脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)的護(hù)理課件一、前言脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能對(duì)其日常生活和肢體功能造成長(zhǎng)期影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。本次護(hù)理查房旨在深入探討脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因車禍致右下肢受傷入院。入院診斷為右脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)。受傷后患者右下肢腫脹、疼痛劇烈，活動(dòng)受限。急診行X線及CT檢查明確骨折情況后，于傷后[X]小時(shí)在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察術(shù)后密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。注意觀察患肢末梢血運(yùn)，包括皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.肢體腫脹評(píng)估采用周徑測(cè)量法評(píng)估患肢腫脹程度，分別于髕骨上緣10cm、髕骨下緣10cm及內(nèi)踝上方10cm處測(cè)量肢體周徑，并做好記錄。術(shù)后早期患肢腫脹明顯，隨著治療的進(jìn)行，腫脹逐漸減輕。3.疼痛評(píng)估運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，了解患者疼痛變化情況。術(shù)后患者疼痛較為劇烈，給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧┖?，疼痛程度逐漸緩解。4.心理評(píng)估患者因突然受傷及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及肢體功能恢復(fù)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定及疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-保持患肢功能位，避免過度活動(dòng)引起疼痛加劇。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力。-按醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、程度變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴，給予情感支持。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)-目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)能力，關(guān)節(jié)功能得到改善。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)練習(xí)10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-隨著病情穩(wěn)定，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。-鼓勵(lì)患者盡早在床上坐起、翻身，逐漸增加床邊坐立時(shí)間，為下地活動(dòng)做準(zhǔn)備。-根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并監(jiān)督患者執(zhí)行。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標(biāo)：傷口無感染發(fā)生，如期愈合。-措施：-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免污染傷口。-觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施：-術(shù)后使用下肢靜脈泵，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每天使用[X]小時(shí)。-指導(dǎo)患者穿抗血栓壓力帶，促進(jìn)靜脈回流。-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，避免下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。-密切觀察患肢有無腫脹、疼痛、淺靜脈怒張等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，定期復(fù)查下肢血管超聲。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-措施：-按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。-活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)要注意力度適中，避免過度用力造成損傷。-可采用熱敷、理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染術(shù)后第[X]天，發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料有少量滲液，周圍皮膚輕度紅腫。立即報(bào)告醫(yī)生，拆除部分縫線，敞開傷口引流，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素抗感染治療，加強(qiáng)傷口換藥，保持引流通暢。經(jīng)過積極處理，傷口逐漸愈合。2.深靜脈血栓形成術(shù)后第[X]周，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹明顯。經(jīng)下肢血管超聲檢查提示右下肢腘靜脈血栓形成。立即遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。經(jīng)過治療，患者下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解。3.關(guān)節(jié)僵硬部分患者由于害怕疼痛，康復(fù)訓(xùn)練不積極，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不理想。針對(duì)這種情況，加強(qiáng)與患者溝通，向其強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)其克服疼痛，積極配合訓(xùn)練。增加康復(fù)訓(xùn)練的頻次和強(qiáng)度，必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)治療師協(xié)助指導(dǎo)訓(xùn)練。經(jīng)過一段時(shí)間的努力，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的及注意事項(xiàng)，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高其依從性。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、行走練習(xí)等，并定期復(fù)查。3.日常生活指導(dǎo)囑咐患者注意休息，避免過度勞累。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。穿合適的鞋子，避免患肢負(fù)重過早，防止內(nèi)固定松動(dòng)或骨折移位。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和康復(fù)過程。如有焦慮、抑郁等情緒問題，及時(shí)尋求家人、朋友或?qū)I(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全方位的護(hù)理支持。通過有效的護(hù)理措施和健康教育，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，肢體功能逐漸恢復(fù)，并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防和處理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加