蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良后遺癥的護理查房一、前言蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為體重不增、消瘦、皮下脂肪減少，常伴有各器官系統(tǒng)功能紊亂。隨著對兒童營養(yǎng)問題的重視及診療水平的提高，多數(shù)PEM患兒能得到及時救治，但仍有部分患兒會遺留不同程度的后遺癥，對其生長發(fā)育及生活質(zhì)量造成嚴重影響。本次護理查房旨在通過對1例PEM后遺癥患兒的護理過程進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，提高對該類患兒的護理水平。二、病例介紹患兒，男，4歲，因“發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩2年余”入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3kg。生后母乳喂養(yǎng)，4個月添加輔食?；純鹤杂资秤睿M食量少，常挑食、偏食。近2年家長發(fā)現(xiàn)患兒身高、體重增長緩慢，明顯低于同齡兒童，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，體重12kg，身高90cm，體重低于同年齡、同性別兒童正常參考值的第3百分位數(shù)，身高低于同年齡、同性別兒童正常參考值的第5百分位數(shù)。精神萎靡，面色蒼白，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛。頭發(fā)枯黃、稀疏，無光澤。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：血清總蛋白45g/L，白蛋白25g/L，前白蛋白0.12g/L，血紅蛋白90g/L。診斷為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良后遺癥。三、護理評估1.營養(yǎng)狀況評估-飲食情況：了解患兒每日進食種類、量及飲食習慣，發(fā)現(xiàn)患兒每日主食攝入量少，偏愛零食，蔬菜水果攝入不足。-生長發(fā)育指標：測量患兒身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標，并與同年齡、同性別兒童正常參考值進行對比，評估其生長發(fā)育遲緩程度。-實驗室檢查：監(jiān)測血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患兒蛋白質(zhì)、能量及鐵缺乏情況。2.心理社會評估-患兒心理狀態(tài)：觀察患兒情緒、行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患兒因自己與同齡人不同而表現(xiàn)出自卑、內(nèi)向，不愿與其他小朋友玩耍。-家庭環(huán)境及經(jīng)濟狀況：了解患兒家庭經(jīng)濟狀況及家長對疾病的認知程度和態(tài)度?；純杭彝ソ?jīng)濟條件一般，家長對疾病重視程度不夠，缺乏營養(yǎng)知識，未意識到合理飲食對患兒康復的重要性。3.活動耐力評估觀察患兒日?；顒恿考盎顒幽土?，發(fā)現(xiàn)患兒活動量明顯減少，稍活動即感疲勞、氣喘，不能像同齡兒童一樣進行正常的跑跳等活動。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)2.生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)缺乏影響細胞代謝和器官功能有關(guān)3.自卑與生長發(fā)育遲緩、與同齡人不同有關(guān)4.活動無耐力與營養(yǎng)不良導致機體能量儲備不足有關(guān)五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-目標：在住院期間，通過合理飲食調(diào)整，使患兒營養(yǎng)狀況得到改善，血清總蛋白、白蛋白等指標逐漸恢復正常。出院后，家長能掌握正確的喂養(yǎng)方法，保證患兒攝入充足的營養(yǎng)。-措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒年齡及營養(yǎng)狀況制定個性化飲食計劃。增加蛋白質(zhì)豐富的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；保證足夠的能量供應(yīng)，適當增加碳水化合物和脂肪的攝入，如米飯、面條、植物油等；多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素和礦物質(zhì)。采用少食多餐的方式，鼓勵患兒進食，避免強迫喂食。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑，如口服復方氨基酸膠囊、小兒多維元素片等，以補充患兒缺乏的營養(yǎng)素。對于吞咽困難或食欲極差的患兒，必要時給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。2.生長發(fā)育遲緩-目標：通過營養(yǎng)支持和適當?shù)目祻陀柧殻龠M患兒生長發(fā)育，使身高、體重增長速度逐漸接近正常兒童。-措施：-營養(yǎng)支持：同“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理措施，保證患兒營養(yǎng)充足，為生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)。-康復訓練：根據(jù)患兒具體情況制定康復訓練計劃，包括大運動、精細動作、語言等方面的訓練。如每日進行適量的戶外活動，練習抬頭、翻身、坐立、爬行、站立、行走等大運動；通過拼圖、搭積木等游戲訓練患兒的精細動作；與患兒多交流，鼓勵其說話，進行語言訓練。定期評估訓練效果，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓練方案。3.自卑-目標：幫助患兒樹立自信心，改善自卑心理，能積極主動與他人交往。-措施：-心理護理：主動與患兒溝通交流，了解其內(nèi)心想法，給予關(guān)心和安慰。鼓勵患兒表達自己的感受，耐心傾聽并給予積極回應(yīng)。通過表揚、鼓勵等方式增強患兒的自信心，如當患兒完成某項任務(wù)或取得點滴進步時，及時給予肯定和贊揚。-社交支持：安排患兒與性格開朗、年齡相仿的小朋友一起玩耍，鼓勵患兒參與集體活動，逐漸培養(yǎng)其社交能力。同時，指導家長多帶患兒參加社交活動，擴大其社交圈子。4.活動無耐力-目標：提高患兒活動耐力，使其能逐漸增加活動量，進行正常的日?；顒?。-措施：-活動指導：根據(jù)患兒活動耐力情況制定活動計劃，活動量由小到大，循序漸進。如開始時可讓患兒在室內(nèi)進行短時間的散步、玩簡單玩具等活動，逐漸增加活動時間和強度，過渡到戶外活動、游戲等。在活動過程中，密切觀察患兒反應(yīng)，如有疲勞、氣喘等不適癥狀，及時停止活動并給予休息。-生活護理：協(xié)助患兒進行日常生活護理，如穿衣、洗漱、進食等，減少其體力消耗。保證患兒充足的睡眠，以利于體力恢復。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患兒體溫、呼吸、心率等生命體征變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護理措施：保持病房環(huán)境清潔、空氣流通，定期消毒。加強患兒個人衛(wèi)生護理，勤洗手、勤換衣被。根據(jù)天氣變化及時增減衣物，避免著涼。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.低血糖-觀察要點：觀察患兒有無出汗、心慌、手抖、面色蒼白、饑餓感等低血糖癥狀，定期監(jiān)測血糖。-護理措施：了解患兒進食情況，合理安排飲食時間和量，避免空腹時間過長。如患兒出現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予口服糖水或含糖食物，癥狀嚴重者及時靜脈輸注葡萄糖。七、健康教育1.飲食指導-向家長詳細講解合理飲食的重要性及兒童營養(yǎng)需求知識，指導家長根據(jù)患兒年齡、體重制定科學的飲食計劃。-教會家長如何選擇營養(yǎng)豐富的食物，如介紹各類食物的營養(yǎng)價值，指導家長合理搭配食物，保證患兒攝入均衡的營養(yǎng)。-強調(diào)培養(yǎng)良好飲食習慣的方法，如定時定量進餐、避免挑食偏食、少吃零食等。2.生長發(fā)育監(jiān)測-指導家長學會正確測量患兒身高、體重的方法，定期在家中進行測量并記錄，觀察患兒生長發(fā)育情況。-告知家長定期帶患兒到醫(yī)院進行體檢的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療護理方案。3.心理支持-鼓勵家長多關(guān)心患兒，給予患兒足夠的愛和陪伴，幫助患兒樹立積極樂觀的心態(tài)。-指導家長正確對待患兒的自卑心理，通過鼓勵、表揚等方式增強患兒自信心，避免過度批評指責患兒。4.預防感染-向家長強調(diào)預防感染的重要性，指導家長注意患兒個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。-告知家長根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，避免患兒接觸感染源，如少去人員密集場所等。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良后遺癥患兒的護理有了更深入的認識。從入院時對患兒全面細致的護理評估，到針對性地制定護理診斷、護理目標及措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察與護理以及全面的健康教育，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們注重營養(yǎng)支持，通過合理飲食調(diào)整和營養(yǎng)補充劑的應(yīng)用，改善患兒營養(yǎng)狀況；關(guān)注患兒生長發(fā)育，進行康復訓練促進其生長；重視患兒心理狀態(tài)，給予心理護理和社交支持，幫助患兒克服自卑心理；加強活動耐力訓練，逐步提高患兒活動能力。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護理措施，確?；純喊踩?。健康教育的開展也為患兒出院后的家庭護理提供了有力指導，有助于患兒全面康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注此類患兒的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良后遺癥患兒提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，促進他們健康成長。我們也將進一步加強對家長的健康教育，提高家長對兒童營養(yǎng)問題的重視程度和護理能力，共同為兒童的健康保駕護航。通過這次查房，我們?nèi)w護理人員也深刻認識到團隊協(xié)作的