慢性單核細(xì)胞白血病伴緩解的個案護(hù)理一、前言慢性單核細(xì)胞白血病（CMoL）是一種較為少見的血液系統(tǒng)惡性疾病，其病程相對緩慢，但治療過程復(fù)雜且具有一定的挑戰(zhàn)性。在臨床護(hù)理工作中，為每一位患者制定個性化的護(hù)理方案，對于提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)病情緩解及康復(fù)至關(guān)重要。通過對一位慢性單核細(xì)胞白血病伴緩解患者的護(hù)理實踐，我們積累了寶貴的經(jīng)驗，現(xiàn)將護(hù)理過程總結(jié)如下。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、低熱伴盜汗3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后加重，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，夜間盜汗明顯。外院血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)升高，單核細(xì)胞比例明顯增高，遂來我院進(jìn)一步診治。門診以“慢性單核細(xì)胞白血病”收入院。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神尚可，貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)25×10?/L，單核細(xì)胞比例65%，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)100×10?/L；骨髓穿刺檢查提示骨髓增生活躍，以單核細(xì)胞系增生為主，原始單核細(xì)胞+幼稚單核細(xì)胞占20%，符合慢性單核細(xì)胞白血病診斷?；颊呷朐汉蠼邮芰嘶煼桨钢委?，經(jīng)過3個療程的化療，患者病情逐漸緩解，血常規(guī)各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常，目前處于緩解期。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病以來的癥狀表現(xiàn)、病情發(fā)展過程，了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他慢性疾病史、過敏史等?；颊邿o其他慢性疾病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。2.身體狀況評估：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。評估患者的貧血癥狀，如乏力、頭暈、心慌等程度，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。檢查患者的淺表淋巴結(jié)及肝脾大小情況，了解化療后病情的緩解程度。3.心理社會評估：患者對慢性單核細(xì)胞白血病的認(rèn)知程度較低，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病的護(hù)理知識。了解患者的職業(yè)、家庭支持系統(tǒng)等情況，評估患者應(yīng)對疾病的能力和心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與貧血、化療藥物副作用導(dǎo)致身體虛弱有關(guān)。2.體溫過高：與白血病細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與化療后胃腸道反應(yīng)、食欲減退有關(guān)。4.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。5.恐懼：與對疾病的認(rèn)知不足、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強，能夠進(jìn)行適量的活動，不感到過度疲勞。-護(hù)理措施：-評估患者的活動能力，根據(jù)患者的體力狀況制定個性化的活動計劃。在患者病情允許的情況下，鼓勵患者逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等，循序漸進(jìn)。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，減少患者的體力消耗。-給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以補充營養(yǎng)，增強體力。同時，指導(dǎo)患者合理休息，保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。2.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)、驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫異常時隨時測量。-當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等藥物。降溫過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免發(fā)生虛脫。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止受涼?鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的飲食喜好和飲食習(xí)慣。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-化療期間，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者的飲食情況，鼓勵患者少食多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物?？稍诨熐?-2小時給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)。-對于進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。4.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)正常。-護(hù)理措施：-保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線燈消毒病房2次，每次30分鐘。-限制探視人員，減少交叉感染的機會。對探視人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理，要求其佩戴口罩、洗手后進(jìn)入病房。-加強患者的口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口4-6次，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染。-做好患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。定期為患者擦身、更換衣物，防止壓瘡發(fā)生。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、吸痰等，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。-密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。5.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼心理減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予患者心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者及家屬介紹慢性單核細(xì)胞白血病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有更全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-邀請病情緩解且恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)體會，讓患者看到希望，減輕恐懼心理。-在治療和護(hù)理過程中，操作熟練、動作輕柔，盡量減少患者的痛苦和不適，增加患者的安全感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.化療藥物副作用的觀察及護(hù)理-化療藥物可導(dǎo)致多種副作用，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。在化療期間，密切觀察患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)變化。每周復(fù)查血常規(guī)2-3次，了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)情況，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于3.0×10?/L時，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物治療，必要時采取保護(hù)性隔離措施，防止感染。-觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，給予相應(yīng)的對癥處理。如遵醫(yī)囑使用止吐藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用刺激性食物。同時，注意觀察患者的肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.出血傾向的觀察及護(hù)理白血病患者由于血小板減少，容易出現(xiàn)出血傾向。密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等情況。囑患者避免使用硬毛牙刷刷牙，防止牙齦出血；保持鼻腔濕潤，避免用力擤鼻；避免劇烈運動，防止碰撞受傷。當(dāng)患者出現(xiàn)出血癥狀時，及時采取相應(yīng)的止血措施，并做好記錄，同時監(jiān)測患者的生命體征和出血量變化。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性單核細(xì)胞白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的體力狀況，適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免過度勞累?；顒舆^程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解化療藥物的作用、副作用及使用注意事項，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者化療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。5.預(yù)防感染指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤換衣。加強口腔護(hù)理，每日按時漱口。注意保暖，避免著涼。盡量減少去人員密集的公共場所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。6.心理指導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。八、總結(jié)通過對這位慢性單核細(xì)胞白血病伴緩解患者的護(hù)理，我們深刻體會到了個性化護(hù)理在血液系統(tǒng)疾病治療中的重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身心狀況，制定并實施了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了病情的緩解和康復(fù)。同時，我們也認(rèn)識到健康教育對于患者的長期康復(fù)至關(guān)重要。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食、休息、用藥、預(yù)防感染等方面的指導(dǎo)，幫助他們掌握了自我保健的