RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫共識作者：引言乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，放療是乳腺癌治療的重要組成部分。精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫對于提高放療療效和降低副反應(yīng)至關(guān)重要。RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫共識旨在為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一的靶區(qū)勾畫指導(dǎo)原則，提高放療治療質(zhì)量。會議背景隨著腫瘤治療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療在乳腺癌治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。RTOG（美國放射腫瘤治療協(xié)作組）作為全球腫瘤放射治療領(lǐng)域的權(quán)威機構(gòu)，其乳腺癌靶區(qū)勾畫共識一直被世界各地放射治療醫(yī)師所遵循。近年來，隨著影像技術(shù)和靶區(qū)勾畫軟件的進步，乳腺癌靶區(qū)勾畫的精度和效率得到了顯著提高。然而，對于一些復(fù)雜的病例，例如多灶性腫瘤、乳腺重建術(shù)后患者等，靶區(qū)勾畫仍然存在一定困難，不同醫(yī)師之間存在差異性，影響了治療的準(zhǔn)確性和有效性。會議目的制定標(biāo)準(zhǔn)建立RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以確保患者治療的精準(zhǔn)性和一致性。提高效率通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程，簡化靶區(qū)勾畫過程，提高效率，減少誤差。促進合作為不同機構(gòu)間的乳腺癌放射治療提供一致的指導(dǎo)，促進協(xié)作和交流。會議方法1專家組討論多學(xué)科專家組圍繞RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫指南進行深入討論。2文獻綜述全面收集和分析國內(nèi)外相關(guān)文獻，了解最新研究進展。3病例討論分享典型病例，探討不同情況下的靶區(qū)勾畫方法。4共識形成通過專家組討論，形成RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫共識。靶區(qū)定義腫瘤靶區(qū)(GTV)腫瘤靶區(qū)(GTV)代表腫瘤細(xì)胞的解剖范圍。它通?；谟跋駥W(xué)檢查，如CT或MRI，以及手術(shù)病理學(xué)分析的結(jié)果。臨床靶區(qū)(CTV)臨床靶區(qū)(CTV)包括GTV和可能存在顯微鏡下腫瘤細(xì)胞的區(qū)域，考慮到腫瘤的微觀擴散和解剖特征。規(guī)劃靶區(qū)(PTV)規(guī)劃靶區(qū)(PTV)是CTV周圍一個預(yù)定的安全邊距，以考慮到治療計劃中的位置誤差和運動誤差。靶區(qū)勾畫指導(dǎo)原則1準(zhǔn)確性靶區(qū)勾畫必須精確，避免漏畫或過度勾畫。2一致性同一病灶的靶區(qū)勾畫應(yīng)保持一致，確保所有醫(yī)生使用相同的標(biāo)準(zhǔn)。3可重復(fù)性靶區(qū)勾畫的步驟和方法應(yīng)清晰記錄，確?？芍貜?fù)。前后房靶區(qū)定義左前房包括左側(cè)乳房和右側(cè)乳房的前方區(qū)域，從胸骨切跡水平線延伸至第6肋間隙水平線。左后房包括左側(cè)乳房的后面區(qū)域，從第6肋間隙水平線延伸至腋后線。右后房包括右側(cè)乳房的后面區(qū)域，從第6肋間隙水平線延伸至腋后線。前后房靶區(qū)勾畫方法CT圖像根據(jù)CT圖像確定前后房靶區(qū)位置。使用3D-Slicer或其他軟件進行勾畫。臨床評估結(jié)合患者病史和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合評估前后房靶區(qū)的范圍和形態(tài)。安全邊界在前后房靶區(qū)周圍設(shè)置安全邊界，以確保所有腫瘤組織都能被有效覆蓋。勾畫細(xì)節(jié)前后房靶區(qū)的勾畫細(xì)節(jié)應(yīng)參考RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫共識的具體指南。乳腺靶區(qū)定義乳腺靶區(qū)是指需要接受放射治療的乳腺組織區(qū)域。根據(jù)腫瘤位置、大小、乳腺組織類型、手術(shù)方式等因素，乳腺靶區(qū)可分為以下幾種：臨床靶區(qū)(CTV)：包含腫瘤本身、腫瘤周圍微小轉(zhuǎn)移灶、可能存在亞臨床腫瘤細(xì)胞的區(qū)域。計劃靶區(qū)(PTV)：考慮到器官運動、組織體積變化等因素，在CTV基礎(chǔ)上擴展一定范圍。乳腺靶區(qū)勾畫方法1臨床影像評估仔細(xì)評估患者的臨床影像學(xué)資料，包括乳腺癌的病理類型、大小、位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。2靶區(qū)勾畫軟件利用專業(yè)靶區(qū)勾畫軟件，根據(jù)臨床影像和共識指南，對乳腺靶區(qū)進行精確勾畫。3靶區(qū)輪廓驗證由經(jīng)驗豐富的放射治療師或腫瘤學(xué)家對勾畫結(jié)果進行驗證，確保靶區(qū)輪廓的準(zhǔn)確性。4靶區(qū)體積定義根據(jù)勾畫結(jié)果，定義乳腺靶區(qū)的體積和位置，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。鎖骨上窩靶區(qū)定義鎖骨上窩鎖骨上窩是位于鎖骨和第一肋骨之間的三角形區(qū)域。重要結(jié)構(gòu)鎖骨上窩包含重要的結(jié)構(gòu)，包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和臂叢神經(jīng)。鎖骨上窩靶區(qū)勾畫方法1區(qū)域包括鎖骨上窩及其鄰近區(qū)域2范圍從鎖骨內(nèi)側(cè)緣至胸鎖乳突肌外側(cè)緣，從鎖骨上緣延伸至第一肋骨3技術(shù)使用CT或MRI進行勾畫鎖骨下靜脈靶區(qū)定義鎖骨下靜脈靶區(qū)定義為鎖骨下靜脈及其分支，從其起端（靠近腋靜脈）延伸至鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈交匯處（形成無名靜脈）。此靶區(qū)主要目的是防止鎖骨下靜脈受到放射損傷，該損傷可能導(dǎo)致血栓形成，影響淋巴液引流，甚至危及生命。鎖骨下靜脈靶區(qū)勾畫方法1鎖骨下靜脈位置從胸廓出口到內(nèi)側(cè)與無名靜脈匯合2靶區(qū)定義包括鎖骨下靜脈全長3勾畫方法參考影像學(xué)資料，包括CT、MRI等余切除區(qū)靶區(qū)定義余切除區(qū)靶區(qū)指的是在手術(shù)中已切除的乳腺組織和淋巴結(jié)區(qū)域，以及可能存在殘留腫瘤細(xì)胞的周圍區(qū)域。該區(qū)域的定義和范圍需要根據(jù)具體的病理結(jié)果和手術(shù)方式進行調(diào)整。例如，對于術(shù)后病理證實存在浸潤性小葉乳癌或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，余切除區(qū)的范圍可能會更大，以確保所有可能殘留的腫瘤細(xì)胞都得到有效的照射。余切除區(qū)靶區(qū)勾畫方法確定手術(shù)切除范圍根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定手術(shù)切除范圍，包括腫瘤部位、淋巴結(jié)和周圍組織。勾畫余切除區(qū)在術(shù)前影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，勾畫出手術(shù)切除范圍以外的區(qū)域，即余切除區(qū)。確認(rèn)切緣確保余切除區(qū)邊界清晰，與手術(shù)切除范圍之間有足夠的間距，避免漏掉腫瘤組織。參考手術(shù)記錄參考術(shù)中手術(shù)記錄，確保余切除區(qū)與實際手術(shù)切除范圍相符。校正呼吸運動對靶區(qū)勾畫的影響呼吸運動呼吸運動會導(dǎo)致靶區(qū)位置變化，影響治療精度。靶區(qū)勾畫需要考慮呼吸運動的影響，確保靶區(qū)覆蓋范圍。校正方法呼吸門控、四維CT等技術(shù)可用于校正呼吸運動。影像學(xué)輔助靶區(qū)勾畫融合影像將影像學(xué)信息與治療計劃進行融合，以更精準(zhǔn)地識別和勾畫靶區(qū)。人工智能輔助利用人工智能技術(shù)，提高靶區(qū)勾畫效率和準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像結(jié)合CT、MRI、PET等多種影像信息，獲取更全面的腫瘤信息。各靶區(qū)勾畫質(zhì)量保證措施獨立復(fù)核所有靶區(qū)勾畫均應(yīng)由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立進行復(fù)核，并確保其一致性。質(zhì)量控制指標(biāo)制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制指標(biāo)，包括靶區(qū)體積、位置和形狀的偏差范圍，以確保勾畫的準(zhǔn)確性。定期培訓(xùn)定期進行靶區(qū)勾畫培訓(xùn)，以提高醫(yī)師的技術(shù)水平和規(guī)范意識。持續(xù)改進建立反饋機制，及時收集和分析質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，不斷改進靶區(qū)勾畫流程和方法。靶區(qū)勾畫實踐要點清晰的溝通與臨床醫(yī)生保持緊密溝通，明確靶區(qū)定義、勾畫標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制要求。細(xì)致的檢查仔細(xì)檢查影像資料，確保影像質(zhì)量滿足勾畫要求，識別并處理任何潛在的影像學(xué)偽影。標(biāo)準(zhǔn)化流程遵循RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫共識中規(guī)定的流程，確保勾畫的一致性和可重復(fù)性。討論與總結(jié)深入討論RTOG乳腺癌靶區(qū)勾畫共識會議，通過深入討論，達(dá)成了一致意見，制定了詳細(xì)的靶區(qū)勾畫指南?？偨Y(jié)要點本次會議總結(jié)了乳腺癌靶區(qū)勾畫的關(guān)鍵要點，包括靶區(qū)定義、勾畫方法和質(zhì)量控制措施等。對未來工作的設(shè)想持續(xù)更新定期評估和更新指南，以反映新的臨床證據(jù)和研究結(jié)果。擴大范圍拓展指南內(nèi)容涵蓋更多乳腺癌亞型和治療方案，以滿足臨床需求。推廣應(yīng)用通過各種方式推廣指南，并鼓勵