前臂拇指屈肌和肌腱損傷的護(hù)理一、前言前臂拇指屈肌和肌腱損傷在臨床上較為常見，多因切割傷、擠壓傷或過度勞損等原因引起。這些損傷不僅會影響拇指的正常功能，給患者的日常生活和工作帶來極大不便，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于促進(jìn)損傷修復(fù)、恢復(fù)拇指功能以及提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將對前臂拇指屈肌和肌腱損傷患者的護(hù)理進(jìn)行深入探討和總結(jié)，以不斷提升護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器切割傷右手前臂，當(dāng)即感右手疼痛、出血，拇指活動(dòng)受限。急診入院后，經(jīng)檢查診斷為右前臂拇指屈肌及肌腱斷裂。在完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，于傷后2小時(shí)行急診手術(shù)，術(shù)中成功修復(fù)斷裂的屈肌及肌腱。術(shù)后患者返回病房，給予常規(guī)抗感染、消腫等治療。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，確?；颊呱w征平穩(wěn)。術(shù)后患者體溫略有升高，波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱，經(jīng)對癥處理后逐漸恢復(fù)正常。-觀察傷口情況，查看傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)傷口敷料有少量滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并更換敷料，經(jīng)處理后傷口滲血停止。2.拇指功能評估-采用徒手肌力檢查法對拇指的屈、伸、對掌等功能進(jìn)行評估。患者術(shù)后拇指主動(dòng)活動(dòng)明顯受限，肌力較弱，僅能完成輕微的拇指屈伸動(dòng)作。-運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量儀測量拇指各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，發(fā)現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前明顯減小。3.心理狀態(tài)評估患者因手部受傷，擔(dān)心影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、不安的情緒。經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及預(yù)后情況，對康復(fù)訓(xùn)練也存在一定的抵觸情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與前臂拇指屈肌和肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與肌腱損傷及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏前臂拇指屈肌和肌腱損傷的康復(fù)知識。4.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度維持在可耐受范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，利于患者休息。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免傷肢受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。術(shù)后按時(shí)給予患者止痛藥物，患者疼痛較前明顯減輕，能夠較好地配合治療和護(hù)理。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、紅外線照射等。術(shù)后早期給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛；術(shù)后3天后改為紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。2.促進(jìn)軀體活動(dòng)恢復(fù)-護(hù)理目標(biāo)：逐步增加拇指的活動(dòng)度和肌力，恢復(fù)拇指正常功能。-護(hù)理措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、松拳等簡單的手部主動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15分鐘，每天3-4次，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-隨著病情恢復(fù)，逐漸增加拇指的被動(dòng)活動(dòng)。由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行拇指的屈伸、對掌等活動(dòng)，活動(dòng)力度要適中，避免過度用力導(dǎo)致肌腱再次損傷。-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度。在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括拇指的抗阻訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等，以提高拇指的功能。3.加強(qiáng)知識宣教-護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬了解前臂拇指屈肌和肌腱損傷的相關(guān)知識及康復(fù)注意事項(xiàng)。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，手術(shù)治療的目的及效果，讓他們對病情有一個(gè)全面的了解。-詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，如訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、持之以恒，避免過度疲勞等。通過示范、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者和家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法。-定期組織患者及家屬參加康復(fù)知識講座，邀請康復(fù)專家進(jìn)行授課，解答他們在康復(fù)過程中遇到的問題。4.減輕焦慮情緒-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病和康復(fù)治療。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，看到自己每天的進(jìn)步，從而減輕焦慮情緒。-指導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法，緩解緊張情緒，提高心理應(yīng)對能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。術(shù)后每天查看傷口情況，若發(fā)現(xiàn)傷口有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔。在更換敷料時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷傷口。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。確保抗生素按時(shí)、足量使用，預(yù)防傷口感染。2.肌腱粘連-加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督，確?？祻?fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果。按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，督促患者按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，避免因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致肌腱粘連。-觀察患者拇指活動(dòng)時(shí)有無疼痛加劇、活動(dòng)受限加重等肌腱粘連的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。-對于已經(jīng)發(fā)生肌腱粘連的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如超聲波治療、按摩等，以促進(jìn)肌腱松解。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要堅(jiān)持不懈。鼓勵(lì)患者在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。-指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如訓(xùn)練前要做好熱身準(zhǔn)備，訓(xùn)練過程中要注意力度和幅度，避免過度用力。同時(shí)，要注意訓(xùn)練的頻率和時(shí)間，避免過度疲勞。-提醒患者定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。2.日常生活注意事項(xiàng)-指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)傷手，避免再次受傷。如避免提重物、過度用力等，防止肌腱再次斷裂。-告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止傷口感染。在傷口未完全愈合前，洗手時(shí)可佩戴手套。-建議患者飲食上多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。3.心理調(diào)適-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)。告訴患者手部損傷通過及時(shí)治療和正確康復(fù)，大部分功能可以恢復(fù)，不要過于焦慮和擔(dān)心。-指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到前臂拇指屈肌和肌腱損傷護(hù)理工作的重要性和復(fù)雜性。從患者入院時(shí)的評估、護(hù)理診斷的確定，到護(hù)理目標(biāo)的制定和措施的實(shí)施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的開展，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求。通過有效的疼痛管理、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、耐心的知識宣教和心理支持，患者的疼痛得到緩解，拇指功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒明顯減輕，對康復(fù)治療的依從性也大大提高。同時(shí)，我們也認(rèn)識到，在護(hù)理工作中要不斷加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，共同為患者制定更加科學(xué)、合理的治療和護(hù)理方案。此次護(hù)理查房不僅對該患者的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)和反思，也為今后前臂拇指屈肌和肌腱損傷患者的護(hù)理提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們將繼續(xù)努力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)和健康保駕護(hù)航。在今后的工作中，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對這類患者護(hù)理的研究和探索，不斷優(yōu)化護(hù)理流程和方法，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，以更好地滿足患者的需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回