2015年級本科法醫(yī)、精神、五官專業(yè)2、心包炎臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷約15分鐘；3、心包炎治療步驟及藥物選用約10分鐘；4、心包炎重點容總結(jié)約5分鐘；5、心膜炎：病因和病理生理機(jī)制約10分鐘；6、心膜炎臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷約15分鐘；Word資料.7、心膜炎治療步驟及藥物選用約10分鐘；8、心膜炎重點容總結(jié)約5分鐘。四、授課重點1.急性心包炎及縮窄型心包炎的病因及臨床表現(xiàn)。2.心包積液的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。3.感染性心膜炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治4.急性心包炎的診斷及鑒別診斷。5.心包積液的病因、病理生理。6.感染性心膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥。五、授課難點心包積液、心膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診六、授課形式七、授課法與大班講授、結(jié)合教科書查閱相關(guān)資料、制作PPT課件，認(rèn)真?zhèn)湔n。課前收集整理相關(guān)的圖片、文字等資料，合理組織安排教學(xué)容和時間，明確每次授課的重點和難點。課堂利用圖片、文字資料啟發(fā)教學(xué)，列舉臨床典型病例詳細(xì)講解重點，多層次、多角度講授難1.科學(xué)第9版。2.現(xiàn)代心臟病學(xué)，2011,均波。Word資料.下載高清無水印Word資料.3.網(wǎng)絡(luò)資源。九、思考題1、簡述心包疾病分類、臨床表現(xiàn)。2、簡述感染性心膜炎的診斷與治療。十、教研室審查意見主任簽字Word資料.按病因可分為細(xì)菌性、霉菌性、立克體性等；SIE易發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，可能與下列因素有關(guān)。1.病原微生物最常見為草綠色鏈球菌，占80%,其他如腸球菌、Word資料.Word資料.一步聚集和纖維蛋白沉積，而致感染性贅生物增附膜的能力，而導(dǎo)致本病發(fā)生，主動脈瓣最常受要診斷價值。當(dāng)腱索斷裂或瓣葉穿時，可出現(xiàn)新的高調(diào)收縮期雜(2)心力衰竭常見于治療延誤或治療無效的患者，且是導(dǎo)致患者死(1)臟器栓塞IE的贅生物脫落可導(dǎo)致動脈栓塞，臨床上以腦、脾、動脈栓塞，出現(xiàn)心肌梗死的表現(xiàn)；腦細(xì)菌性動脈瘤破裂可導(dǎo)致腦出血。(2)皮膚粘膜小血管病變①瘀點多分布于上腔靜脈引流區(qū)，口腔及③Janeway結(jié)出現(xiàn)在手掌或足底的無痛性小出血點或紅斑點眼底呈中心發(fā)白的棉絮狀出血區(qū)，約見于50%的患者；⑤指甲下線形出血。AIE臨床表現(xiàn)為起病急驟、進(jìn)展迅速，如不積極治療多在1～2個月等臟器；Roth點和Janeway結(jié)發(fā)生率高，易五、并發(fā)癥1.心臟Word資料.Word資料.Word資料.(3)血細(xì)胞沉降率常增快(3)急性患者應(yīng)在入院后3小時，每隔1小時1次共取3個血標(biāo)本(4)本病的菌血癥為持續(xù)性，無需再提問升高時采(5)每次取靜脈血10mm20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3,培養(yǎng).(7)念珠菌(約1/2病例)、曲霉菌、組織胞漿菌、Q熱柯克斯體、(1)肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺(2)左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征。(4)細(xì)菌性動脈瘤有時需經(jīng)血管造影診斷，CT掃描有助于腦梗死、疑診SIE:①器質(zhì)性心臟病患者或心臟手術(shù)后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱1以上；肺炎球菌和革蘭陰性桿菌白血癥鑒別。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診感染性心膜炎。1.抗微生物藥物治療是SIE最為重要的治療措施。用藥原則為：24萬U,分2次靜滴。九、預(yù)后對心臟瓣膜病、先天性心臟病及其他器質(zhì)性心臟病患者，在進(jìn)行有創(chuàng)性心血管診療、器械操作和手術(shù)時，均可能引起短暫性菌血因此在進(jìn)行上述操作前30min～1h開始使用相應(yīng)的抗微生物制劑。對感染組織行外科膿腫切開、引流的患者，需用抗金黃色葡萄球菌的抗微生物制劑。放置經(jīng)靜脈心臟起搏器的患者施行手術(shù)時，應(yīng)用動-靜脈分流裝置作透心包疾病粘連性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎等。臨床急性心包炎急性心包炎(acutepericarditis)為心包臟層和壁層的急性炎癥，可(2)代、分泌；尿毒癥、甲狀腺功能減退、痛風(fēng)、艾迪生病。(5)其他：放射線照射、藥物(肼屈嗪)五、臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎痛類似，需注意鑒別。滲出性心包炎臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常的血流動(一)癥狀呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，可能與支氣位于心濁音界左緣的惻或不能捫及；心音低而遙遠(yuǎn)；左肩胛下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣別。成人液體量少于250ml。兒童少于150ml時，X線難以檢出其積液。動減弱或消失。并可對繼發(fā)于結(jié)核及惡性腫瘤等診斷提供線下的心肌，主要表現(xiàn)為：1.ST段抬高，見于除AVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低；2.一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常；3.心包積液時有QRS低電壓，大量滲液時可見電交替；4.除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低，提示包膜下心房肌受損；5.無病理性Q波，無QT間期延長；6.常有竇性心動過速。四超聲心動圖對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲1.急性心肌梗死多發(fā)于中年人，在心前區(qū)疼痛24～72小時后出現(xiàn)發(fā)九、治療及預(yù)后治療原則包括對原發(fā)病的病因治療，解除心臟壓塞和對癥治療。2.病因治療結(jié)核性者應(yīng)早期足量聯(lián)合抗癆治療，療程至少1年半3.心包穿刺減壓適用于急性心臟壓塞。4.病因不明急性階段起病隱匿，難以發(fā)現(xiàn)，就診時已成為慢性縮窄性心包炎，因而病因不易被確定。難及心房顫動。消瘦等，并可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難