2024年四川省雙流縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：胸痛伴心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，是典型急性心肌梗死的表現(xiàn)，急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；心肌病一般無此典型心電圖改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低多見；主動脈夾層胸痛劇烈且心電圖無特征性ST段抬高。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴骨盆骨折B.肋骨骨折伴肝破裂C.小腿骨折伴皮膚擦傷D.胸部外傷伴腹部損傷E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷可危及生命。小腿骨折伴皮膚擦傷損傷程度相對單一，不屬于多發(fā)傷范疇。3.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，這個頻率能保證有效的血液循環(huán)。4.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀，首選的解毒藥物是A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.維生素KE.亞甲藍(lán)答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（多汗、流涎、瞳孔縮小等），阿托品能阻斷乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，迅速緩解癥狀，是首選的解毒藥物。5.張力性氣胸急救的首要措施是A.吸氧B.鎮(zhèn)靜、止痛C.胸腔閉式引流D.粗針頭排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。粗針頭排氣減壓可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，是急救的首要措施。6.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.顱內(nèi)腫瘤答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴腦膜刺激征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死一般起病較緩；高血壓腦病主要以血壓急劇升高和顱內(nèi)壓增高癥狀為主；顱內(nèi)腫瘤多為慢性起病。7.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓高，提示A.血容量不足B.血容量相對過多或心功能不全C.容量血管過度收縮D.心功能不全E.血容量嚴(yán)重不足答案：B答案分析：中心靜脈壓高提示血容量相對較多或心臟功能欠佳，結(jié)合血壓仍低，說明可能存在血容量相對過多或心功能不全的情況。8.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥。9.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動過速B.心房顫動C.室性早搏D.心室顫動E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動時心室失去有效的收縮能力，心臟無法泵血，會導(dǎo)致心源性猝死，是最危急的心律失常。10.中暑高熱患者降溫治療時，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃答案：E答案分析：中暑高熱患者降溫治療時，肛溫降至38℃時應(yīng)暫停降溫，以防體溫過低。11.患者女性，25歲，被狗咬傷后，預(yù)防狂犬病最有效的措施是A.傷口處理B.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病免疫球蛋白D.傷口處理+注射狂犬病疫苗E.傷口處理+注射狂犬病疫苗+注射狂犬病免疫球蛋白答案：E答案分析：被狗咬傷后，傷口處理可減少病毒感染機(jī)會，狂犬病疫苗可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，狂犬病免疫球蛋白能立即提供被動免疫，三者聯(lián)合應(yīng)用是預(yù)防狂犬病最有效的措施。12.診斷急性胰腺炎最有價值的檢查是A.血清淀粉酶測定B.尿淀粉酶測定C.血清脂肪酶測定D.腹部B超E.腹部CT答案：A答案分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，45天后逐漸降至正常，是診斷急性胰腺炎最常用且有價值的檢查。13.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，能有效抑制心室異位節(jié)律。14.下列哪種情況易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）A.嚴(yán)重感染B.骨折C.冠心病D.高血壓E.糖尿病答案：A答案分析：嚴(yán)重感染是導(dǎo)致ARDS的最常見原因，細(xì)菌、病毒等病原體感染可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，損傷肺泡毛細(xì)血管膜，導(dǎo)致ARDS。15.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)給予的吸氧方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B答案分析：COPD患者存在長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧血癥刺激呼吸中樞。低濃度、低流量持續(xù)吸氧可避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。16.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷A.腹痛B.惡心、嘔吐C.腹部壓痛D.腸鳴音減弱E.出現(xiàn)休克答案：E答案分析：出現(xiàn)休克提示可能有大量出血，是內(nèi)臟損傷的重要表現(xiàn)。腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、腸鳴音減弱等也可能是腹部損傷的表現(xiàn)，但特異性不如休克。17.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血，應(yīng)首先考慮的疾病是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。18.毒蛇咬傷后，下列哪種處理方法是錯誤的A.早期結(jié)扎B.沖洗傷口C.擴(kuò)創(chuàng)排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.燒灼傷口答案：E答案分析：燒灼傷口可能會加重局部組織損傷，不利于后續(xù)處理，是錯誤的方法。早期結(jié)扎可阻止蛇毒擴(kuò)散；沖洗傷口、擴(kuò)創(chuàng)排毒可減少蛇毒吸收；盡早應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。19.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.撤離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時，首先要將患者撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。20.患者男性，50歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，心電圖示ST段壓低，心肌酶升高，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，治療不宜選用的藥物是A.硝酸酯類B.阿司匹林C.鈣通道阻滯劑D.洋地黃類E.β受體阻滯劑答案：D答案分析：不穩(wěn)定型心絞痛治療主要是改善心肌供血、抗血小板聚集等。洋地黃類藥物主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，多用于心力衰竭的治療，一般不用于不穩(wěn)定型心絞痛。21.下列哪種情況不是輸血的適應(yīng)證A.嚴(yán)重貧血B.凝血功能障礙C.大量失血D.感染性休克E.低蛋白血癥答案：D答案分析：輸血的適應(yīng)證包括嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙、大量失血、低蛋白血癥等。感染性休克主要治療是控制感染、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)等，輸血不是主要的治療措施。22.患者女性，35歲，右下肢被重物砸傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛，活動受限，X線檢查未見骨折，應(yīng)考慮的診斷是A.軟組織損傷B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.骨折延遲愈合E.骨折不愈合答案：A答案分析：右下肢被砸傷后無骨折但有腫脹、疼痛、活動受限，考慮為軟組織損傷。骨筋膜室綜合征多有肢體劇痛、感覺異常等表現(xiàn)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多在關(guān)節(jié)損傷后長期出現(xiàn)；骨折延遲愈合和不愈合前提是有骨折。23.急性化膿性腹膜炎最主要的癥狀是A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.休克答案：A答案分析：急性化膿性腹膜炎時，炎癥刺激腹膜，腹痛是最主要的癥狀，多為持續(xù)性劇烈疼痛。24.患者男性，70歲，突發(fā)意識障礙，血壓220/130mmHg，應(yīng)首先考慮的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.短暫性腦缺血發(fā)作E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A答案分析：患者血壓急劇升高伴意識障礙，高血壓腦病可能性大。腦出血多有偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛為主。25.小兒熱性驚厥首選的止驚藥物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉E.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮起效快，作用迅速，是小兒熱性驚厥首選的止驚藥物。26.患者女性，55歲，糖尿病史10年，突發(fā)昏迷，血糖33.3mmol/L，血酮體陽性，最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病史，血糖高、血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征血酮體多陰性；乳酸酸中毒常有誘因且血乳酸升高；腦血管意外多有神經(jīng)功能缺損癥狀。27.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.間羥胺E.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素能興奮α和β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等，能迅速緩解過敏性休克的癥狀，是治療過敏性休克的首選藥物。28.患者男性，30歲，頭部外傷后出現(xiàn)短暫昏迷，醒后有逆行性遺忘，最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：A答案分析：頭部外傷后短暫昏迷，醒后有逆行性遺忘是腦震蕩的典型表現(xiàn)。腦挫裂傷有更嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷癥狀；硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫多有進(jìn)行性意識障礙等表現(xiàn)。29.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.肺栓塞答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，是死亡的主要原因。30.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺膿腫答案：C答案分析：慢性咳嗽、咳痰20年，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等體征，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；慢性支氣管炎無桶狀胸等典型體征；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性炎癥表現(xiàn)；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等癥狀。31.患者男性，40歲，燒傷面積達(dá)60%，第一個24小時補(bǔ)液總量為A.40005000mlB.50006000mlC.60007000mlD.70008000mlE.80009000ml答案：C答案分析：燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000ml，一般成人按體重60kg計算，60×60×1.5+2000=7400ml，所以在60007000ml范圍內(nèi)。32.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.哮喘發(fā)作D.癔癥過度換氣E.呼吸中樞抑制答案：D答案分析：癔癥過度換氣會導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。肺炎、哮喘發(fā)作可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒；慢性阻塞性肺疾病多有二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制會使二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒。33.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，心肌酶正常，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.陳舊性心肌梗死E.心肌炎答案：B答案分析：心電圖ST段壓低、T波倒置，心肌酶正常，結(jié)合突發(fā)胸痛，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死心肌酶會升高；變異型心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段抬高；陳舊性心肌梗死有既往心肌梗死病史；心肌炎多有前驅(qū)感染史等。34.心臟驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)是A.意識喪失和大動脈搏動消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.心音消失E.面色蒼白答案：A答案分析：意識喪失和大動脈搏動消失是心臟驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)。呼吸停止、瞳孔散大、心音消失、面色蒼白等也可能是心臟驟停的表現(xiàn)，但不如意識喪失和大動脈搏動消失具有特異性和及時性。35.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先采取的急救措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.清除口鼻異物D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.氣管插管答案：C答案分析：溺水后口鼻可能有異物堵塞氣道，清除口鼻異物可保持氣道通暢，是首要的急救措施。36.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸分泌減少可間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，是急性胰腺炎治療的重要措施。37.患者男性，75歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.顱內(nèi)腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)緩解，CT無異常；顱內(nèi)腫瘤多為占位性病變。38.中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)是A.高熱、無汗、昏迷B.肌肉痙攣、疼痛C.頭暈、頭痛、口渴D.皮膚潮紅、灼熱E.呼吸急促、心率加快答案：B答案分析：中暑熱痙攣主要是由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，引起肌肉痙攣、疼痛。高熱、無汗、昏迷是熱射病的表現(xiàn)；頭暈、頭痛、口渴是中暑先兆癥狀；皮膚潮紅、灼熱、呼吸急促、心率加快也可見于中暑，但不是熱痙攣的主要表現(xiàn)。39.患者女性，40歲，因車禍致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，應(yīng)首先采取的治療措施是A.止痛B.輸血、補(bǔ)液C.骨盆固定D.應(yīng)用血管活性藥物E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)低血壓，提示有休克，首要的治療措施是輸血、補(bǔ)液，糾正休克。40.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.氨氯地平E.美托洛爾答案：C答案分析：硝普鈉能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，起效快，作用時間短，可迅速降低血壓，是治療高血壓急癥的常用藥物。41.患者男性，50歲，慢性乙肝病史20年，突發(fā)嘔血、黑便，最可能的原因是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.急性胃黏膜病變答案：D答案分析：慢性乙肝病史易發(fā)展為肝硬化，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，破裂后可引起大量嘔血、黑便。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變也可引起上消化道出血，但結(jié)合慢性乙肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性最大。42.患者女性，25歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但宮縮乏力，應(yīng)首選的藥物是A.縮宮素B.麥角新堿C.米索前列醇D.地諾前列酮E.卡前列素氨丁三醇答案：A答案分析：縮宮素能選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力，是治療宮縮乏力的首選藥物。麥角新堿主要用于產(chǎn)后止血；米索前列醇多用于引產(chǎn)等；地諾前列酮、卡前列素氨丁三醇也有促進(jìn)子宮收縮作用，但不是首選。43.患者男性，60歲，慢性腎功能不全，血鉀7.0mmol/L，應(yīng)采取的緊急處理措施是A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注碳酸氫鈉E.限制鉀攝入答案：C答案分析：血鉀7.0mmol/L屬于嚴(yán)重高鉀血癥，可危及生命，血液透析能迅速降低血鉀水平，是緊急處理措施?？诜碘洏渲㈧o脈注射葡萄糖酸鈣、靜脈滴注碳酸氫鈉、限制鉀攝入等可作為輔助治療措施。44.急性膽囊炎的典型體征是A.墨菲征陽性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性E.腸鳴音亢進(jìn)答案：A答案分析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時醫(yī)生將左手拇指放在患者右肋緣下膽囊點(diǎn)處，囑患者深吸氣，若因疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的體征；肝區(qū)叩擊痛可見于肝炎等肝臟疾病；移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有大量積液；腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻等。45.患者女性，35歲，被診斷為甲狀腺危象，首選的治療藥物是A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.氫化可的松E.碘劑答案：A答案分析：丙硫氧嘧啶能抑制甲狀腺激素的合成，還能在外周組織中抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，作用迅速，是治療甲狀腺危象的首選藥物。46.患者男性，20歲，打籃球時突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線示患側(cè)肺野透亮度增加，無肺紋理分布，應(yīng)考慮的診斷是A.肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張E.肺氣腫答案：B答案分析：胸部X線示患側(cè)肺野透亮度增加