開放性股骨粗隆間骨折的護理課件一、前言股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型之一，而開放性骨折則增加了感染等并發(fā)癥的風險，嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在深入探討開放性股骨粗隆間骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動受限2小時入院。入院查體：右髖部腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢短縮、外旋畸形。傷口位于右大腿上段外側(cè)，約3cm長，有活動性出血，污染較重。X線及CT檢查提示開放性股骨粗隆間骨折。患者既往有高血壓病史[X]年，血壓控制尚可。三、護理評估1.一般情況評估-詳細了解患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識狀態(tài)、面色等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。-評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的飲食情況，是否存在營養(yǎng)不良或消瘦等問題，因為良好的營養(yǎng)是骨折愈合的重要基礎。2.傷口評估-仔細觀察傷口的大小、形狀、深度、出血情況及污染程度。對該患者的傷口，我們注意到其長度約3cm，有明顯的活動性出血，周圍皮膚有擦傷，傷口內(nèi)可見少量異物，這增加了感染的風險，需要我們格外關注。-評估傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無壓痛等，判斷是否存在局部血液循環(huán)障礙或感染早期跡象。3.肢體功能評估-檢查右下肢的長度、力線及關節(jié)活動度，與健側(cè)進行對比。該患者右下肢短縮約[X]cm，外旋畸形約[X]°，髖關節(jié)主動及被動活動均受限，這對患者的行走功能恢復構(gòu)成了挑戰(zhàn)。-評估患者下肢肌肉力量，通過讓患者進行簡單的肌肉收縮動作來判斷，如踝關節(jié)背伸、跖屈，膝關節(jié)屈伸等，發(fā)現(xiàn)患者下肢肌肉力量較正常減弱，這與骨折后長期制動有關。4.心理社會評估-觀察患者的情緒狀態(tài)，患者因突然受傷，對骨折的恢復及未來生活感到擔憂，表現(xiàn)出焦慮、不安。-了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對病情較為關心，但因缺乏相關知識，對護理工作的配合存在一定困難，需要我們加強溝通與指導。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關。3.軀體活動障礙：與骨折、疼痛及制動有關。4.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性傷口及機體抵抗力下降有關。5.焦慮：與對骨折預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者取舒適體位，如抬高床頭30°，保持髖關節(jié)外展中立位，以減輕骨折部位的壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。對于該患者，我們根據(jù)疼痛程度適時給予止痛藥物，并密切觀察患者的反應，確保用藥安全有效。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕患者對疼痛的關注度。2.保持皮膚完整性-目標：傷口愈合良好，無感染及皮膚并發(fā)癥。-措施：-及時清創(chuàng)縫合傷口，嚴格遵守無菌操作原則。在清創(chuàng)過程中，我們仔細清除傷口內(nèi)的異物及壞死組織，用生理鹽水反復沖洗傷口，然后進行縫合，確保傷口清潔、整齊，為愈合創(chuàng)造良好條件。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。密切觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、滲液等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。-加強皮膚護理，定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓，預防壓瘡的發(fā)生。3.促進軀體活動恢復-目標：患者逐步恢復肢體活動能力。-措施：-制定個性化的康復計劃，根據(jù)患者的病情及身體狀況，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。早期在醫(yī)生的指導下，我們協(xié)助患者進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的被動屈伸活動，每天2-3次，每次10-15分鐘，以防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-隨著患者病情的穩(wěn)定，鼓勵患者進行主動肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)背伸跖屈運動等，每小時進行5-10分鐘，增強肌肉力量。-根據(jù)患者的恢復情況，適時指導患者進行床上坐起、床邊站立等活動，逐步增加活動量和活動范圍。4.預防感染-目標：患者無感染發(fā)生。-措施：-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴格掌握用藥指征和用藥時間，觀察藥物療效及不良反應。-加強病房管理，保持病房清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒，減少病房內(nèi)的細菌數(shù)量。-嚴格執(zhí)行無菌技術操作，如靜脈穿刺、傷口換藥等，防止交叉感染。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。5.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，對治療和康復充滿信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，讓他們對病情有更清晰的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生并采取降溫措施，如物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，若發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時更換敷料并送分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。-加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，預防感染的發(fā)生。2.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。-鼓勵患者進行下肢主動或被動活動，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進血液循環(huán)。-必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。3.肺部感染-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢，對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-加強病房空氣管理，注意保暖，防止患者著涼，減少肺部感染的機會。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹開放性股骨粗隆間骨折的病因、治療方法及康復過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，積極配合治療和護理。2.飲食指導指導患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。3.康復訓練指導教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括肢體的主動和被動活動、關節(jié)功能鍛煉等，并強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持訓練，逐步恢復肢體功能。4.安全指導告知患者及家屬在康復過程中的注意事項，如避免過早負重、防止跌倒等，提高患者的自我保護意識，確保康復期間的安全。5.出院指導囑咐患者出院后按時復查，繼續(xù)進行康復訓練，保持良好的生活習慣和心態(tài)。指導患者如何進行傷口護理，如保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動等。同時，告知患者如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該開放性股骨粗隆間骨折患者的護理查房，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，明確了護理診斷，并制定了相應的護理目標和措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時注重患者的心理護理和健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了有效控制，疼痛緩解，傷口逐漸愈合，肢體功能也在逐步恢復。開放性股骨粗隆間骨折的護理是一個系統(tǒng)而全面的過程，需要我們醫(yī)護人員