呼吸道真菌感染診治及護(hù)理一、前言呼吸道真菌感染近年來在臨床上呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢，這不僅給患者的健康帶來了嚴(yán)重威脅，也對我們醫(yī)護(hù)人員的診治和護(hù)理工作提出了更高的要求。呼吸道真菌病可發(fā)生于任何年齡、性別，尤其在免疫功能低下、長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者中更為常見。準(zhǔn)確的診治和精心的護(hù)理對于改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要不斷提升自己的專業(yè)知識和技能，以更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者李某，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個月”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10余年，長期吸煙，近1個月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液為白色黏痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，無寒戰(zhàn)、盜汗，自行服用抗生素及止咳化痰藥物效果不佳。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部CT提示雙肺紋理增粗、紊亂，右肺中葉可見斑片狀模糊影。入院后給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療3天，癥狀無明顯改善。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，痰真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示白色念珠菌生長，確診為呼吸道真菌感染。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的基礎(chǔ)疾病史，如COPD、糖尿病等，了解患者近期是否使用過抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，以及吸煙、飲酒史等。2.癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，有無呼吸困難、胸痛等?；颊呖人?、咳痰較前加重，痰液黏稠，發(fā)熱呈持續(xù)性，體溫波動在38℃-39℃之間。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等?；颊呱w征尚平穩(wěn)，但存在呼吸急促，營養(yǎng)狀況一般，消瘦明顯。4.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況?；颊邔膊≥^為焦慮，擔(dān)心病情預(yù)后，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對治療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與呼吸道真菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時向醫(yī)生匯報。-遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施，注意避免凍傷。-保證患者充足的休息，提供安靜、舒適的病房環(huán)境，室溫保持在22℃-24℃，濕度在50%-60%。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液易于咳出。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間為3-5分鐘，每天3-4次。-給予霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑選用合適的藥物，如氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入時指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持面罩與面部緊密貼合，避免漏氣。-對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-增加患者的活動量，鼓勵患者在病情允許的情況下適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)痰液松動。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹呼吸道真菌感染的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激，幫助患者放松心情。-鼓勵患者參加一些有益的活動，如聽音樂、看報紙等，分散其注意力。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。-對于食欲不佳者，可遵醫(yī)囑給予健胃消食藥物，促進(jìn)消化。-必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼時注意鼻飼液的溫度、濃度和速度，避免嗆咳和誤吸。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、意識障礙等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開等搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予機(jī)械通氣支持。2.感染性休克：觀察患者的生命體征、面色、尿量等變化，有無皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，糾正休克。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解呼吸道真菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知程度。2.用藥指導(dǎo)：告知患者抗真菌藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減劑量或停藥。用藥過程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，保持呼吸道通暢。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，每日早晚及餐后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，減少口腔內(nèi)真菌滋生。避免吸入刺激性氣體，戒煙限酒。4.營養(yǎng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT等，觀察病情變化。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對呼吸道真菌感染的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對患者存在的護(hù)理問題，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，取得了較好的護(hù)理效果。同時，通過對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病