慢性髓單核細(xì)胞性白血病伴緩解的護(hù)理查房一、前言慢性髓單核細(xì)胞性白血病（CMML）是一種具有獨(dú)特生物學(xué)和臨床特征的髓系腫瘤。對(duì)于CMML患者，緩解期的護(hù)理至關(guān)重要，它不僅關(guān)系到患者當(dāng)前的生活質(zhì)量，更對(duì)疾病的長(zhǎng)期穩(wěn)定及預(yù)后有著深遠(yuǎn)影響。本次護(hù)理查房旨在全面梳理CMML伴緩解患者的護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)與理解，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴有面色蒼白，無(wú)發(fā)熱、盜汗、鼻出血等癥狀。在外院血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板異常，進(jìn)一步骨髓穿刺檢查確診為慢性髓單核細(xì)胞性白血病。給予化療等綜合治療后，病情緩解，轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)鞏固治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神尚可，面色稍蒼白，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×10?/L，血紅蛋白100g/L，血小板120×10?/L。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征平穩(wěn)，但仍存在輕度乏力，活動(dòng)耐力較前有所改善但仍有限。-面色較入院時(shí)紅潤(rùn)，但仍未完全恢復(fù)正常。-全身皮膚黏膜完整，無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)及瘀斑。2.心理狀態(tài)評(píng)估-患者對(duì)疾病的緩解感到欣慰，但仍對(duì)疾病的復(fù)發(fā)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張。-對(duì)后續(xù)治療及康復(fù)知識(shí)有強(qiáng)烈的求知欲，希望了解更多關(guān)于疾病的注意事項(xiàng)。3.生活方式評(píng)估-患者生活規(guī)律，飲食基本正常，但存在挑食現(xiàn)象，蔬菜、水果攝入較少。-日?；顒?dòng)量逐漸增加，但仍避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-睡眠質(zhì)量尚可，但因心理壓力有時(shí)會(huì)出現(xiàn)入睡困難。四、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與疾病導(dǎo)致身體虛弱及化療后不良反應(yīng)有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與挑食及疾病消耗有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏慢性髓單核細(xì)胞性白血病緩解期的自我護(hù)理知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行日?；顒?dòng)且不感到過(guò)度疲勞。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者體力逐漸增加活動(dòng)量，如從床邊坐立、短距離行走，逐漸過(guò)渡到室內(nèi)散步等。-在活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者生命體征及面色、呼吸等變化，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及簡(jiǎn)單的肢體鍛煉，如握拳、屈伸關(guān)節(jié)等，以增強(qiáng)肌肉力量。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和理解。-向患者詳細(xì)介紹疾病緩解期的特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織患者參加病友交流會(huì)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，飲食結(jié)構(gòu)合理，體重穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。-糾正患者挑食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者嘗試新的食物，增加食物種類(lèi)。-采用少食多餐的方式，減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-定期評(píng)估患者體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者掌握慢性髓單核細(xì)胞性白血病緩解期的自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我保健。-護(hù)理措施：-為患者及家屬提供系統(tǒng)的健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、用藥知識(shí)、定期復(fù)查的重要性等。-發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-利用圖片、視頻等形式進(jìn)行直觀的健康教育，提高患者的理解和接受程度。-定期進(jìn)行健康講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家為患者講解疾病防治知識(shí)，解答患者疑問(wèn)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，注意皮膚黏膜有無(wú)破損、紅腫、潰瘍等，觀察呼吸道、泌尿道等有無(wú)感染跡象，如咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等。-護(hù)理措施：-保持病房清潔、空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。-加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)患者勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免交叉感染。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿路，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-如發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗感染治療。2.出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、便血、血尿等情況，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。-護(hù)理措施：-避免患者碰撞、跌倒，保持病房地面干燥，減少危險(xiǎn)因素。-指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，避免用力刷牙，防止牙齦出血。-避免食用尖銳、粗糙食物，防止消化道出血。-保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高引起顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。-如出現(xiàn)出血傾向加重或有新的出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的止血措施。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性髓單核細(xì)胞性白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。強(qiáng)調(diào)緩解期的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。2.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食均衡的重要性，保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持身體的正常代謝和免疫功能。-指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，防止腸道感染。3.休息與活動(dòng)-保證患者充足的休息和睡眠，根據(jù)患者體力適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、曬太陽(yáng)等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免在人群密集的場(chǎng)所活動(dòng)，防止感染。-活動(dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓他們了解用藥的重要性和注意事項(xiàng)。-指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。-告知患者用藥過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。5.定期復(fù)查強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者復(fù)查的項(xiàng)目、時(shí)間及地點(diǎn)。一般建議患者每1-2個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查骨髓穿刺等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性髓單核細(xì)胞性白血病伴緩解患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的身體、心理及生活方式等方面的狀況，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我