肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)后護(hù)理查房一、前言肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)是治療肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要手段之一。通過手術(shù)可以去除動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊，恢復(fù)血管的通暢性，改善肢體的血液供應(yīng)。然而，術(shù)后的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“右下肢間歇性跛行5年，加重1年”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史8年。入院查體：右下肢皮膚溫度較左側(cè)低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈可聞及收縮期雜音。術(shù)前血管造影提示右股淺動(dòng)脈重度狹窄。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行右下肢動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.生命體征監(jiān)測術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)，體溫37.2℃，血壓130/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。2.傷口觀察觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免感染。術(shù)后第一天，傷口敷料有少量滲血，及時(shí)更換敷料后滲血停止。3.肢體血運(yùn)觀察密切觀察患肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后患肢皮膚溫度較術(shù)前略有升高，顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較術(shù)前明顯增強(qiáng)。4.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，了解患者疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況?；颊咝g(shù)后訴傷口疼痛，VAS評分3分，給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧┖筇弁淳徑狻?.心理狀態(tài)評估患者對手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不佳。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血管再狹窄。3.焦慮：與對手術(shù)效果的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)后的康復(fù)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施：-觀察疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免患肢受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果。-采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，緩解患者的疼痛。2.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血管再狹窄-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-出血：-密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。-監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等，防止腹壓升高導(dǎo)致傷口出血。-感染：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。-觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力。-血管再狹窄：-密切觀察患肢的血運(yùn)情況，如皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)等。-遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板藥物治療，預(yù)防血栓形成。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，對治療和康復(fù)充滿信心。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹手術(shù)的成功率、術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等，增加患者對疾病的了解。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)后的康復(fù)知識。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性，包括飲食、休息、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。-告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如血管超聲、凝血功能等。-發(fā)放康復(fù)知識手冊，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血術(shù)后出血是較為常見的并發(fā)癥之一。密切觀察傷口敷料有無滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料并進(jìn)行加壓包扎。同時(shí)，監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克癥狀，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.感染保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口換藥，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。3.血管再狹窄血管再狹窄是影響手術(shù)效果的重要因素。術(shù)后密切觀察患肢的血運(yùn)情況，如皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)患肢血運(yùn)再次變差，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血管超聲檢查，明確是否存在血管再狹窄。遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板藥物治療，預(yù)防血栓形成，降低血管再狹窄的發(fā)生率。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血管再狹窄的發(fā)生。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則。增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝取?？刂骑嬍沉?，避免暴飲暴食，戒煙限酒。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。術(shù)后早期可進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，逐漸增加活動(dòng)量。待傷口愈合良好后，可在室內(nèi)進(jìn)行短距離行走，根據(jù)自身情況逐漸增加行走距離和時(shí)間。避免長時(shí)間站立或久坐，防止下肢血液回流不暢。3.康復(fù)鍛煉向患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的方法和重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動(dòng)、股四頭肌收縮等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.用藥指導(dǎo)告知患者術(shù)后需要長期服用抗凝、抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以預(yù)防血栓形成和血管再狹窄。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行停藥或換藥。同時(shí)，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查囑咐患者定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行血管超聲、凝血功能等檢查，以便及時(shí)了解血管情況和調(diào)整治療方案。如有不適，如患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度異常等，應(yīng)隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)后的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩奶弁吹玫骄徑猓箲]情緒減輕，對疾病的康復(fù)有了更積極的態(tài)度。同時(shí)，通過對患者的健康教育，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)后患者的護(hù)理，