2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-休克歷年真題摘選帶答案(5卷套題【單選100題】)2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-休克歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】低血容量性休克早期補(bǔ)液首選哪種液體？【選項(xiàng)】A.晶體液B.膠體液C.血漿D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】低血容量性休克早期以容量不足為主，優(yōu)先補(bǔ)充晶體液可快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。膠體液擴(kuò)容效果較弱且成本較高，適用于中晚期休克或合并毛細(xì)血管滲漏時(shí)。血漿主要用于凝血障礙或嚴(yán)重出血，糖皮質(zhì)激素屬于輔助治療，非補(bǔ)液首選?！绢}干2】休克指數(shù)（P/S）＞2提示哪種休克階段？【選項(xiàng)】A.代償期B.急性期C.晚期D.缺血期【參考答案】C【詳細(xì)解析】休克指數(shù)＞2表明每搏輸出量顯著下降，多處于休克晚期，此時(shí)外周血管阻力持續(xù)降低，組織灌注嚴(yán)重不足，需緊急液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物。【題干3】心源性休克最常見(jiàn)于哪種心臟疾?。俊具x項(xiàng)】A.冠心病B.心臟瓣膜病C.心肌病D.心包填塞【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性冠脈綜合征（如STEMI）導(dǎo)致左室泵功能衰竭是心源性休克最常見(jiàn)病因，占心源性休克的60%-70%。心臟瓣膜病多引起慢性心衰，而非急性血流動(dòng)力學(xué)崩潰?！绢}干4】梗阻性休克時(shí)中心靜脈壓（CVP）最可能表現(xiàn)為？【選項(xiàng)】A.正常或升高B.顯著升高C.降低D.不確定【參考答案】B【詳細(xì)解析】梗阻性休克（如急性心包填塞、張力性氣胸）因靜脈回流受阻，CVP顯著升高（＞12mmHg），需立即解除梗阻（如胸腔穿刺、心包開窗）?！绢}干5】distributiveshock最常見(jiàn)于哪種病原體感染？【選項(xiàng)】A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌【參考答案】C【詳細(xì)解析】金黃色葡萄球菌引起的嚴(yán)重膿毒癥休克（SSRS）占distributiveshock的35%-40%，其產(chǎn)生的細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致微循環(huán)障礙和全身炎癥反應(yīng)?！绢}干6】休克患者出現(xiàn)意識(shí)模糊提示哪項(xiàng)生命體征異常？【選項(xiàng)】A.脈搏＜50次/分B.收縮壓＜90mmHgC.呼吸頻率＜12次/分D.血氧飽和度＜90%【參考答案】B【詳細(xì)解析】收縮壓＜90mmHg為休克早期臨界值，此時(shí)腦灌注壓（CPP=SBP-ICP）可能已降至臨界狀態(tài)（＜60mmHg），導(dǎo)致意識(shí)障礙。若收縮壓＞90mmHg但脈壓差＜20mmHg，提示心源性或分布性休克?！绢}干7】嚴(yán)重創(chuàng)傷后急性肺損傷（ARDS）的液體復(fù)蘇原則是？【選項(xiàng)】A.限制性補(bǔ)液B.擴(kuò)張性補(bǔ)液C.晶體液為主D.膠體液優(yōu)先【參考答案】A【詳細(xì)解析】嚴(yán)重創(chuàng)傷合并ARDS時(shí)，采用限制性液體復(fù)蘇（24-48小時(shí)入量＜3L）可降低肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，膠體液與晶體液比例≤1:2，避免加重組織水腫?！绢}干8】休克指數(shù)（P/S）1.5-2.0提示？【選項(xiàng)】A.休克代償期B.休克早期C.休克晚期D.缺血性休克【參考答案】B【詳細(xì)解析】休克指數(shù)1.5-2.0為休克早期，此時(shí)外周血管收縮代償，血壓仍可維持（收縮壓＞90mmHg），但每搏輸出量已下降20%-30%，需警惕隱匿性失血?！绢}干9】去甲腎上腺素用于治療哪種休克類型？【選項(xiàng)】A.低血容量性B.心源性C.distributiveD.梗阻性【參考答案】C【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素通過(guò)α受體收縮全身血管，升高血壓，是distributiveshock（如感染性休克）的一線血管活性藥物，但可能加重心肌缺血。【題干10】休克時(shí)乳酸清除率＞10mmol/L/h提示？【選項(xiàng)】A.預(yù)后良好B.需加速補(bǔ)液C.合并心衰D.需血管加壓素【參考答案】A【詳細(xì)解析】乳酸清除率＞10mmol/L/h表明微循環(huán)改善，組織灌注恢復(fù)，是休克逆轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo)。若清除率＜2mmol/L/h持續(xù)＞4小時(shí)，死亡率顯著升高?！绢}干11】急性肺水腫最可能見(jiàn)于哪種休克類型？【選項(xiàng)】A.心源性B.distributiveC.梗阻性D.低血容量性【參考答案】A【詳細(xì)解析】心源性休克因左室泵功能衰竭導(dǎo)致急性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音。distributiveshock因毛細(xì)血管滲漏（如敗血癥）可能引起間質(zhì)性肺水腫?！绢}干12】休克患者出現(xiàn)室顫時(shí)首選搶救藥物是？【選項(xiàng)】A.腎上腺素B.利多卡因C.碳酸氫鈉D.阿托品【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫合并低血壓時(shí)，腎上腺素（1:10,000腎上腺素+生理鹽水）可增強(qiáng)心肌收縮力并提高心率，是心肺復(fù)蘇（CPR）的黃金藥物?！绢}干13】休克早期靜脈滴注血管加壓素（PRA）的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.收縮壓＜80mmHgB.CVP＞12mmHgC.尿量＜0.5ml/kg/hD.血乳酸＞4mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】血管加壓素適用于distributiveshock合并CVP＞12mmHg（＞8cmH2O）且對(duì)去甲腎上腺素反應(yīng)不佳者，可協(xié)同改善內(nèi)臟血流?！绢}干14】休克患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉的推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.5mmol/kgB.10mmol/kgC.15mmol/kgD.20mmol/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克伴代謝性酸中毒時(shí)，推薦靜滴5mmol/kg碳酸氫鈉（最大單次劑量125ml），快速糾正HCO3-至24-30mmol/L，避免過(guò)度堿化加重氧合障礙?！绢}干15】梗阻性休克最有效的治療措施是？【選項(xiàng)】A.快速補(bǔ)液B.硝普鈉C.解除梗阻D.血管加壓素【參考答案】C【詳細(xì)解析】梗阻性休克（如急性心包填塞）的核心治療是解除梗阻，如心包穿刺或開窗術(shù)，而非液體復(fù)蘇或血管活性藥物?！绢}干16】休克指數(shù)（P/S）＞2.5時(shí)，應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測(cè)？【選項(xiàng)】A.動(dòng)脈血?dú)釨.CVPC.尿量D.血乳酸【參考答案】B【詳細(xì)解析】休克晚期CVP顯著升高（＞12mmHg）提示靜脈回流障礙，需聯(lián)合中心靜脈壓與尿量評(píng)估液體復(fù)蘇效果，動(dòng)脈血?dú)庵饕糜谠u(píng)估酸堿平衡?！绢}干17】嚴(yán)重膿毒癥休克（SSRS）死亡的主要原因是？【選項(xiàng)】A.多器官衰竭B.嚴(yán)重感染C.乳酸酸中毒D.中心靜脈壓升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】SSRS死亡率（40%-60%）主要因多器官功能障礙綜合征（MODS），尤其是急性腎損傷（AKI）和腦功能障礙，而非單一因素。【題干18】低血容量性休克患者出現(xiàn)四肢濕冷提示？【選項(xiàng)】A.微循環(huán)代償完善B.休克進(jìn)入不可逆期C.需加快補(bǔ)液速度D.可能合并心衰【參考答案】C【詳細(xì)解析】四肢濕冷提示外周血管代償性舒張，微循環(huán)進(jìn)入不可逆階段，需立即加快補(bǔ)液速度（如輸注平衡鹽液≥1.5L/h），同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量?！绢}干19】休克患者出現(xiàn)呼吸急促＞30次/分提示？【選項(xiàng)】A.肺炎B.ARDSC.急性心衰D.腦疝【參考答案】B【詳細(xì)解析】呼吸急促＞30次/分伴低氧血癥（PaO2/FiO2≤300）符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，需機(jī)械通氣支持，而非單一藥物治療?！绢}干20】血管活性藥物去甲腎上腺素的最小有效劑量是？【選項(xiàng)】A.0.05μg/kg/minB.0.1μg/kg/minC.0.2μg/kg/minD.0.5μg/kg/min【參考答案】B【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素起始劑量為0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，若收縮壓＜70mmHg需聯(lián)合去乙酰毛花苷改善心功能，避免劑量過(guò)高導(dǎo)致血管過(guò)度收縮。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-休克歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】休克是指有效循環(huán)血量銳減導(dǎo)致組織灌注不足，引起細(xì)胞代謝障礙和器官功能衰竭的病理過(guò)程，其根本病理生理機(jī)制是：【選項(xiàng)】A.心輸出量下降B.血管通透性增加C.血漿膠體滲透壓降低D.血液黏稠度升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克的核心機(jī)制是有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致組織灌注不足。心輸出量下降是低血容量性、心源性等休克早期的主要表現(xiàn)，直接影響組織氧供。選項(xiàng)B（血管通透性增加）多見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），選項(xiàng)C（血漿膠體滲透壓降低）與低蛋白血癥相關(guān)，選項(xiàng)D（血液黏稠度升高）與微血栓形成有關(guān)，但均非休克根本機(jī)制?！绢}干2】低血容量性休克早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：【選項(xiàng)】A.面色蒼白B.四肢濕冷C.脈搏細(xì)速D.血壓升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】低血容量性休克早期代償階段，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率加快（脈率＞100次/分），外周血管收縮，血壓尚可維持。選項(xiàng)A（面色蒼白）和選項(xiàng)B（四肢濕冷）是休克后期的表現(xiàn)，選項(xiàng)D（血壓升高）不符合休克病理特征?！绢}干3】休克診斷中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)是必須滿足的：【選項(xiàng)】A.中心靜脈壓＜5cmH2OB.血?dú)夥治鰌H＜7.3C.動(dòng)脈血乳酸＞2mmol/LD.收縮壓＜90mmHg【參考答案】C【詳細(xì)解析】動(dòng)脈血乳酸＞2mmol/L是休克早期重要診斷指標(biāo)，反映組織缺氧程度。選項(xiàng)A（中心靜脈壓＜5cmH2O）適用于血容量不足評(píng)估，但非休克診斷必要條件；選項(xiàng)B（pH＜7.3）提示代謝性酸中毒，但非特異；選項(xiàng)D（收縮壓＜90mmHg）是休克晚期表現(xiàn)?！绢}干4】低血容量性休克的首選治療措施是：【選項(xiàng)】A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.擴(kuò)容補(bǔ)液C.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.氣管插管建立人工氣道【參考答案】B【詳細(xì)解析】低血容量性休克的核心是血容量不足，治療原則是快速補(bǔ)充血容量恢復(fù)有效循環(huán)。去甲腎上腺素（選項(xiàng)A）適用于distributiveshock（如感染性休克），糖皮質(zhì)激素（選項(xiàng)C）用于感染性休克晚期，氣管插管（選項(xiàng)D）僅針對(duì)氣道梗阻?！绢}干5】感染性休克早期使用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)是：【選項(xiàng)】A.病毒感染B.膿毒癥休克C.免疫抑制D.細(xì)菌內(nèi)毒素【參考答案】D【詳細(xì)解析】感染性休克早期使用糖皮質(zhì)激素的爭(zhēng)議源于其可能加重炎癥反應(yīng)，但指南建議對(duì)嚴(yán)重膿毒癥休克（感染性休克）早期可謹(jǐn)慎使用。選項(xiàng)A（病毒感染）與休克機(jī)制無(wú)關(guān)，選項(xiàng)C（免疫抑制）是長(zhǎng)期并發(fā)癥，選項(xiàng)B（膿毒癥休克）為感染性休克的臨床分型。【題干6】多巴胺治療休克的劑量范圍是：【選項(xiàng)】A.2-5μg/kg/minB.5-15μg/kg/minC.15-20μg/kg/minD.20-30μg/kg/min【參考答案】B【詳細(xì)解析】多巴胺是β1受體激動(dòng)劑，低劑量（5-15μg/kg/min）優(yōu)先擴(kuò)張內(nèi)臟血管，改善微循環(huán)，超過(guò)20μg/kg/min可能加重心臟負(fù)荷。選項(xiàng)A（2-5μg/kg/min）為極低劑量，僅用于心率＜50次/分；選項(xiàng)C（15-20μg/kg/min）可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。【題干7】休克病理生理分期包括：【選項(xiàng)】A.早期、中期、晚期B.失代償期、不可逆期C.感染期、炎癥期D.急性期、慢性期【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克病理分期為早期（代償期）、中期（失代償期）和晚期（不可逆期），各階段組織灌注和代謝特征不同。選項(xiàng)B（失代償期、不可逆期）遺漏早期代償期；選項(xiàng)C（感染期、炎癥期）與休克分期無(wú)關(guān)?！绢}干8】去甲腎上腺素對(duì)休克的主要作用機(jī)制是：【選項(xiàng)】A.β2受體激動(dòng)B.α1受體激動(dòng)C.α2受體激動(dòng)D.多巴胺受體激動(dòng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素通過(guò)α1受體收縮血管，升高血壓，同時(shí)通過(guò)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力。選項(xiàng)A（β2受體）可擴(kuò)張支氣管，與休克治療無(wú)關(guān)；選項(xiàng)C（α2受體）抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放；選項(xiàng)D（多巴胺受體）與去甲腎上腺素作用機(jī)制不同。【題干9】休克指數(shù)（脈率/收縮壓）＞2提示：【選項(xiàng)】A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.梗阻性休克【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克指數(shù)＞2（如脈率100次/分，收縮壓80mmHg）提示低血容量性休克，因代償期交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率顯著增加。感染性休克（B）多表現(xiàn)為脈率＞100次/分但休克指數(shù)＜2，心源性休克（C）脈率快但收縮壓常正常，梗阻性休克（D）早期血壓可正常。【題干10】中心靜脈壓（CVP）正常范圍為：【選項(xiàng)】A.10-15cmH2OB.5-12cmH2OC.20-25cmH2OD.30-40cmH2O【參考答案】B【詳細(xì)解析】CVP正常值4-12cmH2O（選項(xiàng)B），＜5cmH2O提示血容量不足，＞15cmH2O提示右心衰竭或輸液過(guò)量。選項(xiàng)A（10-15cmH2O）為偏高范圍，選項(xiàng)C（20-25cmH2O）提示嚴(yán)重右心功能不全，選項(xiàng)D（30-40cmH2O）罕見(jiàn)?！绢}干11】休克復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”原則主要針對(duì)：【選項(xiàng)】A.糾正電解質(zhì)紊亂B.補(bǔ)充膠體液C.穩(wěn)定血壓D.恢復(fù)腸道功能【參考答案】C【詳細(xì)解析】休克復(fù)蘇的黃金1小時(shí)強(qiáng)調(diào)快速恢復(fù)有效循環(huán)，首選擴(kuò)容補(bǔ)液（選項(xiàng)B）和血管活性藥物（選項(xiàng)C）穩(wěn)定血壓。糾正電解質(zhì)（選項(xiàng)A）和恢復(fù)腸道功能（選項(xiàng)D）屬于后續(xù)治療?！绢}干12】感染性休克早期血壓標(biāo)準(zhǔn)為：【選項(xiàng)】A.收縮壓＞100mmHgB.收縮壓90-100mmHgC.收縮壓＜90mmHgD.收縮壓＜80mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】感染性休克早期（代償期）收縮壓90-100mmHg，脈率＞90次/分，CVP正?；蛏?。收縮壓＜90mmHg（選項(xiàng)C）為休克晚期表現(xiàn)，選項(xiàng)D（＜80mmHg）提示多器官衰竭?！绢}干13】過(guò)敏性休克的急救藥物首選是：【選項(xiàng)】A.地塞米松B.腎上腺素C.硝苯地平D.硝酸甘油【參考答案】B【詳細(xì)解析】過(guò)敏性休克（I型超敏反應(yīng)）需立即使用腎上腺素（1:1000）肌注，快速緩解血管擴(kuò)張和支氣管痙攣。地塞米松（選項(xiàng)A）用于后期抗炎，硝苯地平（選項(xiàng)C）和硝酸甘油（選項(xiàng)D）適用于高血壓危象?！绢}干14】休克指數(shù)計(jì)算公式為：【選項(xiàng)】A.脈率/收縮壓B.脈率/舒張壓C.收縮壓/脈率D.脈搏氧飽和度/收縮壓【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克指數(shù)=脈率（次/分）/收縮壓（mmHg），＞2提示低血容量性休克，＞4提示嚴(yán)重休克。選項(xiàng)B（脈率/舒張壓）無(wú)臨床意義；選項(xiàng)C（收縮壓/脈率）與休克指數(shù)方向相反；選項(xiàng)D（脈搏氧飽和度/收縮壓）不適用于早期診斷?！绢}干15】梗阻性休克的常見(jiàn)病因是：【選項(xiàng)】A.大面積燒傷B.急性胃擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.膿毒癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】梗阻性休克由循環(huán)血容量正常但有效循環(huán)受阻引起，典型病因包括急性胃擴(kuò)張（選項(xiàng)B）、張力性氣胸、異位妊娠等。選項(xiàng)A（大面積燒傷）導(dǎo)致低血容量性休克，選項(xiàng)C（支氣管哮喘）屬于distributiveshock，選項(xiàng)D（膿毒癥）屬于感染性休克?！绢}干16】休克晚期尿量減少的主要機(jī)制是：【選項(xiàng)】A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.腎小管重吸收增加C.血管通透性增加D.抗利尿激素減少【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克晚期腎血流量銳減，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降至正常值的10%-20%，導(dǎo)致少尿（＜20ml/h）或無(wú)尿。選項(xiàng)B（腎小管重吸收增加）與尿量減少矛盾；選項(xiàng)C（血管通透性增加）多見(jiàn)于DIC；選項(xiàng)D（抗利尿激素減少）與尿量增多相關(guān)?！绢}干17】糖皮質(zhì)激素治療感染性休克的原則是：【選項(xiàng)】A.早期足量使用B.中期小劑量使用C.晚期大劑量使用D.僅用于終末期【參考答案】C【詳細(xì)解析】感染性休克晚期（器官衰竭期）可考慮大劑量糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松300-500mg/d）以抑制炎癥反應(yīng)。早期使用可能加重休克（選項(xiàng)A），中期小劑量（如50-100mg/d）用于維持（選項(xiàng)B）?！绢}干18】休克指數(shù)為0.89（脈率80次/分，收縮壓90mmHg）提示：【選項(xiàng)】A.正常B.低血容量性休克C.感染性休克D.不可逆休克【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克指數(shù)＜1為正常（脈率/收縮壓＜1），1-2為輕度休克，＞2為重度休克。0.89（80/90）符合正常范圍，選項(xiàng)B（低血容量性休克）需指數(shù)＞2；選項(xiàng)C（感染性休克）多表現(xiàn)為指數(shù)＜1但伴隨高熱；選項(xiàng)D（不可逆休克）指數(shù)＞4?！绢}干19】多巴酚丁胺治療休克的機(jī)制是：【選項(xiàng)】A.α1受體激動(dòng)B.β1受體激動(dòng)C.α2受體激動(dòng)D.多巴胺受體激動(dòng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】多巴酚丁胺為非選擇性β受體激動(dòng)劑，低劑量（≤5μg/kg/min）以β1受體為主，增強(qiáng)心肌收縮力；高劑量（＞10μg/kg/min）β2受體作用增強(qiáng)。選項(xiàng)A（α1受體）與去甲腎上腺素機(jī)制相同；選項(xiàng)C（α2受體）抑制去甲腎上腺素釋放；選項(xiàng)D（多巴胺受體）與多巴胺作用重疊?！绢}干20】休克復(fù)蘇的最終目標(biāo)是：【選項(xiàng)】A.恢復(fù)腸道菌群平衡B.糾正凝血功能障礙C.恢復(fù)MAP＞70mmHg且尿量＞30ml/hD.完全清除病原體【參考答案】C【詳細(xì)解析】休克復(fù)蘇終點(diǎn)為恢復(fù)平均動(dòng)脈壓（MAP）＞70mmHg，尿量＞30ml/h，同時(shí)維持酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)支持。選項(xiàng)A（腸道菌群）和選項(xiàng)D（清除病原體）屬于長(zhǎng)期治療目標(biāo)；選項(xiàng)B（凝血功能）需通過(guò)抗凝或糾正DIC處理。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-休克歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】休克早期組織低灌注最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血紅蛋白B.血?dú)夥治鯟.乳酸D.血清鈉【參考答案】C【詳細(xì)解析】乳酸是反映組織缺氧的敏感指標(biāo)，休克早期即可升高，超過(guò)2mmol/L提示嚴(yán)重組織缺氧。血紅蛋白用于評(píng)估貧血，血?dú)夥治鲲@示pH降低時(shí)已進(jìn)入失代償期，血清鈉與休克類型相關(guān)?！绢}干2】感染性休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，理想的血壓維持目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.收縮壓＞90mmHgB.脈搏壓＞20mmHgC.尿量＞0.5mL/(kg·h)D.CVP＞10mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】感染性休克治療目標(biāo)包括維持脈壓差＞20mmHg，反映有效組織灌注。收縮壓＞90mmHg為最低要求，尿量＞0.5mL/(kg·h)是液體復(fù)蘇終點(diǎn)，CVP＞10mmHg適用于心源性休克?！绢}干3】休克患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，首選的評(píng)估工具是？【選項(xiàng)】A.GCS評(píng)分B.APACHEIIC.SOFA評(píng)分D.BI評(píng)分【參考答案】A【詳細(xì)解析】GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷量表）可快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，總分≤14分提示昏迷。APACHEII用于危重患者預(yù)后評(píng)估，SOFA評(píng)分綜合器官功能，BI評(píng)分（腦功能指數(shù)）需結(jié)合其他指標(biāo)?！绢}干4】過(guò)敏性休克首選的腎上腺素劑量是？【選項(xiàng)】A.0.1mg肌注B.0.5mg肌注C.1mg靜脈滴注D.2mg靜脈推注【參考答案】B【詳細(xì)解析】成人過(guò)敏性休克首劑腎上腺素0.5-1mg肌注，兒童按體重計(jì)算。0.1mg劑量不足以對(duì)抗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，靜脈推注需警惕心動(dòng)過(guò)緩及心律失常。【題干5】休克患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉的推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.50mmol/LB.100mmol/LC.150mmol/LD.200mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式，pH＜7.1時(shí)建議輸注等滲碳酸氫鈉（50-100mmol/L），單次劑量不超過(guò)200mmol/L。過(guò)量可加重高鈉血癥及呼吸抑制?！绢}干6】心源性休克患者使用利尿劑時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血?dú)夥治鯞.尿量C.血糖D.血電解質(zhì)【參考答案】B【詳細(xì)解析】心源性休克利尿劑（如呋塞米）可改善肺水腫，但過(guò)度使用導(dǎo)致尿量＞4mL/(kg·h)提示低血容量，需暫停并調(diào)整液體管理策略?！绢}干7】休克合并急性腎損傷時(shí)，推薦使用的血管擴(kuò)張劑是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.硝普鈉C.硝酸甘油D.硝苯吡啶【參考答案】B【詳細(xì)解析】硝普鈉（20-40μg/min）可擴(kuò)張腎血管改善尿量，但需監(jiān)測(cè)氰化物中毒。硝酸甘油主要用于心絞痛，硝苯地平及硝苯吡啶屬于鈣通道阻滯劑，可能加重低血壓。【題干8】膿毒癥休克患者達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)后，若血壓仍不穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先考慮？【選項(xiàng)】A.增加去甲腎上腺素B.使用白蛋白C.改用多巴胺D.靜脈輸注膠體液【參考答案】A【詳細(xì)解析】液體復(fù)蘇后血壓不升需提高血管活性藥物劑量（如去甲腎上腺素＞0.1μg/kg/min），而非增加液體量。白蛋白僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥，多巴胺適用于心源性休克?！绢}干9】休克患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選的糾正方法是？【選項(xiàng)】A.靜脈輸注葡萄糖B.靜脈輸注碳酸氫鈉C.限制鉀攝入D.口服降鉀樹脂【參考答案】B【詳細(xì)解析】血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，靜脈輸注等滲碳酸氫鈉（100-150mmol/L）可快速糾正代謝性酸中毒并促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。葡萄糖+胰島素僅適用于高滲性高鉀血癥?！绢}干10】休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的推薦范圍是？【選項(xiàng)】A.5-10cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS患者PEEP應(yīng)個(gè)體化設(shè)置，初始目標(biāo)為5-10cmH2O，通過(guò)肺靜態(tài)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)調(diào)整。過(guò)高壓力（＞15cmH2O）可導(dǎo)致氣壓性損傷?！绢}干11】過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，首選的急救措施是？【選項(xiàng)】A.高流量吸氧B.靜脈注射地塞米松C.立即氣管插管D.靜脈滴注腎上腺素【參考答案】D【詳細(xì)解析】腎上腺素0.5-1mg肌注可快速緩解支氣管痙攣及喉頭水腫。地塞米松起效慢（＞10分鐘），氣管插管需在腎上腺素治療無(wú)效時(shí)實(shí)施。【題干12】休克患者出現(xiàn)室顫時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行？【選項(xiàng)】A.電除顫B.高流量吸氧C.靜脈注射腎上腺素D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫需立即電除顫，腎上腺素（300μg靜注）作為除顫前用藥可提高成功率。高流量吸氧僅改善氧合，心電監(jiān)護(hù)無(wú)法終止室顫?！绢}干13】膿毒癥休克患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.20mg/dB.40mg/dC.60mg/dD.80mg/d【參考答案】B【詳細(xì)解析】《2023膿毒癥休克治療指南》推薦氫化可的松劑量≤200mg/d（40-60mg/d分次使用），短期使用（≤7天）可降低多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干14】休克患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)，應(yīng)避免使用？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.硝普鈉C.葡萄糖酸鈣D.碳酸氫鈉【參考答案】A【詳細(xì)解析】硝苯地平（鈣通道阻滯劑）可加重堿中毒相關(guān)低鈣血癥，葡萄糖酸鈣用于低鈣血癥糾正，碳酸氫鈉僅用于酸中毒。硝普鈉改善腎灌注。【題干15】過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，最佳起效時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.5分鐘B.30分鐘C.2小時(shí)D.4小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】地塞米松（10-20mg）起效約30分鐘，可抑制組胺釋放及炎癥反應(yīng)。5分鐘內(nèi)起效的為腎上腺素，2小時(shí)為氫化可的松?！绢}干16】休克患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，限制性液體管理是？【選項(xiàng)】A.每小時(shí)輸注200mLB.每小時(shí)輸注100mLC.每日總液量＞2500mLD.尿量＞1mL/(kg·h)【參考答案】B【詳細(xì)解析】限制性管理每小時(shí)輸注100-150mL，監(jiān)測(cè)CVP＜12mmHg及尿量＞0.5mL/(kg·h)。過(guò)度輸注（＞2500mL/d）加重肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。【題干17】膿毒癥休克患者使用血管加壓素時(shí)，目標(biāo)血壓是？【選項(xiàng)】A.收縮壓＞90mmHgB.脈搏壓＞20mmHgC.CVP＞10mmHgD.尿量＞0.5mL/(kg·h)【參考答案】B【詳細(xì)解析】血管加壓素（0.03-0.1μg/kg/min）聯(lián)合去甲腎上腺素可維持脈壓差＞20mmHg，CVP＞10mmHg適用于心源性休克，尿量是液體管理終點(diǎn)?！绢}干18】過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)血壓下降時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？【選項(xiàng)】A.等滲鹽水B.葡萄糖液C.碳酸氫鈉D.血漿【參考答案】A【詳細(xì)解析】過(guò)敏性休克早期以等滲鹽水（0.9%NaCl）快速擴(kuò)容，糾正血容量不足。血漿用于嚴(yán)重凝血功能障礙，葡萄糖液僅用于低血糖?！绢}干19】休克合并急性肝損傷時(shí)，監(jiān)測(cè)肝酶的敏感性指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.ALTB.ALPC.總膽紅素D.凝血酶原時(shí)間【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）對(duì)肝細(xì)胞損傷敏感，ALP（堿性磷酸酶）反映膽汁淤積，總膽紅素提示肝細(xì)胞性黃疽，凝血酶原時(shí)間用于評(píng)估凝血功能?！绢}干20】膿毒癥休克患者使用米諾環(huán)素時(shí)，需警惕的副作用是？【選項(xiàng)】A.腎毒性B.眼部毒性C.腸道菌群紊亂D.甲狀腺功能異?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】米諾環(huán)素（50-100mg/d）可引起光敏性皮炎及前庭功能障礙，需避光使用。腎毒性較少見(jiàn)，腸道菌群紊亂為廣譜抗生素共性副作用。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-休克歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】失血性休克的早期代償機(jī)制主要體現(xiàn)為心輸出量下降和平均動(dòng)脈壓升高，其根本原因是（）【選項(xiàng)】A.心率代償性增加B.毛細(xì)血管前括約肌收縮C.交感神經(jīng)興奮D.血液重新分配【參考答案】A【詳細(xì)解析】失血性休克早期，交感神經(jīng)興奮通過(guò)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，心率代償性增加（心率>100次/分），使心輸出量暫時(shí)維持。毛細(xì)血管前括約肌收縮（選項(xiàng)B）雖存在，但屬于后續(xù)代償機(jī)制，而非早期主導(dǎo)因素。血液重新分配（選項(xiàng)C）是失血后通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，但此時(shí)尚未達(dá)到顯著程度?！绢}干2】感染性休克早期微循環(huán)障礙的特點(diǎn)是（）【選項(xiàng)】A.毛細(xì)血管通透性降低B.混合性缺氧C.血漿膠體滲透壓下降D.微血栓形成【參考答案】B【詳細(xì)解析】感染性休克早期（代償期）以全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）為特征，中性粒細(xì)胞過(guò)度激活導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)毛細(xì)血管通透性增加（非選項(xiàng)A），但此時(shí)微循環(huán)尚未完全障礙?；旌闲匀毖酰ㄟx項(xiàng)B）因動(dòng)脈血氧分壓降低（低氧血癥）和靜脈血氧分壓升高（組織缺氧）共同導(dǎo)致，是早期診斷依據(jù)。血漿膠體滲透壓下降（選項(xiàng)C）多見(jiàn)于后期，微血栓形成（選項(xiàng)D）屬于休克晚期特征?！绢}干3】過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)不包括（）【選項(xiàng)】A.肺水腫B.血壓驟降C.皮膚黏膜蒼白D.血清肌酐升高【參考答案】D【詳細(xì)解析】過(guò)敏性休克由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)引起，典型表現(xiàn)為血壓驟降（選項(xiàng)B）、皮膚黏膜蒼白（選項(xiàng)C）、支氣管痙攣（伴呼吸困難）和喉頭水腫（選項(xiàng)A）。血清肌酐升高（選項(xiàng)D）反映腎前性腎功能不全，屬于休克晚期并發(fā)癥，非典型表現(xiàn)。【題干4】休克指數(shù)（PPI）用于評(píng)估休克嚴(yán)重程度的公式為（）【選項(xiàng)】A.脈率×收縮壓B.脈率/5C.脈率×舒張壓D.收縮壓/脈率【參考答案】B【詳細(xì)解析】休克指數(shù)（PPI）=脈率（次/分）/5，正常值≤10，>15提示休克。此公式通過(guò)脈率與休克代償程度（心輸出量下降）的關(guān)聯(lián)性評(píng)估休克進(jìn)展。選項(xiàng)A（脈率×收縮壓）無(wú)臨床意義，選項(xiàng)C（脈率×舒張壓）混淆了血壓參數(shù)，選項(xiàng)D（收縮壓/脈率）不符合國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干5】晶體液復(fù)蘇治療失血性休克的依據(jù)是（）【選項(xiàng)】A.糾正電解質(zhì)紊亂B.稀釋凝血因子C.改善微循環(huán)D.快速恢復(fù)血容量【參考答案】D【詳細(xì)解析】晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）復(fù)蘇失血性休克的機(jī)制是快速恢復(fù)血容量，維持有效循環(huán)。選項(xiàng)A（電解質(zhì)紊亂）雖可能伴隨，但非主要目的；選項(xiàng)B（凝血因子稀釋）與晶體液擴(kuò)容無(wú)關(guān)；選項(xiàng)C（微循環(huán)改善）需通過(guò)后續(xù)藥物（如血管活性藥）實(shí)現(xiàn)?！绢}干6】感染性休克使用血管活性藥物的首選是（）【選項(xiàng)】A.多巴胺B.硝苯地平C.磷酸二酯酶抑制劑D.硝普鈉【參考答案】C【詳細(xì)解析】感染性休克早期使用磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）可增強(qiáng)心肌收縮力（β1受體激動(dòng)）和血管舒張（β2受體激動(dòng)），改善氧合。多巴胺（選項(xiàng)A）適用于心輸出量低但血管阻力正常的患者；硝苯地平（選項(xiàng)B）為鈣通道阻滯劑，加重休克；硝普鈉（選項(xiàng)D）僅用于嚴(yán)重低血壓且其他藥物無(wú)效時(shí)?！绢}干7】晶體液與膠體液在低血容量休克復(fù)蘇中的適應(yīng)癥區(qū)別為（）【選項(xiàng)】A.晶體液用于燒傷B.膠體液用于嚴(yán)重創(chuàng)傷C.晶體液用于低蛋白血癥D.膠體液用于心功能不全【參考答案】C【詳細(xì)解析】晶體液（如生理鹽水）適用于低血容量休克（如失血、脫水），通過(guò)等滲擴(kuò)容維持血容量；膠體液（如白蛋白、羥乙基淀粉）適用于低蛋白血癥（選項(xiàng)C）或嚴(yán)重?zé)齻?創(chuàng)傷（非選項(xiàng)A），通過(guò)提高膠體滲透壓減少液體滲漏。心功能不全（選項(xiàng)D）患者慎用膠體液，因其可能加重心臟負(fù)荷?！绢}干8】過(guò)敏性休克搶救中，腎上腺素首選給藥途徑是（）【選項(xiàng)】A.靜脈推注B.肌肉注射C.灌腸D.靜脈滴注【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎上腺素（1:1:10）需快速起效，肌肉注射（選項(xiàng)B）可迅速通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)，起效時(shí)間（2-5分鐘）優(yōu)于靜脈推注（1分鐘但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）。靜脈滴注（選項(xiàng)D）適用于持續(xù)搶救，但非首選；灌腸（選項(xiàng)C）無(wú)效。【題干9】休克早期全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的核心標(biāo)志是（）【選項(xiàng)】A.體溫>38.5℃B.白細(xì)胞>15×10?/LC.C反應(yīng)蛋白升高D.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括體溫（選項(xiàng)A）、白細(xì)胞（選項(xiàng)B）、C反應(yīng)蛋白（選項(xiàng)C）和血小板減少中的兩項(xiàng)以上。肝功能異常（選項(xiàng)D）屬器官功能障礙表現(xiàn)，非SIRS核心標(biāo)志。C反應(yīng)蛋白（CRP）在感染性休克中敏感性和特異性均較高，是早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！绢}干10】膿毒癥休克患者使用糖皮質(zhì)激素的推薦劑量是（）【選項(xiàng)】A.10-20mg/dB.50-100mg/dC.200-400mg/dD.500-1000mg/d【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)SurvivingSepsisCampaign指南，膿毒癥休克患者糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）推薦劑量為50-100mg/d，分次靜脈滴注。選項(xiàng)A（10-20mg）劑量不足，選項(xiàng)C（200-400mg）可能加重代謝紊亂，選項(xiàng)D（500-1000mg）屬超劑量使用?！绢}干11】診斷心源性休克的關(guān)鍵指標(biāo)是（）【選項(xiàng)】A.脈搏細(xì)速B.尿量<30ml/hC.收縮壓<90mmHgD.心電圖ST段抬高【參考答案】C【詳細(xì)解析】心源性休克（心臟泵功能衰竭）的核心特征是收縮壓<90mmHg（選項(xiàng)C），伴心動(dòng)過(guò)速（選項(xiàng)A）、組織低灌注（尿量<30ml/h，選項(xiàng)B）和意識(shí)障礙。心電圖ST段抬高（選項(xiàng)D）提示心肌缺血，但非特異性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干12】感染性休克患者使用去甲腎上腺素的禁忌癥是（）【選項(xiàng)】A.多巴胺抵抗B.血糖>11.1mmol/LC.肺水腫D.肝功能不全【參考答案】C【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素（NE）通過(guò)α1受體收縮血管，升高血壓，但可能加重心臟后負(fù)荷。肺水腫（選項(xiàng)C）患者使用NE會(huì)加劇肺淤血，需優(yōu)先使用血管加壓素或去氧腎上腺素。選項(xiàng)A（多巴胺抵抗）提示NE可能有效；選項(xiàng)B（血糖升高）屬代謝紊亂，非禁忌；選項(xiàng)D（肝功能不全）不影響NE使用。【題干13】過(guò)敏性休克搶救中，腎上腺素禁忌使用的患者類型是（）【選項(xiàng)】A.青霉素過(guò)敏B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎上腺素缺乏D.高血壓危象【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎上腺素（選項(xiàng)B）可能刺激嗜鉻細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺，誘發(fā)劇烈高血壓危象。選項(xiàng)A（青霉素過(guò)敏）是過(guò)敏性休克的原因之一；選項(xiàng)C（腎上腺素缺乏）患者需使用腎上腺素；選項(xiàng)D（高血壓危象）患者可謹(jǐn)慎使用小劑量腎上腺素?！绢}干14】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的推薦目標(biāo)是（）【選項(xiàng)】A.尿量>30ml/hB.中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?OC.尿鈉>40mmol/LD.動(dòng)脈血壓維持正常【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇以恢復(fù)組織灌注為目標(biāo)，推薦監(jiān)測(cè)尿量（選項(xiàng)A）而非CVP（選項(xiàng)B，易導(dǎo)致液體過(guò)載）。尿鈉（選項(xiàng)C）反映腎臟排泄功能，非復(fù)蘇終點(diǎn)；動(dòng)脈血壓（選項(xiàng)D）需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估?！绢}干15】診斷感染性休克的金標(biāo)準(zhǔn)是（）【選項(xiàng)】A.血培養(yǎng)陽(yáng)性B.肝功能異常C.微血管內(nèi)皮損傷D.病原菌分離【參考答案】C【詳細(xì)解析】感染性休克確診需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，微血管內(nèi)皮損傷（選項(xiàng)C）是休克發(fā)生的關(guān)鍵機(jī)制，表現(xiàn)為毛細(xì)血管通透性增加（通過(guò)膠體滲透壓下降、乳酸升高等間接證據(jù)）。選項(xiàng)A（血培養(yǎng)陽(yáng)性）雖支持感染，但非確診依據(jù)；選項(xiàng)D（病原菌分離）是確診依據(jù)之一，但非金標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干16】過(guò)敏性休克搶救中，除腎上腺素外，需常規(guī)使用的藥物是（）【選項(xiàng)】A.地塞米松B.磷酸二酯酶抑制劑C.硝苯地平D.阿托品【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎上腺素（選項(xiàng)A）是過(guò)敏性休克的首選藥物，地塞米松（選項(xiàng)B）用于后續(xù)抗炎治療；硝苯地平（選項(xiàng)C）加重休克；阿托品（選項(xiàng)D）僅用于心動(dòng)過(guò)緩?！绢}干17】心源性休克合并急性肺水腫時(shí)，首選的血管擴(kuò)張劑是（）【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.硝普鈉C.磷酸二酯酶抑制劑D.硝酸甘油【參考答案】D【詳細(xì)解析】心源性休克合并肺水腫時(shí)，硝酸甘油（選項(xiàng)D）通過(guò)擴(kuò)張靜脈減輕前負(fù)荷，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。硝普鈉（選項(xiàng)B）雖可擴(kuò)張動(dòng)靜脈，但可能加重心臟負(fù)荷；硝苯地平（選項(xiàng)A）為鈣通道阻滯劑，加重低血壓；磷酸二酯酶抑制劑（選項(xiàng)C）增強(qiáng)心肌收縮力，可能增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干18】膿毒癥休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需優(yōu)先監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）【選項(xiàng)】A.尿量B.動(dòng)脈血乳酸C.血糖D.血清肌酐【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）需密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸（選項(xiàng)B），以評(píng)估組織灌注和藥物療效。尿量（選項(xiàng)A）反映腎灌注，但滯后于乳酸變化；血糖（選項(xiàng)C）和血清肌酐（選項(xiàng)D）屬代謝指標(biāo)，非直接反映休克狀態(tài)?！绢}干19】過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的是（）【選項(xiàng)】A.立即終止過(guò)敏反應(yīng)B.改善微循環(huán)C.糾正電解質(zhì)紊亂D.抑制炎癥反應(yīng)【參考答案】D【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）用于過(guò)敏性休克的機(jī)制是抑制肥大細(xì)胞釋放組胺（選項(xiàng)D），減輕炎癥反應(yīng)。選項(xiàng)A（立即終止反應(yīng)）需依賴腎上腺素；選項(xiàng)B（改善微循環(huán)）需通過(guò)血管活性藥物；選項(xiàng)C（電解質(zhì)紊亂）需針對(duì)性糾正?！绢}干20】膿毒癥休克患者使用糖皮質(zhì)激素的療程是（）【選項(xiàng)】A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.無(wú)需使用【參考答案】C【詳細(xì)解析】SurvivingSepsisCampaign指南建議膿毒癥休克患者使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）的療程為14-21天，以減輕全身炎癥反應(yīng)。選項(xiàng)A（3-5天）可能過(guò)早停藥導(dǎo)致反跳；選項(xiàng)B（7-10天）療程不足；選項(xiàng)D（無(wú)需使用）違背指南。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-休克歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】休克早期體循環(huán)阻力變化最顯著的是？【選項(xiàng)】A.皮膚血管收縮B.心輸出量下降C.血漿膠體滲透壓降低D.骨骼肌血管收縮【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克早期（代償期）以體循環(huán)阻力增加為特征，通過(guò)皮膚、內(nèi)臟血管收縮維持血壓，而心輸出量尚未顯著下降。選項(xiàng)B是休克晚期表現(xiàn)，C和D與休克早期無(wú)關(guān)。【題干2】感染性休克最常見(jiàn)的病原菌是？【選項(xiàng)】A.銅綠假單胞菌B.葡萄球菌C.大腸桿菌D.真菌【參考答案】C【詳細(xì)解析】大腸桿菌是革蘭氏陰性菌，易引發(fā)內(nèi)毒素介導(dǎo)的感染性休克，占病例的60%-70%。葡萄球菌多導(dǎo)致心源性休克，銅綠假單胞菌和真菌感染相對(duì)少見(jiàn)?！绢}干3】休克指數(shù)（HR/5）>2提示的休克階段是？【選項(xiàng)】A.代償期B.脫代償期C.復(fù)蘇期D.晚期【參考答案】B【詳細(xì)解析】休克指數(shù)>2（心率>100次/分）提示代償期結(jié)束，進(jìn)入脫代償期，此時(shí)組織灌注不足已無(wú)法代償，需積極液體復(fù)蘇。【題干4】心源性休克最核心的病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.血管通透性增加B.心肌收縮力下降C.內(nèi)毒素血癥D.血容量不足【參考答案】B【詳細(xì)解析】心源性休克源于左心室泵功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量急劇下降。選項(xiàng)A是感染性休克特征，C和D分別對(duì)應(yīng)其他類型休克?！绢}干5】休克患者首次液體復(fù)蘇的常用液體是？【選項(xiàng)】A.等滲鹽水B.高滲鹽水C.平衡鹽溶液D.葡萄糖鹽水【參考答案】C【詳細(xì)解析】平衡鹽溶液（如乳酸林格液）能糾正代謝性酸中毒并維持膠體滲透壓，是首次復(fù)蘇的首選。高滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉血癥或血腦脊液屏障受損患者。【題干6】感染性休克使用血管活性藥物的首選是？【選項(xiàng)】A.多巴胺B.腎上腺素C.硝苯地平D.硝普鈉【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎上腺素通過(guò)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，α1受體收縮血管，同時(shí)促進(jìn)糖原分解，是感染性休克的首選血管活性藥。多巴胺適用于心功能不全者?！绢}干7】休克合并急性腎衰竭時(shí)，限制液體量的依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.尿量>30ml/hB.尿量<20ml/hC.中心靜脈壓>8cmH2OD.收縮壓>90mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】休克合并急性腎衰時(shí)，尿量<20ml/h提示腎灌注不足，需嚴(yán)格限制液體輸入（每日<30ml/kg），避免加重心功能負(fù)擔(dān)。【題干8】分布性休克中，去甲腎上腺素的主要作用機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.抑制交感神經(jīng)B.增強(qiáng)心肌收縮力C.抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子D.選擇性收縮內(nèi)臟血管【參考答案】D【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素通過(guò)α1受體選擇性收縮內(nèi)臟血管（尤其是腸道），減少無(wú)效循環(huán)區(qū)，同時(shí)保留心腦灌注。選項(xiàng)B是多巴酚丁胺的作用?！绢}干9】休克晚期出現(xiàn)“冷汗、肢冷”的主要原因是？【選項(xiàng)】A.交感神經(jīng)興奮B.抗利尿激素