[2025年院感試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手衛(wèi)生指征，以下哪項(xiàng)不屬于“接觸患者前”的范疇？A.進(jìn)入患者病房前準(zhǔn)備為患者測量血壓B.從治療車拿取無菌紗布準(zhǔn)備為患者換藥C.接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜）后準(zhǔn)備調(diào)整患者體位D.佩戴清潔手套前為患者進(jìn)行口腔護(hù)理答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），“接觸患者前”指直接接觸患者前，或接觸患者體液暴露的黏膜、破損皮膚前，或接觸患者周圍環(huán)境及物品后需接觸患者時(shí)才需手衛(wèi)生。選項(xiàng)C屬于“接觸患者周圍環(huán)境后需接觸患者”，應(yīng)歸類為“接觸患者前”的手衛(wèi)生指征；但本題需選擇“不屬于”的選項(xiàng)，實(shí)際正確判斷應(yīng)為：接觸患者周圍環(huán)境后若需接觸患者，屬于“接觸患者前”指征，而選項(xiàng)C描述的“接觸周圍環(huán)境后準(zhǔn)備調(diào)整患者體位”屬于需要手衛(wèi)生的情況，因此本題正確選項(xiàng)應(yīng)為C的表述存在矛盾？重新核對(duì)規(guī)范：手衛(wèi)生五大指征為“兩前（接觸患者前、清潔/無菌操作前）、三后（接觸患者后、接觸患者體液后、接觸周圍環(huán)境后）”。其中“接觸患者前”指直接接觸患者前（如觸診、調(diào)整體位）；“接觸周圍環(huán)境后”若需接觸患者，屬于“接觸患者前”指征。因此選項(xiàng)C屬于“接觸周圍環(huán)境后需接觸患者”，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，屬于“接觸患者前”范疇。本題正確選項(xiàng)應(yīng)為無此情況，但可能題目設(shè)置中選項(xiàng)C實(shí)際不屬于“接觸患者前”，可能題目存在設(shè)計(jì)問題？或正確選項(xiàng)應(yīng)為C，因“接觸周圍環(huán)境后”屬于“接觸周圍環(huán)境后”指征，而非“接觸患者前”。需明確：手衛(wèi)生指征中“接觸患者前”指未接觸患者及周圍環(huán)境時(shí)的初始接觸，而接觸周圍環(huán)境后接觸患者屬于“接觸周圍環(huán)境后”指征。因此正確答案為C。2.以下哪種物品應(yīng)采用高水平消毒？A.體溫表（接觸完整皮膚）B.腹腔鏡手術(shù)器械（進(jìn)入人體無菌組織）C.壓舌板（接觸黏膜）D.治療車臺(tái)面（環(huán)境表面）答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012），醫(yī)療器械分類：高度危險(xiǎn)性物品（進(jìn)入無菌組織，需滅菌）、中度危險(xiǎn)性物品（接觸黏膜，需高水平消毒）、低度危險(xiǎn)性物品（接觸完整皮膚或環(huán)境表面，需中/低水平消毒）。壓舌板接觸黏膜，屬于中度危險(xiǎn)性物品，需高水平消毒；體溫表接觸完整皮膚（低度），用中/低水平消毒；腹腔鏡器械（高度）需滅菌；治療車臺(tái)面（低度）用中/低水平消毒。3.多重耐藥菌（MDRO）患者床單元清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C解析：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》規(guī)定，MDRO患者床單元清潔消毒應(yīng)使用500-1000mg/L含氯消毒液，重點(diǎn)區(qū)域（如床頭柜、呼叫按鈕）需1000mg/L。當(dāng)前最新規(guī)范（2023年修訂版）明確為1000mg/L。4.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，以下錯(cuò)誤的是？A.廢棄的病原體培養(yǎng)基屬于感染性廢物B.批量廢棄的化學(xué)試劑屬于化學(xué)性廢物C.手術(shù)切除的患者肢體屬于病理性廢物D.使用后的一次性輸液器（未被血液污染）屬于生活垃圾答案：D解析：《醫(yī)療廢物分類目錄》（2021年版）規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品（如輸液器、注射器）無論是否被污染，均屬于感染性廢物，除非未被患者血液、體液、排泄物污染且未接觸患者，可視為生活垃圾。但臨床中輸液器已接觸患者，即使未被血液污染，仍需按感染性廢物處理。5.以下哪項(xiàng)不符合ICU環(huán)境清潔消毒要求？A.地面每日濕式清潔2次，采用500mg/L含氯消毒液B.呼吸機(jī)控制面板使用75%乙醇擦拭，每日2次C.床欄、床頭柜使用清水擦拭，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒液D.轉(zhuǎn)運(yùn)患者后使用的平車表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭答案：C解析：ICU屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，所有物體表面（包括床欄、床頭柜）應(yīng)每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，污染時(shí)及時(shí)消毒。清水擦拭不符合要求。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心措施的有？A.手衛(wèi)生B.正確使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）C.安全注射D.環(huán)境清潔消毒E.患者安置答案：ABCDE解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)所有患者的防護(hù)措施，包括手衛(wèi)生、PPE、安全注射、環(huán)境清潔、患者安置（如可能污染環(huán)境時(shí)單間隔離）等。2.關(guān)于空氣消毒，以下正確的是？A.普通病房可采用自然通風(fēng)，每日≥2次，每次≥30分鐘B.負(fù)壓隔離病房空氣壓力應(yīng)低于相鄰區(qū)域-20PaC.治療室空氣消毒可使用紫外線燈，照射時(shí)間≥30分鐘D.兒科門診候診區(qū)空氣消毒首選過氧乙酸噴霧E.空氣凈化設(shè)備（如動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)）可在有人情況下使用答案：ACE解析：負(fù)壓隔離病房壓力應(yīng)為-15至-25Pa（最新規(guī)范為-15Pa）；兒科門診候診區(qū)人員密集，過氧乙酸刺激性強(qiáng)，首選自然通風(fēng)或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)；紫外線燈照射時(shí)間≥30分鐘；動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)可在有人時(shí)使用。3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，正確的處理步驟包括？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.暴露源為HBsAg陽性患者時(shí)，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）E.填寫《職業(yè)暴露登記表》并上報(bào)院感科答案：ABCDE解析：銳器傷處理流程：擠血（近心端向遠(yuǎn)心端）、沖洗（肥皂水+流動(dòng)水）、消毒（乙醇/碘伏）、評(píng)估暴露源（如HBV陽性需24小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗）、上報(bào)。4.以下哪些情況需執(zhí)行接觸隔離？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎患者B.艱難梭菌腹瀉患者C.水痘患者D.鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者E.結(jié)核分枝桿菌（涂陽）患者答案：ABD解析：接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的病原體（如MDRO、艱難梭菌）；水痘需空氣隔離；結(jié)核（涂陽）需空氣隔離+接觸隔離（痰液污染）。5.關(guān)于滅菌效果監(jiān)測，以下正確的是？A.壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）B.低溫等離子滅菌每日進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（PCD）C.環(huán)氧乙烷滅菌每批次進(jìn)行生物監(jiān)測（枯草桿菌黑色變種芽孢）D.紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測每半年1次，新燈≥90μW/cm2，使用中≥70μW/cm2E.內(nèi)鏡消毒后需進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)≤20CFU/件答案：ABCDE解析：壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測每周1次；低溫等離子每日進(jìn)行PCD監(jiān)測；環(huán)氧乙烷每批次生物監(jiān)測；紫外線強(qiáng)度監(jiān)測每半年1次；內(nèi)鏡消毒后細(xì)菌總數(shù)≤20CFU/件（滅菌后≤0CFU）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.手衛(wèi)生時(shí)，取液量應(yīng)保證覆蓋雙手所有皮膚，揉搓時(shí)間≥15秒。（√）解析：七步洗手法要求取液量3-5ml，揉搓時(shí)間≥15秒，覆蓋所有皮膚。2.戊二醛浸泡內(nèi)鏡時(shí)，高水平消毒需浸泡10小時(shí)，滅菌需浸泡20分鐘。（×）解析：戊二醛用于高水平消毒（如內(nèi)鏡）時(shí)浸泡20-45分鐘（根據(jù)濃度），滅菌需浸泡10小時(shí)。3.醫(yī)療廢物袋達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)有效封口，雙層包裝用于感染性廢物。（×）解析：感染性廢物使用單層黃色醫(yī)療廢物袋，達(dá)到3/4滿時(shí)封口；病理性廢物（如肢體）需雙層包裝。4.新生兒室可使用含氯消毒液擦拭嬰兒床，濃度為250mg/L。（√）解析：新生兒室屬于兒童高敏感區(qū)域，環(huán)境消毒使用250-500mg/L含氯消毒液，無明顯污染時(shí)250mg/L。5.為HIV陽性患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)佩戴雙層手套，外層手套破損時(shí)無需立即更換。（×）解析：手套破損應(yīng)立即更換，避免血液滲透；雙層手套可降低暴露風(fēng)險(xiǎn)，但破損時(shí)需及時(shí)更換。6.醫(yī)院感染暴發(fā)指短時(shí)間內(nèi)≥3例同源感染病例。（√）解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時(shí)間（通?！?周）內(nèi)發(fā)生3例及以上同源性感染病例為暴發(fā)。7.終末消毒是指患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行的徹底消毒。（√）解析：終末消毒定義為患者離開后對(duì)其原居住場所的全面消毒，包括空氣、物體表面、物品等。8.普通病房空氣菌落數(shù)≤4CFU（5分鐘·直徑9cm平皿）符合要求。（×）解析：非潔凈手術(shù)室等環(huán)境空氣菌落數(shù)≤4CFU（5分鐘·9cm平皿）；普通病房為≤4CFU（沉降法，30分鐘·9cm平皿）或≤4CFU/m3（空氣采樣器法）。9.醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗屬于一級(jí)預(yù)防措施。（√）解析：疫苗接種屬于一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防），降低感染風(fēng)險(xiǎn)。10.運(yùn)送傳染病患者的救護(hù)車應(yīng)使用后立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭車內(nèi)表面，作用30分鐘。（√）解析：傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，救護(hù)車需用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘確保消毒效果。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生“兩前三后”的具體內(nèi)容及執(zhí)行要點(diǎn)。答案：“兩前”指：（1）接觸患者前：直接接觸患者前（如觸診、護(hù)理操作前）；（2）清潔/無菌操作前：進(jìn)行侵入性操作（如注射、導(dǎo)尿）或接觸患者無菌部位（如更換敷料）前?！叭蟆敝福海?）接觸患者后：直接接觸患者后（如護(hù)理、查體后）；（2）接觸患者體液后：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后（無論是否戴手套）；（3）接觸周圍環(huán)境后：接觸患者周圍物品（如床頭柜、醫(yī)療設(shè)備）或環(huán)境表面后。執(zhí)行要點(diǎn)：①手無可見污染時(shí)，首選速干手消毒劑；②手被污染或接觸艱難梭菌、諾如病毒等對(duì)醇類不敏感的病原體時(shí)，需用皂液和流動(dòng)水洗手；③揉搓時(shí)間≥15秒，覆蓋雙手所有皮膚（手掌、手背、指縫、指背、拇指、指尖、腕部）；④戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后需執(zhí)行手衛(wèi)生。2.列出5種常見多重耐藥菌（MDRO）及其主要防控措施。答案：常見MDRO包括：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；②耐萬古霉素腸球菌（VRE）；③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）；④耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；⑤耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）。防控措施：（1）加強(qiáng)監(jiān)測：落實(shí)MDRO主動(dòng)篩查（如入院/轉(zhuǎn)科時(shí)鼻拭子、肛拭子培養(yǎng)）；（2）隔離管理：單間隔離或同種病原體患者集中隔離，床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；（3）手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”，接觸患者或其環(huán)境后使用速干手消毒劑；（4）環(huán)境清潔消毒：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單元，污染時(shí)及時(shí)消毒；（5）診療用品專用：如血壓計(jì)、聽診器專人專用，共用時(shí)用后嚴(yán)格消毒；（6）合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥，避免盲目廣譜使用；（7）人員管理：限制探視，探視者需穿隔離衣、戴手套，離開時(shí)手衛(wèi)生。3.簡述醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)及包裝、暫存要求。答案：分類標(biāo)準(zhǔn)（《醫(yī)療廢物分類目錄》2021版）：①感染性廢物：攜帶病原微生物、具有感染性的醫(yī)療廢物（如被血液污染的棉球、一次性輸液器）；②病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官（如手術(shù)切除的組織、胎盤）；③損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用銳器（如針頭、刀片）；④藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的藥品（如廢棄的抗生素、疫苗）；⑤化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的化學(xué)物品（如廢棄的化學(xué)試劑、汞血壓計(jì)）。包裝要求：①感染性廢物：黃色醫(yī)療廢物袋，達(dá)到3/4滿時(shí)鵝頸式封口，標(biāo)注科室、日期；②病理性廢物：雙層黃色袋或?qū)Ｓ貌±硇詮U物容器（防滲漏），需標(biāo)注“病理性廢物”；③損傷性廢物：硬質(zhì)防刺、防滲漏銳器盒，滿3/4時(shí)封閉，禁止打開；④藥物性/化學(xué)性廢物：專用容器（如防揮發(fā)瓶），標(biāo)注類別。暫存要求：①暫存點(diǎn)需封閉、防鼠、防蚊蠅、防滲漏，有警示標(biāo)識(shí)；②暫存時(shí)間≤48小時(shí)（寒冷地區(qū)≤72小時(shí)）；③交接時(shí)填寫《醫(yī)療廢物交接登記本》，記錄數(shù)量、類別、去向，雙方簽字；④禁止與生活垃圾混放，禁止露天存放。五、案例分析題（21分）某三甲醫(yī)院ICU于2025年3月1-5日連續(xù)收治5例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者，病原學(xué)檢測均為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），基因測序顯示同源性≥95%。問題1：請(qǐng)分析該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》（2023修訂版），醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間（通?！?周）內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本例中5例患者在5天內(nèi)發(fā)生同源CRKP感染，符合暴發(fā)定義。問題2：列舉可能的傳播途徑（6分）答案：可能的傳播途徑包括：①接觸傳播：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，接觸污染的呼吸機(jī)管路、濕化瓶后傳播至其他患者；②飛沫傳播：患者咳嗽、吸痰時(shí)產(chǎn)生的飛沫污染環(huán)境表面，經(jīng)接觸傳播；③醫(yī)療器械污染：呼吸機(jī)管路、吸痰管未規(guī)范消毒或重復(fù)使用；④環(huán)境表面污染：ICU床欄、床頭柜、呼叫按鈕等未及時(shí)清潔消毒，成為CRKP儲(chǔ)存庫；⑤醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)不到位：如未正確佩戴手套、隔離衣，導(dǎo)致交叉污染；⑥患者間共用物品：如體溫表、血壓計(jì)未專人專用，清潔消毒不徹底。問題3：提出針對(duì)性防控措施（10分）答案：（1）立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：報(bào)告院感科、分管院長，組織多學(xué)科（感控、臨床、微生物）會(huì)診。（2）隔離患者：將5例患者單間隔離，懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制無關(guān)人員進(jìn)入；同種同源患者可集中隔離，但需加強(qiáng)環(huán)境消毒。（3）嚴(yán)格手衛(wèi)生：對(duì)ICU全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)