2025年醫(yī)學專業(yè)慢性肺源性心臟病臨床醫(yī)師知識考試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺疾病D.重癥肺結核E.肺間質纖維化答案：C2.慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要機制是A.支氣管感染B.紅細胞增多C.血液黏稠度增加D.肺小動脈痙攣E.肺毛細血管床減少答案：D3.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥答案：A4.慢性肺心病患者，血氣分析結果：pH7.188，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，[HCO??]27.6mmol/L，BE-5mmol/L，據(jù)此結果診斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒答案：B5.慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣：pH7.5，PaCO?24mmHg，BE-8mmol/L，對此患者正確的治療應是A.加大吸氣壓力B.停止給氧C.補充堿性藥物D.減少潮氣量E.增加呼吸頻率答案：D6.慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療措施是A.平喘藥物的應用B.利尿藥的應用C.祛痰藥的應用D.呼吸中樞興奮劑的應用E.控制感染、改善呼吸功能答案：E7.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進E.肝大，觸痛陽性答案：B8.慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是A.通氣不足B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺動-靜脈樣分流D.彌散障礙E.氧耗量增加答案：A9.慢性肺心病急性加重期患者應慎重使用的藥物是A.抗生素B.祛痰藥C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.鎮(zhèn)靜劑答案：E10.診斷早期肺心病的主要依據(jù)是A.慢性肺部疾病史B.肺氣腫體征C.肺動脈高壓征D.右心功能不全表現(xiàn)E.呼吸衰竭表現(xiàn)答案：C11.慢性肺心病患者，因肺部感染而致右心衰竭加重，治療時最重要的措施是A.給予洋地黃類藥物B.給予利尿劑C.控制肺部感染D.給予呼吸興奮劑E.應用血管擴張劑答案：C12.慢性肺心病急性加重期應用利尿劑時不宜用A.小劑量B.作用緩和C.短療程D.快速、大劑量E.間歇給藥答案：D13.慢性肺心病患者出現(xiàn)心律失常，最常見的類型是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：A14.慢性肺心病患者使用洋地黃類藥物的指征，錯誤的是A.感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑治療右心功能未能改善者B.合并室上性快速心律失常C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者D.合并急性左心衰竭者E.心率超過120次/分者答案：E15.慢性肺心病患者長期氧療，每日持續(xù)吸氧時間應超過A.7小時B.9小時C.10小時D.12小時E.15小時答案：E16.慢性肺心病患者降低肺動脈高壓的首選治療是A.氧療B.支氣管舒張劑C.呼吸興奮劑D.利尿劑E.強心劑答案：A17.慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為A.室性早搏B.房性早搏C.心房撲動D.心房顫動E.心室顫動答案：B18.慢性肺心病患者經(jīng)綜合治療后，呼衰、心衰均好轉，血氣分析示：pH7.52，PCO?55mmHg，BE+20mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?68mmol/L，治療應采用A.補充氯化鉀B.補充氯化鈉C.補充乳酸鈉D.補充精氨酸E.機械通氣促進排出CO?答案：A19.慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B20.慢性肺心病急性加重期患者，血氣分析結果：pH7.25，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L，應診斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒答案：B21.慢性肺心病患者，為使肺動脈壓力降低，減輕右心負荷，最好的治療措施是A.利尿劑B.強心劑C.氧療D.呼吸興奮劑E.支氣管擴張劑答案：C22.慢性肺心病患者，提示有心衰的體征是A.劍突下見心臟搏動B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C.頸靜脈怒張D.雙肺聞及哮鳴音E.桶狀胸答案：C23.慢性肺心病患者，經(jīng)抗感染、利尿等治療后，水腫消退，但出現(xiàn)煩躁、四肢肌肉抽動，治療宜選用A.呼吸興奮劑B.堿性藥物C.強心劑D.鎮(zhèn)靜劑E.補鉀、補鈣答案：E24.慢性肺心病患者，胸片示右下肺動脈干橫徑18mm，橫徑與氣管橫徑比為1.2，肺動脈段高度3mm，應診斷為A.慢性支氣管炎，肺氣腫B.慢性肺心病，心肺功能代償期C.慢性肺心病，心肺功能失代償期D.原發(fā)性肺動脈高壓E.以上都不是答案：B25.慢性肺心病患者，急性加重期，利尿治療后好轉，水腫消退，但出現(xiàn)神志模糊，躁動，手足抽搐，血清鉀及氯均降低，碳酸氫根濃度升高，二氧化碳分壓正常，其最可能的并發(fā)癥是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C26.慢性肺心病患者，在治療過程中最易發(fā)生的電解質紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.低氯血癥E.高鈣血癥答案：B27.慢性肺心病患者，使用利尿劑的原則是A.大劑量、快速、持續(xù)B.小劑量、緩慢、間歇C.大劑量、間歇D.小劑量、快速、持續(xù)E.小劑量、緩慢、持續(xù)答案：B28.慢性肺心病患者，肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，其最主要的發(fā)病機制是A.氣道狹窄B.肺組織彈性減退C.胸廓順應性降低D.肺血管阻力增加E.呼吸肌疲勞答案：A29.慢性肺心病患者，出現(xiàn)頭痛、失眠、煩躁，應首先考慮A.肺性腦病B.并發(fā)腦血管意外C.感染性休克D.呼吸性堿中毒E.電解質紊亂答案：A30.慢性肺心病患者，經(jīng)治療后病情好轉，神志清醒，但仍有氣短，活動后加重，心率100次/分，雙下肢輕度水腫，血氣分析：PaO?70mmHg，PaCO?50mmHg，此時治療應A.停止吸氧B.增加吸氧濃度C.給予呼吸興奮劑D.繼續(xù)抗感染治療E.給予強心劑答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥有A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質紊亂C.心律失常D.休克E.消化道出血答案：ABCDE2.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括A.積極控制感染B.通暢呼吸道，改善呼吸功能C.糾正缺氧和二氧化碳潴留D.控制呼吸和心力衰竭E.積極處理并發(fā)癥答案：ABCDE3.慢性肺心病患者使用洋地黃類藥物的注意事項包括A.劑量宜小B.選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物C.用藥前應注意糾正缺氧和低鉀血癥D.低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效考核指標E.注意觀察藥物不良反應答案：ABCDE4.慢性肺心病患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可采取的治療措施有A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善二氧化碳潴留D.控制感染E.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質紊亂答案：ABCDE5.慢性肺心病患者發(fā)生心力衰竭的誘因有A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度勞累E.攝鹽過多答案：ABCDE6.慢性肺心病患者的心電圖表現(xiàn)可有A.電軸右偏B.重度順鐘向轉位C.RV?+SV?≥1.05mVD.肺型P波E.右束支傳導阻滯答案：ABCDE7.慢性肺心病患者的X線表現(xiàn)可有A.右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mmB.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比值≥1.07C.肺動脈段明顯突出或其高度≥3mmD.中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征E.右心室增大征答案：ABCDE8.慢性肺心病患者的超聲心動圖表現(xiàn)可有A.右心室流出道內(nèi)徑≥30mmB.右心室內(nèi)徑≥20mmC.右心室前壁厚度≥5mmD.左右心室內(nèi)徑比值<2E.右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大答案：ABCDE9.慢性肺心病患者的治療中，可改善呼吸功能的措施有A.祛痰、鎮(zhèn)咳B.解痙、平喘C.呼吸肌鍛煉D.長期家庭氧療E.機械通氣答案：ABCDE10.慢性肺心病患者的護理措施包括A.病情觀察B.合理氧療C.保持呼吸道通暢D.飲食護理E.心理護理答案：ABCDE三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述慢性肺源性心臟病的診斷要點。慢性肺源性心臟病的診斷要點如下：-有慢性胸肺疾病或肺血管病史，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺間質纖維化等。-有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)。肺動脈高壓可通過超聲心動圖等檢查發(fā)現(xiàn)，右心室增大可通過X線、心電圖、超聲心動圖等檢查提示，右心功能不全主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。-排除其他可以引起右心增大、右心衰竭的疾病，如先天性心臟病、風濕性心臟病等。-結合相關輔助檢查結果，如X線顯示右下肺動脈干擴張、肺動脈段突出、右心室增大等；心電圖有肺型P波、電軸右偏、重度順鐘向轉位等；超聲心動圖可測量右心室流出道、右心室內(nèi)徑等指標，判斷右心結構和功能改變。2.簡述慢性肺心病急性加重期的治療原則。慢性肺心病急性加重期的治療原則主要包括以下幾個方面：-積極控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用敏感抗生素，在結果未出來之前可根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素，足量、聯(lián)合用藥，積極控制呼吸道感染是治療的關鍵。-通暢呼吸道，改善呼吸功能：使用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘藥物，促進痰液排出，緩解支氣管痙攣。必要時可進行霧化吸入治療。對于病情嚴重、痰液黏稠不易咳出者，可考慮氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，以保持呼吸道通暢。-糾正缺氧和二氧化碳潴留：給予合理氧療，一般采用持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧導致呼吸抑制。對于呼吸衰竭嚴重者，可使用呼吸興奮劑或進行機械通氣治療，以增加通氣量，改善二氧化碳潴留。-控制心力衰竭：對于經(jīng)控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭仍未緩解的患者，可適當使用利尿劑、強心劑和血管擴張劑。利尿劑應小劑量、間歇、緩慢使用，避免引起電解質紊亂和痰液黏稠不易咳出；強心劑應選用作用快、排泄快的藥物，劑量宜小；血管擴張劑可降低肺動脈壓力，減輕心臟負荷。-積極處理并發(fā)癥：如肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血等，針對不同并發(fā)癥采取相應的治療措施。3.簡述慢性肺心病患者使用洋地黃類藥物的指征及注意事項。使用指征：-感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑治療右心功能未能改善者。-合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率>100次/分）。-以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者。-合并急性左心衰竭者。注意事項：-劑量宜小：一般為常規(guī)劑量的1/2-2/3，因為慢性肺心病患者缺氧、感染等因素可使心肌對洋地黃類藥物的耐受性降低，易發(fā)生中毒。-選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物：如毛花苷丙、毒毛花苷K等，以便于根據(jù)病情調(diào)整劑量。-用藥前應注意糾正缺氧和低鉀血癥：缺氧和低鉀血癥可增加洋地黃類藥物的毒性，用藥前應先糾正這些因素。-不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效考核指標：因為低氧血癥、感染等均可使心率增快，所以不能單純根據(jù)心率來判斷洋地黃類藥物的療效和調(diào)整劑量。-注意觀察藥物不良反應：如惡心、嘔吐、心律失常等，一旦出現(xiàn)應及時停藥并進行相應處理。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促、下肢水腫1周入院。患者20年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3-4個月。近1周來，上述癥狀加重，伴有氣促，活動后明顯，雙下肢水腫。既往有吸煙史30年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，P?亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線片示：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，其橫徑18mm，肺動脈段突出，高度3mm，右心室增大。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.該患者目前存在的主要護理問題有哪些？3.請為該患者制定治療方案。答案1.診斷：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-慢性肺源性心臟病，心肺功能失代償期。-Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者有反復咳嗽、咳痰20年，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3-4個月，近1周癥狀加重，結合有吸煙史，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，胸部X線片示兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表現(xiàn)。-慢性肺源性心臟病，心肺功能失代償期：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，查體有頸靜脈怒張、P?亢進、三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢凹陷性水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，胸部X線片示右下肺動脈干擴張，其橫徑18mm，肺動脈段突出，高度3mm，右心室增大，提示肺動脈高壓和右心室增大，符合慢性肺源性心臟病，心肺功能失代償期的診斷。-Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析示pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）的診斷標準。2.主要護理問題：-氣體交換受損：與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關。表現(xiàn)為氣促、口唇發(fā)紺，血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關?；颊哂锌人浴⒖忍?，雙肺可聞及濕啰音。-體液過多：與右心衰竭導致體循環(huán)淤血有關。表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫、肝大、肝頸靜脈回流征陽性。-活動