散發(fā)性包涵體肌炎的治療及護(hù)理一、前言散發(fā)性包涵體肌炎（SporadicInclusionBodyMyositis，sIBM）是一種慢性、進(jìn)行性的肌肉疾病，主要侵犯四肢近端及遠(yuǎn)端肌肉，可導(dǎo)致肌肉無力、萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解sIBM的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、延緩疾病進(jìn)展、提升患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們會(huì)遇到形形色色的患者，每一位患者的病情都需要我們用心去關(guān)注、用專業(yè)知識(shí)去呵護(hù)。下面就通過一個(gè)具體病例，來詳細(xì)闡述sIBM的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“漸進(jìn)性四肢無力伴肌肉萎縮3年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，行走困難，逐漸向上發(fā)展至雙上肢，同時(shí)伴有肌肉萎縮。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為“肌病”，具體病因不明。近1年來，患者病情進(jìn)展明顯，生活自理能力下降，為求進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力4級(jí)；雙側(cè)下肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)。肌肉萎縮明顯，以四肢近端為著，可見肌束震顫。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，膝反射、跟腱反射未引出。病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）輕度升高，肌電圖提示神經(jīng)源性損害。肌肉活檢病理結(jié)果顯示：肌纖維內(nèi)可見嗜堿性包涵體，符合散發(fā)性包涵體肌炎診斷。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-全面評(píng)估患者的肌肉力量、肌肉萎縮程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，了解病情的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況。-觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)。-檢查患者的皮膚狀況，由于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限，患者容易出現(xiàn)壓瘡，需重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處皮膚情況。2.心理狀況評(píng)估-患者因長(zhǎng)期患病，生活自理能力下降，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化，評(píng)估心理狀態(tài)。-了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否了解疾病的治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，以便有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。3.日常生活能力評(píng)估-評(píng)估患者的日常生活自理能力，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等，確定患者需要的幫助程度，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。-了解患者的睡眠情況，睡眠質(zhì)量對(duì)于患者的身體恢復(fù)至關(guān)重要，觀察患者是否存在失眠、多夢(mèng)等睡眠障礙。四、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與肌肉無力、萎縮有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肌肉消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮與疾病進(jìn)展、生活自理能力下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏散發(fā)性包涵體肌炎的治療及護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠在一定程度上提高活動(dòng)能力，減少疲勞感。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，根據(jù)患者的體力情況，逐步增加活動(dòng)量。-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉力量訓(xùn)練有助于延緩肌肉萎縮。訓(xùn)練過程中要注意力度適中，避免過度勞累。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對(duì)穩(wěn)定水平。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色香味，以刺激患者食欲。根據(jù)患者的口味喜好，調(diào)整飲食種類。-對(duì)于吞咽困難的患者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼飲食，確保營(yíng)養(yǎng)攝入。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，更換床單、衣物。-檢查患者皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損及時(shí)處理。-使用減壓床墊或氣墊床，減輕局部壓力。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)病友交流活動(dòng)，讓患者相互鼓勵(lì)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握散發(fā)性包涵體肌炎的治療及護(hù)理知識(shí)。-護(hù)理措施：-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。-向患者及家屬講解疾病的病因、癥狀、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等內(nèi)容，確保他們理解并掌握。-定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)考核，了解他們對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)給予糾正和補(bǔ)充。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，如體溫升高、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天進(jìn)行空氣消毒。-對(duì)于咳痰無力的患者，可采用霧化吸入的方法，稀釋痰液，便于咳出。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.吞咽困難導(dǎo)致的誤吸-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者進(jìn)食過程中的情況，如是否有嗆咳、吞咽費(fèi)力等，警惕誤吸的發(fā)生。-護(hù)理措施：-對(duì)于吞咽困難的患者，給予半臥位或坐位進(jìn)食，進(jìn)食速度要慢，食物要細(xì)軟。-進(jìn)食后保持半臥位30分鐘，防止食物反流。-一旦發(fā)生誤吸，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及氣道內(nèi)的異物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，防止窒息。3.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比是否有差異。-護(hù)理措施：-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。-必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，注意觀察用藥后的出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹散發(fā)性包涵體肌炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素?cái)z入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，并告知訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，以提高肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免過度勞累。保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。注意保暖，避免著涼。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，保持心情舒暢。5.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解治療藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)散發(fā)性包涵體肌炎的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身體狀況、心理狀況及日常生活能力，針對(duì)存在的護(hù)理問題，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過精心的護(hù)理，患者的病情得到了一定程度的控制，肌肉力量有所增強(qiáng)，生活自理能力得到了提高，焦慮情緒也得到了緩解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)散發(fā)性包涵體肌炎患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。