全身性驚厥性疾病個(gè)案護(hù)理一、前言全身性驚厥性疾病是臨床上較為常見且嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)作具有突然性和短暫性，但卻可能對(duì)患者的身體和心理造成極大的影響。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于控制病情發(fā)作、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。通過對(duì)每一個(gè)具體病例的深入護(hù)理分析，我們能不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。以下將以一位全身性驚厥性疾病患者為例，詳細(xì)闡述護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因突發(fā)意識(shí)喪失、全身抽搐伴口吐白沫3分鐘入院。患者既往體健，無癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。此次發(fā)病無明顯誘因，發(fā)病時(shí)患者正在家中看電視，突然出現(xiàn)上述癥狀，家人立即呼叫急救車送往我院。入院時(shí)患者仍處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸急促，口唇發(fā)紺。急查頭顱CT未見明顯異常。初步診斷為全身性驚厥性發(fā)作原因待查。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊呷朐簳r(shí)體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。在護(hù)理過程中，每15-30分鐘測量一次，發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作部位及表現(xiàn)。患者入院后共發(fā)作3次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約2-5分鐘，發(fā)作部位為全身，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直陣攣、口吐白沫。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估。入院時(shí)患者GCS評(píng)分8分，處于昏迷狀態(tài)。隨著護(hù)理措施的實(shí)施，每2小時(shí)評(píng)估一次，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，入院后第2天GCS評(píng)分12分，能喚醒，對(duì)答部分切題。2.身體狀況評(píng)估-檢查患者有無外傷，患者在抽搐發(fā)作過程中咬傷舌頭，口腔有少量出血，四肢皮膚有多處擦傷。-評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，患者身高175cm，體重65kg，近期食欲減退，通過詢問患者及家屬了解到患者發(fā)病前飲食正常，發(fā)病后由于吞咽困難，進(jìn)食減少。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者家屬對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，對(duì)患者的病情發(fā)展及預(yù)后十分擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。-患者為家中主要?jiǎng)趧?dòng)力，此次患病無法工作，家庭經(jīng)濟(jì)收入受到影響，擔(dān)心給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，心理壓力較大。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔及氣道分泌物增多有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作時(shí)的抽搐、跌倒有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：腦水腫：與驚厥發(fā)作導(dǎo)致腦缺氧有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者在住院期間無窒息發(fā)生。-患者住院期間無受傷情況。-預(yù)防腦水腫的發(fā)生，若發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-預(yù)防窒息-將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。在患者每次抽搐發(fā)作后，迅速用吸引器吸凈口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。-準(zhǔn)備好急救用物，如開口器、舌鉗等，以便在緊急情況下使用。若患者抽搐發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，避免強(qiáng)行撬開，防止損傷牙齒。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min，改善患者缺氧狀態(tài)。-防止受傷-保持病室環(huán)境安全，去除病房內(nèi)的危險(xiǎn)因素，如地面保持干燥，減少障礙物，病床加床檔。-在患者抽搐發(fā)作時(shí)，專人守護(hù)，陪伴在患者身旁，防止患者墜床或碰撞到周圍物體。用柔軟的衣物或毛巾保護(hù)患者的頭部及四肢，避免受傷。-對(duì)于已出現(xiàn)的外傷，如口腔出血，用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔，壓迫止血，避免用力過猛加重?fù)p傷。對(duì)于四肢皮膚擦傷，用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，防止感染。-預(yù)防腦水腫-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙加深，瞳孔不等大等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注，一般20%甘露醇250ml在30分鐘內(nèi)滴完，以減輕腦水腫。在用藥過程中，注意觀察患者有無靜脈炎等不良反應(yīng)。-保持患者安靜，避免躁動(dòng)，減少腦耗氧量?？蛇m當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，但要注意觀察呼吸及血壓變化。-改善營養(yǎng)狀況-評(píng)估患者的營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。-對(duì)于吞咽困難的患者，采用鼻飼飲食。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼液溫度保持在38-40℃，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼后用少量溫水沖洗胃管，防止堵塞。-定期監(jiān)測患者體重，每周測量一次，觀察營養(yǎng)狀況改善情況。-減輕焦慮-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加他們對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過程，如讓患者參與制定康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)其自信心和自我管理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦水腫-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙加重等癥狀，若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT，判斷腦水腫的程度。-遵醫(yī)囑繼續(xù)給予脫水、降顱壓治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。-保持患者頭部抬高15°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。2.肺部感染-由于患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。-每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。-若患者痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入后及時(shí)清理呼吸道分泌物。-密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等癥狀，若發(fā)現(xiàn)體溫升高、咳嗽加重、痰液性狀改變等，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹全身性驚厥性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-講解驚厥發(fā)作的誘因，如疲勞、情緒激動(dòng)、睡眠不足、飲酒等，指導(dǎo)患者及家屬盡量避免這些誘因，減少發(fā)作次數(shù)。2.用藥指導(dǎo)-告知患者及家屬抗驚厥藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。囑患者按時(shí)服藥，不能自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。-提醒患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、皮疹、牙齦增生等情況，及時(shí)告知醫(yī)生。3.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。-飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-告知患者及家屬外出時(shí)要隨身攜帶疾病卡片，注明病情、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，以便在發(fā)作時(shí)能及時(shí)得到救治。4.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)。-指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力和不良情緒的方法，如通過聽音樂、與朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全身性驚厥性疾病護(hù)理的重要性和復(fù)雜性。從入院時(shí)的緊急搶救到病情穩(wěn)定后的全面護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員密切觀察、精心護(hù)理。通過實(shí)施一系列的護(hù)理措施，患者的病情得到了有效控制，未發(fā)生窒息、受傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒明顯減輕。在護(hù)理過程中，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性。通過向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等，提高了他們的自我管理能力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，我們也從這個(gè)病例中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為