2024年廣西田林縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)，有高血壓病史，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑B.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.中毒者的病情和治療反應(yīng)答案：E答案分析：阿托品用量需根據(jù)患者中毒病情輕重及治療反應(yīng)來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化，而不是依據(jù)中毒途徑、毒性高低、年齡性別及呼吸頻率等。3.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心臟無(wú)法有效泵血，需緊急除顫等搶救。心室停頓、無(wú)脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但不如心室顫動(dòng)常見；室性心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心室顫動(dòng)；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。4.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄合并快心室率房顫B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心力衰竭C.慢性充血性心力衰竭伴快速房顫D.有癥狀的舒張性心力衰竭E.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不主張使用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌對(duì)洋地黃敏感性增高，易致心律失常。其他選項(xiàng)如二尖瓣狹窄合并快心室率房顫、慢性充血性心力衰竭伴快速房顫、擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭等可在合適情況下使用洋地黃；有癥狀的舒張性心力衰竭一般不用洋地黃。5.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔如針尖大小。該患者洗胃時(shí)應(yīng)選用A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.硫酸鎂溶液答案：B答案分析：敵敵畏中毒洗胃宜選用2%碳酸氫鈉溶液，可中和部分毒物。但需注意1605、1059、樂(lè)果等禁用高錳酸鉀洗胃，敵百蟲禁用碳酸氫鈉洗胃。清水、生理鹽水也可洗胃，但針對(duì)性不如碳酸氫鈉；硫酸鎂溶液一般用于導(dǎo)瀉。6.對(duì)于急性上消化道出血，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的A.出血量超過(guò)5ml/d，大便潛血試驗(yàn)可陽(yáng)性B.出血量達(dá)5070ml/d可出現(xiàn)黑便C.胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml可引起嘔血D.一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，可不出現(xiàn)全身癥狀E.出血量超過(guò)1000ml時(shí)，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)答案：無(wú)（本題所有選項(xiàng)說(shuō)法均正確）答案分析：以上各項(xiàng)關(guān)于急性上消化道出血不同出血量對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)描述均符合醫(yī)學(xué)常識(shí)。7.患者男性，30歲，被重物砸傷雙下肢，2小時(shí)后送至醫(yī)院。查體：神志清，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，雙下肢廣泛軟組織挫傷。首要的處理措施是A.給予止痛劑B.應(yīng)用抗生素C.快速補(bǔ)充血容量D.固定骨折E.手術(shù)探查答案：C答案分析：患者因外傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。止痛劑、抗生素等可后續(xù)應(yīng)用；固定骨折、手術(shù)探查需在病情穩(wěn)定后根據(jù)具體情況決定。8.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：β2受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，是首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥；茶堿類藥物有舒張支氣管等作用，但起效不如β2受體激動(dòng)劑快；抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑也用于哮喘治療，但不是急性發(fā)作首選。9.中暑高熱伴休克時(shí)最適宜的降溫措施是A.冰鹽水灌腸B.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水C.動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水D.應(yīng)用氯丙嗪E.乙醇擦浴答案：B答案分析：中暑高熱伴休克時(shí)，靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水既能快速降溫又能補(bǔ)充血容量。冰鹽水灌腸、乙醇擦浴降溫效果相對(duì)慢；動(dòng)脈快速推注有一定風(fēng)險(xiǎn)；氯丙嗪可用于降溫但不能補(bǔ)充血容量。10.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的治療原則A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.大劑量使用糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：感染性休克治療原則包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)小劑量、短療程使用，而非大劑量，大劑量使用可能有較多不良反應(yīng)。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降、脈壓差減小D.尿量減少E.呼吸急促答案：ABDE答案分析：休克早期患者交感神經(jīng)興奮，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少，呼吸急促等表現(xiàn)。此時(shí)血壓可正?；蛏愿?，脈壓差減小，而不是血壓下降。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征可在梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。3.洗胃的禁忌證包括A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.食管靜脈曲張C.上消化道大出血D.胃穿孔E.昏迷患者答案：ABCD答案分析：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒洗胃可導(dǎo)致消化道穿孔；食管靜脈曲張洗胃易致曲張靜脈破裂出血；上消化道大出血時(shí)洗胃可能加重出血；胃穿孔時(shí)洗胃會(huì)使胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔加重病情?；杳曰颊呖稍跉獾辣Ｗo(hù)下洗胃，不是絕對(duì)禁忌證。4.重癥中暑可分為A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。日射病現(xiàn)歸類于熱射??；中暑高熱表述不準(zhǔn)確。5.以下哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.強(qiáng)迫坐位E.下肢水腫答案：ABCD答案分析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音、患者常采取強(qiáng)迫坐位。下肢水腫多見于右心衰竭或慢性全心衰竭。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。1.該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.急性心包炎E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有胸痛典型癥狀，服用硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間短，硝酸甘油多可緩解；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動(dòng)脈造影E.血常規(guī)答案：A答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要價(jià)值，是確診的關(guān)鍵檢查。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對(duì)診斷意義不大；冠狀動(dòng)脈造影主要用于明確血管病變情況，一般不作為首選診斷檢查；血常規(guī)對(duì)診斷心肌梗死特異性不強(qiáng)。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.抗血小板治療E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)以監(jiān)測(cè)病情?？寡“逯委熑绨⑺酒チ?、氯吡格雷等可防止血栓形成。再灌注治療包括溶栓、介入治療等，可挽救瀕死心肌?；颊吲?，20歲，因口服大量安眠藥（具體藥物不詳）1小時(shí)入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍。1.該患者首先應(yīng)采取的急救措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物E.保持呼吸道通暢答案：E答案分析：患者昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息，這是保證患者生命安全的關(guān)鍵。催吐不適用于昏迷患者；洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒藥物可后續(xù)進(jìn)行。2.若患者洗胃過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、腹脹，引出洗胃液為血性，應(yīng)考慮A.洗胃管誤入氣管B.胃穿孔C.胃出血D.腸梗阻E.急性胰腺炎答案：C答案分析：洗胃過(guò)程中引出洗胃液為血性伴腹痛、腹脹，考慮胃出血可能。洗胃管誤入氣管會(huì)出現(xiàn)嗆咳等表現(xiàn)；胃穿孔會(huì)有劇烈腹痛、板狀腹等；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)；急性胰腺炎多有上腹部疼痛、血尿淀粉酶升高等表現(xiàn)。3.該患者應(yīng)用解毒藥物，對(duì)于苯二氮?類安眠藥中毒，可選用的解毒劑是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍(lán)答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥中毒的特異性解毒劑。納洛酮用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸后可刺激胰液分泌，減少胃酸分泌可間接減少胰液分泌，有利于急性胰腺炎的恢復(fù)。3.腦出血患者頭部應(yīng)抬高30°，以減輕腦水腫。答案：正確答案分析：腦出血患者頭部抬高30°可促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。4.所有糖尿病酮癥酸中毒患者都需要立即補(bǔ)堿治療。答案：錯(cuò)誤答案分析：一般當(dāng)血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時(shí)才考慮補(bǔ)堿治療，不是所有糖尿病酮癥酸中毒患者都需要立即補(bǔ)堿。5.電擊傷患者應(yīng)迅速脫離電源，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。答案：正確答案分析：電擊傷患者首先要迅速脫離電源，避免繼續(xù)受傷害，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇等后續(xù)搶救。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。③積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、抗感染等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理糾正。⑤應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)休克類型和病情選擇。⑥治療DIC改善微循環(huán)：如使用肝素等。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：在一定情況下可使用糖皮質(zhì)激素等。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：急性心肌梗死心電圖特征性改變：①ST段抬高型心肌梗死：面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段弓背向上抬高；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。②非ST段抬高型心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。②煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。④中間型綜合征：多在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生死亡。⑤遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。簜€(gè)別患者在急性重度中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭治療措施：①體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：高流量鼻管給氧，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱瓤墒够颊哝?zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管減輕心臟負(fù)荷。④快速利尿：呋塞米等可迅速減少血容量。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等可降低