng)性為支持性檢查,非必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。核心標(biāo)準(zhǔn)為:①發(fā)作性眩暈≥2次(每次20min-12h);②波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聾(至少1次純音測(cè)聽證實(shí));③發(fā)作期伴耳鳴/耳悶;④排除其他眩暈疾病(如BPPV、前庭性偏頭痛等)。3.患者,女,30歲,突發(fā)右耳聽力下降伴耳鳴48小時(shí),無(wú)眩暈。純音測(cè)聽:右耳平均聽閾65dB(高頻為主),聲導(dǎo)抗正常,耳內(nèi)鏡未見異常。最合理的初始治療方案是?A.口服阿莫西林+鼻腔減充血?jiǎng)〣.地塞米松10mg/d靜脈滴注+銀杏葉提取物C.高壓氧治療+鼓膜穿刺D.觀察2周后復(fù)查聽力答案:B解析:突發(fā)性聾(SSNHL)治療強(qiáng)調(diào)早期(72小時(shí)內(nèi))綜合治療,核心為糖皮質(zhì)激素(如地塞米松10mg/d,療程7-10天)聯(lián)合改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物)。本例無(wú)感染證據(jù)(聲導(dǎo)抗正常、無(wú)耳痛),無(wú)需抗生素(排除A);高壓氧為輔助治療,非初始首選(排除C);觀察可能延誤最佳治療窗(排除D)。4.慢性鼻-鼻竇炎(CRS)伴鼻息肉患者的首選治療藥物是?A.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素B.口服抗組胺藥C.鼻用糖皮質(zhì)激素D.白三烯受體拮抗劑答案:C解析:2022年EPOS指南指出,鼻用糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松)是CRS(無(wú)論是否伴息肉)的一線治療,可減輕黏膜炎癥、縮小息肉體積。大環(huán)內(nèi)酯類僅用于合并細(xì)菌生物被膜感染的慢性鼻竇炎;抗組胺藥主要用于合并變應(yīng)性鼻炎者;白三烯受體拮抗劑對(duì)阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病(AERD)有效,但非首選。5.患者,男,55歲,反復(fù)左側(cè)鼻出血2周,每次出血量約50ml,多在夜間發(fā)生。查體:左側(cè)利特爾區(qū)可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管叢,余鼻腔未見新生物。最有效的止血方法是?A.前鼻孔凡士林紗條填塞B.硝酸銀燒灼出血點(diǎn)C.鼻內(nèi)鏡下電凝止血D.口服止血藥物(如卡洛磺鈉)答案:C解析:利特爾區(qū)(易出血區(qū))是鼻出血最常見部位。對(duì)于反復(fù)小量出血且明確出血點(diǎn)者,鼻內(nèi)鏡下電凝止血(或射頻、激光)可精準(zhǔn)封閉血管,療效優(yōu)于填塞(可能損傷黏膜)及藥物(僅輔助)。硝酸銀燒灼適用于表淺出血,但易復(fù)發(fā);前鼻孔填塞用于出血量大、出血點(diǎn)不明確時(shí)。6.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎(AR)的治療,以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是?A.塵螨過敏者可采用皮下或舌下免疫治療B.中-重度持續(xù)性AR首選鼻用激素+口服抗組胺藥C.鼻用抗膽堿能藥物(如異丙托溴銨)主要緩解鼻癢D.生理鹽水鼻腔沖洗可作為輔助治療答案:C解析:鼻用抗膽堿能藥物(如異丙托溴銨)通過抑制副交感神經(jīng)分泌,主要緩解清水樣涕,對(duì)鼻癢、噴嚏無(wú)效(鼻癢主要由組胺介導(dǎo),需抗組胺藥)。其余選項(xiàng)均正確:免疫治療是唯一可能改變病程的療法;中-重度AR需聯(lián)合用藥;鼻腔沖洗可清除過敏原及炎性介質(zhì)。7.急性扁桃體炎的主要致病菌是?A.肺炎鏈球菌B.A組β-溶血性鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.EB病毒答案:B解析:急性扁桃體炎80%為細(xì)菌感染,其中A組β-溶血性鏈球菌(GAS)占60%-80%,是導(dǎo)致風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥的主要病原體。病毒感染(如EB病毒引起傳染性單核細(xì)胞增多癥)占15%-30%,但臨床表現(xiàn)多為扁桃體充血(無(wú)膿點(diǎn))、伴發(fā)熱及全身淋巴結(jié)腫大。8.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的核心病理生理改變是?A.上氣道擴(kuò)張肌功能異常B.中樞呼吸驅(qū)動(dòng)減弱C.肺換氣功能障礙D.二氧化碳潴留答案:A解析:OSAHS的本質(zhì)是睡眠時(shí)上氣道(軟腭、舌后區(qū)、咽側(cè)壁)塌陷,主要因上氣道解剖狹窄(如肥胖、下頜后縮)及擴(kuò)張?。W舌肌、腭帆張?。┰谒邥r(shí)張力降低,導(dǎo)致氣道閉合。中樞性因素(如呼吸驅(qū)動(dòng)減弱)見于中樞性睡眠呼吸暫停(CSA),但OSAHS以阻塞性為主。9.患者,男,60歲,進(jìn)行性聲嘶3月,伴痰中帶血1周。間接喉鏡見左側(cè)聲帶中1/3處菜花樣腫物,累及前聯(lián)合,聲帶活動(dòng)受限。最可能的診斷及首選檢查是?A.聲帶息肉+喉鏡下活檢B.喉乳頭狀瘤+頸部CTC.喉癌(聲門型)+病理活檢D.喉結(jié)核+結(jié)核菌素試驗(yàn)答案:C解析:聲門型喉癌好發(fā)于聲帶中1/3,典型表現(xiàn)為進(jìn)行性聲嘶(腫瘤侵犯聲帶振動(dòng)區(qū)),晚期可伴血痰、呼吸困難。菜花樣腫物、聲帶活動(dòng)受限提示腫瘤浸潤(rùn)深層組織(T2或更高)。確診需病理活檢,CT/MRI用于評(píng)估腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲帶息肉多為光滑帶蒂腫物,無(wú)血痰;喉結(jié)核多伴潰瘍、疼痛,常繼發(fā)于肺結(jié)核。10.以下哪項(xiàng)是喉癌手術(shù)保留喉功能的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)?A.甲狀軟骨B.環(huán)杓關(guān)節(jié)C.喉返神經(jīng)D.會(huì)厭答案:B解析:喉的發(fā)聲功能依賴于雙側(cè)聲帶的對(duì)稱運(yùn)動(dòng),而環(huán)杓關(guān)節(jié)是聲帶運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)。若腫瘤未侵犯環(huán)杓關(guān)節(jié)(如T1-T2聲門癌),可行喉部分切除術(shù)(如聲帶切除術(shù)、垂直半喉切除術(shù)),保留健側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)功能。甲狀軟骨破壞可行修復(fù);喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶固定,但單側(cè)損傷仍可代償發(fā)聲;會(huì)厭缺失可通過重建改善吞咽功能,但非發(fā)聲關(guān)鍵。11.頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的“Virchow淋巴結(jié)”位于?A.頜下三角B.頸后三角C.鎖骨上窩(左側(cè))D.鎖骨上窩(右側(cè))答案:C解析:Virchow淋巴結(jié)(魏爾嘯淋巴結(jié))是胃癌、食管癌等上消化道腫瘤經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左側(cè)鎖骨上窩的淋巴結(jié),為典型的“前哨淋巴結(jié)”。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于肺癌、乳腺癌;頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于口腔、口咽癌;頸后三角淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于鼻咽癌、甲狀腺癌。12.患者,女,35歲,發(fā)現(xiàn)右頸前腫塊2周,質(zhì)硬、固定,無(wú)壓痛。甲狀腺超聲:右葉見1.5cm低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,縱橫比>1,內(nèi)見微鈣化。最可能的診斷及下一步檢查是?A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫+甲狀腺功能B.甲狀腺腺瘤+核素掃描C.甲狀腺乳頭狀癌+細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNA)D.橋本甲狀腺炎+抗甲狀腺抗體答案:C解析:甲狀腺乳頭狀癌超聲特征包括低回聲、邊界不清、縱橫比>1、微鈣化(沙粒體)、血流豐富。FNA是術(shù)前確診的金標(biāo)準(zhǔn)(診斷符合率90%以上)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)、邊界清;腺瘤多為圓形、有包膜;橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為彌漫性腫大、回聲增粗,伴抗體升高。13.耳硬化癥的典型聽力表現(xiàn)是?A.傳導(dǎo)性聾(低頻為主),Carhart切跡B.感音神經(jīng)性聾(高頻為主),重振現(xiàn)象C.混合性聾(全頻下降),聲反射消失D.突發(fā)性聾(單側(cè)),無(wú)眩暈答案:A解析:耳硬化癥因鐙骨底板固定導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾,純音測(cè)聽表現(xiàn)為氣導(dǎo)下降(低頻為主),骨導(dǎo)在2000Hz處下降(Carhart切跡),是鐙骨肌反射性收縮的結(jié)果。感音神經(jīng)性聾(高頻為主)見于噪聲性聾、老年性聾;混合性聾見于慢性化膿性中耳炎伴耳蝸損傷;突發(fā)性聾無(wú)Carhart切跡。14.關(guān)于慢性化膿性中耳炎(CSOM)的分型,以下正確的是?A.單純型、骨瘍型、膽脂瘤型B.急性發(fā)作型、靜止型、膽脂瘤型C.分泌型、化膿型、膽脂瘤型D.鼓膜穿孔型、聽骨鏈破壞型、膽脂瘤型答案:A解析:CSOM傳統(tǒng)分為三型:①單純型(黏膜型):鼓膜緊張部中央性穿孔,分泌物為黏液性,無(wú)骨質(zhì)破壞;②骨瘍型(肉芽型):鼓膜邊緣性穿孔,伴鼓室肉芽或息肉,有骨質(zhì)破壞;③膽脂瘤型:鼓膜松弛部或緊張部后上穿孔,袋狀內(nèi)陷形成膽脂瘤,易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。15.患者,女,25歲,反復(fù)右鼻流膿涕伴頭痛1年,加重2周。查體:右中鼻道見膿性分泌物,嗅覺減退。鼻竇CT:右側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔密度增高。最合理的治療方案是?A.立即行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)B.口服阿莫西林克拉維酸鉀2周+鼻用激素C.鼻腔沖洗+抗組胺藥D.觀察3個(gè)月后復(fù)查答案:B解析:慢性鼻竇炎首選規(guī)范藥物治療(≥12周),包括:①抗生素(如阿莫西林克拉維酸鉀,療程2-4周);②鼻用激素(療程≥12周);③鼻腔沖洗。ESS僅用于藥物治療無(wú)效、伴鼻息肉或解剖異常(如中鼻甲氣化)者。本例無(wú)息肉、未規(guī)范藥物治療,應(yīng)先藥物干預(yù)(排除A);抗組胺藥用于合并變應(yīng)性鼻炎(排除C);觀察可能延誤治療(排除D)。16.關(guān)于鼻咽癌的臨床表現(xiàn),以下錯(cuò)誤的是?A.回吸性血涕是早期癥狀B.頸部淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀(占60%以上)C.耳鳴、耳悶多因咽鼓管受壓引起分泌性中耳炎D.腦神經(jīng)受累多見于晚期,以Ⅶ、Ⅷ對(duì)最常見答案:D解析:鼻咽癌易侵犯顱底,常見受累腦神經(jīng)為Ⅴ(三叉神經(jīng),面部麻木)、Ⅵ(展神經(jīng),復(fù)視)、Ⅳ(滑車神經(jīng))、Ⅲ(動(dòng)眼神經(jīng)),Ⅶ(面神經(jīng))、Ⅷ(前庭蝸神經(jīng))受累較少見。回吸性血涕(腫瘤表面破潰)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(同側(cè)頸深上群,質(zhì)硬固定)、分泌性中耳炎(咽鼓管咽口受壓)均為常見表現(xiàn)。17.患者,男,7歲,睡眠打鼾伴張口呼吸2年,夜間有呼吸暫停。查體:扁桃體Ⅲ度腫大,腺樣體面容(上頜骨前突、牙列不齊)。最合理的治療是?A.鼻用激素+孟魯司特B.扁桃體切除術(shù)+腺樣體切除術(shù)C.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)D.減肥+側(cè)臥位睡眠答案:B解析:兒童OSAHS最常見原因?yàn)楸馓殷w和腺樣體肥大(占70%-90%),且本例已出現(xiàn)腺樣體面容(不可逆發(fā)育異常),需盡早手術(shù)切除(扁桃體+腺樣體)。藥物(鼻用激素、孟魯司特)僅用于輕中度或手術(shù)前過渡;CPAP用于無(wú)法手術(shù)或手術(shù)無(wú)效者;減肥適用于肥胖相關(guān)性O(shè)SAHS(本例無(wú)肥胖描述)。18.喉阻塞的分度中,“安靜時(shí)無(wú)呼吸困難,但活動(dòng)或哭鬧時(shí)有吸氣性喉喘鳴及三凹征”屬于?A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案:B解析:喉阻塞分度:①Ⅰ度:僅活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;②Ⅱ度:安靜時(shí)有喉喘鳴及三凹征,無(wú)煩躁等缺氧表現(xiàn);③Ⅲ度:有明顯缺氧(煩躁、發(fā)紺);④Ⅳ度:昏迷、呼吸心跳減弱。本例符合Ⅱ度特征。19.關(guān)于氣管切開術(shù)的適應(yīng)證,以下錯(cuò)誤的是?A.喉阻塞Ⅲ-Ⅳ度B.下呼吸道分泌物潴留(如昏迷、神經(jīng)源性疾?。〤.頭頸部大手術(shù)(預(yù)防術(shù)后喉水腫)D.所有喉癌患者術(shù)前常規(guī)氣管切開答案:D解析:氣管切開術(shù)用于解除喉阻塞、清除下呼吸道分泌物或作為頭頸部手術(shù)的輔助。早期喉癌(如T1聲門癌)可行支撐喉鏡下激光切除,無(wú)需術(shù)前氣管切開;晚期喉癌(如T4)因腫瘤阻塞氣道,需術(shù)前切開。其余選項(xiàng)均為正確適應(yīng)證。20.患者,男,65歲,
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