2024年河南省襄城縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B。分析：老年男性突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高但持續(xù)時間短；主動脈夾層疼痛劇烈，常呈撕裂樣，心電圖一般無特征性ST段改變。2.有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢答案：D。分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內大量蓄積，過度興奮副交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀。3.下列哪種情況不屬于急診留觀指征A.病情復雜難以確診B.病情危重需搶救C.病情較急暫不能住院D.慢性病病情加重答案：B。分析：病情危重需搶救應立即進入搶救室進行搶救，不屬于留觀指征。留觀適用于病情復雜難以確診、病情較急暫不能住院、慢性病病情加重等情況。4.患者，女，28歲。因食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性哮喘發(fā)作C.過敏性休克D.食物過敏反應答案：D。分析：食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等，符合食物過敏反應表現(xiàn)。食物中毒多有胃腸道癥狀；急性哮喘發(fā)作多有哮喘病史；目前無過敏性休克的血壓下降等表現(xiàn)。5.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。分析：心肺復蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強機體抵抗力答案：ABCDE。分析：休克治療需盡早去除病因，恢復有效循環(huán)血量，改善心功能以保證組織灌注，糾正微循環(huán)障礙，同時增強機體抵抗力促進恢復。2.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.出血傾向答案：ABCDE。分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少致高鉀血癥；水排出受限引起水中毒；酸性代謝產(chǎn)物蓄積導致代謝性酸中毒；含氮廢物排出障礙出現(xiàn)氮質血癥；血小板功能異常等可致出血傾向。3.以下屬于中暑先兆表現(xiàn)的有A.大汗B.口渴C.頭暈D.注意力不集中E.體溫正?；蚵陨叽鸢福篈BCDE。分析：中暑先兆可出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中等癥狀，體溫可正?；蚵陨?。4.高血壓急癥的治療原則包括A.迅速降低血壓B.控制性降壓C.合理選擇降壓藥D.避免使用強利尿劑E.處理靶器官損害答案：ABCE。分析：高血壓急癥需迅速而控制性地降低血壓，合理選擇降壓藥，同時處理靶器官損害?？筛鶕?jù)情況使用強利尿劑。5.多發(fā)傷的臨床特點有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序矛盾多答案：ABCDE。分析：多發(fā)傷傷情復雜，具有傷情變化快、死亡率高，傷勢重、休克發(fā)生率高，嚴重低氧血癥，易漏診誤診，處理順序矛盾多等特點。判斷題1.心跳驟停時，首選的藥物是腎上腺素。（√）答案分析：腎上腺素能增強心肌收縮力、提高心率、增加外周血管阻力，是心跳驟停復蘇的首選藥物。2.急性上消化道出血患者均有嘔血和黑便。（×）答案分析：急性上消化道出血患者不一定都有嘔血和黑便，當出血量較少或出血速度較慢時，可能僅有黑便或無明顯黑便。3.一氧化碳中毒患者應立即轉移至通風良好處，并給予高流量吸氧。（√）答案分析：一氧化碳中毒首要措施是脫離中毒環(huán)境，轉移至通風處，高流量吸氧可促進一氧化碳排出。4.低血糖昏迷患者靜脈推注葡萄糖后可迅速緩解癥狀。（√）答案分析：低血糖昏迷是因血糖過低導致，靜脈推注葡萄糖可快速提升血糖，緩解癥狀。5.張力性氣胸患者應立即行胸腔閉式引流。（√）答案分析：張力性氣胸可導致嚴重呼吸循環(huán)障礙，立即行胸腔閉式引流可排出胸腔內氣體，緩解癥狀。簡答題1.簡述休克的分類。休克可分為低血容量性休克（包括失血性休克、失液性休克等）、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。低血容量性休克是因血容量急劇減少；感染性休克由嚴重感染引起；心源性休克源于心臟泵血功能障礙；過敏性休克是機體對某些致敏原產(chǎn)生的過敏反應；神經(jīng)源性休克常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導致血管擴張，有效循環(huán)血量相對不足。2.簡述急性中毒的治療原則。急性中毒治療原則包括：①立即終止接觸毒物，如脫離中毒現(xiàn)場、清除皮膚黏膜毒物等；②清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉等；③促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析、血液灌流等；④使用特效解毒藥，如有機磷中毒用阿托品、解磷定等；⑤對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡述心肺復蘇的有效指標。心肺復蘇有效指標包括：①能捫及大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤；③散大的瞳孔縮?。虎艹霈F(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。4.簡述急性心肌梗死的并發(fā)癥。急性心肌梗死并發(fā)癥有：①乳頭肌功能失調或斷裂，可導致二尖瓣脫垂及關閉不全；②心臟破裂，多為心室游離壁破裂；③栓塞，可引起腦、肺等器官栓塞；④心室壁瘤，主要見于左心室；⑤心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。5.簡述腦出血的治療原則。腦出血治療原則為：①一般治療，臥床休息，保持安靜，維持生命體征穩(wěn)定，加強護理；②控制腦水腫，降低顱內壓，常用甘露醇等；③調整血壓，避免血壓過高或過低；④止血治療，對有凝血功能障礙者可適當應用；⑤防治并發(fā)癥，如肺部感染、應激性潰瘍等；⑥手術治療，根據(jù)情況選擇合適的手術方式清除血腫。案例分析題1.患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與家人爭吵后突然頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，左側肢體偏癱。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述其治療原則。答案：（1）最可能的診斷是右側基底節(jié)區(qū)腦出血。患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱，頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。（2）治療原則：①一般治療：臥床休息，保持安靜，密切監(jiān)測生命體征、瞳孔及意識變化，保持呼吸道通暢，加強護理。②控制腦水腫，降低顱內壓：可選用甘露醇、呋塞米等藥物。③調整血壓：適當降低血壓，避免血壓過高導致再出血，但不宜降得過低影響腦灌注。④防治并發(fā)癥：如肺部感染、應激性潰瘍等。⑤若出血量較大，有手術指征，可考慮手術治療清除血腫。2.患者，女，30歲。因口服大量安眠藥（具體不詳）被家人發(fā)現(xiàn)后送來急診。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，雙側瞳孔縮小。問題：（1）該患者目前主要的護理診斷有哪些？（2）簡述其治療措施。答案：（1）主要護理診斷有：①急性意識障礙：與安眠藥中毒有關。②低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受抑制有關。③有窒息的危險：與意識障礙、呼吸道分泌物排出不暢有關。（2）治療措施：①立即清除未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉。②保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管、機械通氣。③促進已吸收毒物的排出，可采用利尿、血液灌流等方法。④使用特效解毒藥，如氟馬西尼可用于苯二氮?類安眠藥中毒。⑤對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，防治并發(fā)癥。3.患者，男，40歲。在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，神志模糊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述其急救處理措施。答案：（1）最可能的診斷是中暑（熱射?。；颊咴诟邷丨h(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無汗、神志模糊等典型表現(xiàn)。（2）急救處理措施：①立即將患者轉移至陰涼通風處，解開衣物。②快速降溫，可采用物理降溫，如用冷水擦拭全身、在大血管處放置冰袋等；藥物降溫可使用氯丙嗪等。③補充液體和電解質，根據(jù)情況靜脈補液。④密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量等，防治并發(fā)癥，如腦水腫、急性腎衰竭等。4.患者，女，68歲。有冠心病病史5年。晨起時突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述其治療要點。答案：（1）最可能的診斷是急性下壁心肌梗死?；颊哂泄谛牟∈?，突發(fā)胸痛，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性下壁心肌梗死表現(xiàn)。（2）治療要點：①一般治療，絕對臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通道。②解除疼痛，可使用嗎啡等。③再灌注治療，如急診PCI或溶栓治療。④藥物治療，包括抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、調脂（如他汀類）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。⑤防治并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。5.患者，男，25歲。被狗咬傷右小腿1小時來診。傷口有出血，狗為流浪狗。問題：（