機會性真菌病的診治及護理一、前言機會性真菌病是在機體免疫功能低下時，由真菌引起的感染性疾病。近年來，隨著免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、器官移植技術(shù)的發(fā)展、艾滋病患者的增多等，機會性真菌病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。這類疾病病情復(fù)雜，診斷困難，治療周期長，給患者帶來了極大的痛苦。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解機會性真菌病的診治及護理要點，以提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個月余”入院?；颊哂虚L期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病史。入院時體溫38.5℃，咳嗽，咳白色黏痰，伴有乏力、盜汗。胸部CT檢查提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌孢子。進一步檢查確診為肺念珠菌病，屬于機會性真菌病。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的基礎(chǔ)疾病史、用藥史、過敏史等。了解患者是否長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，以及是否有器官移植、艾滋病等免疫功能低下的情況。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。評估患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、量等。檢查患者的肺部體征，如呼吸音、有無啰音等。3.心理社會狀況：了解患者對疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒。評估患者的家庭支持系統(tǒng)，患者的經(jīng)濟狀況等，這些因素都會影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。四、護理診斷1.體溫過高：與肺部真菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液阻塞氣道有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏機會性真菌病的相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸功能改善，氣體交換正常。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-患者及家屬了解機會性真菌病的相關(guān)知識，掌握自我護理方法。2.護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時向醫(yī)生報告異常情況。-發(fā)熱護理：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時給予藥物降溫，用藥后觀察患者的反應(yīng)，出汗過多時及時更換衣物，防止著涼。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持呼吸道通暢，必要時吸痰。-心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后等，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，增強患者的機體抵抗力。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以利于痰液稀釋排出。-用藥護理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用抗真菌藥物時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及肝腎功能損害等情況，定期復(fù)查肝腎功能。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)等。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，及時報告醫(yī)生，做好氣管插管或氣管切開等搶救準(zhǔn)備。2.感染性休克：觀察患者的血壓、心率、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即建立多條靜脈通路，快速補液，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持有效循環(huán)血量。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解機會性真菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等，使他們對疾病有全面的了解。2.治療注意事項：告知患者堅持按醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。用藥過程中如有不適及時告知醫(yī)護人員。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，避免交叉感染。4.定期復(fù)查：囑咐患者定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、胸部CT等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對機會性真菌病的診治及護理有了更深刻的認(rèn)識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如病情觀察、發(fā)熱護理、呼吸道護理、心理護理、飲食護理及用藥護理等，同時加強并發(fā)癥的觀察及護理，積極開展健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮情緒緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解。機會性真菌病的護理需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。在今后的工作中，我們要不斷加強對這類疾病的學(xué)習(xí)和研究，提高護理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。同時，我們也要加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我保健意識，預(yù)防機會性真菌病的發(fā)生。在臨床工作中，我們還會遇到各種各樣的機會性真菌病患者，每個患者的情況都有所不同，我們要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案，做到有的放矢。只有這樣，我們才能更