2024年廣東省陽東縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致心源性休克？A.大量失血B.嚴(yán)重心律失常C.劇烈嘔吐腹瀉D.過敏反應(yīng)答案：B答案分析：心源性休克主要因心臟泵血功能衰竭所致，嚴(yán)重心律失?？捎绊懶呐K正常節(jié)律和泵血，易引發(fā)心源性休克。大量失血是失血性休克原因，劇烈嘔吐腹瀉常致低血容量性休克，過敏反應(yīng)引起過敏性休克。2.急性心肌梗死患者，突發(fā)心室顫動，首選的治療措施是？A.同步直流電除顫B.非同步直流電除顫C.靜脈注射利多卡因D.胸外心臟按壓答案：B答案分析：心室顫動時需立即用非同步直流電除顫，可迅速恢復(fù)正常心律。同步直流電除顫用于其他心律失常，利多卡因可抗心律失常但非心室顫動首選，胸外心臟按壓是基礎(chǔ)生命支持措施。3.對急性中毒患者進(jìn)行洗胃的最佳時間是？A.中毒后6小時內(nèi)B.中毒后12小時內(nèi)C.中毒后24小時內(nèi)D.中毒后48小時內(nèi)答案：A答案分析：一般中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳，此時胃內(nèi)毒物尚未完全排空，能有效清除毒物。超過6小時，部分毒物已進(jìn)入腸道，但如果毒物量大或延遲吸收的毒物，仍可考慮洗胃。4.以下哪種藥物中毒禁用高錳酸鉀洗胃？A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.安眠藥C.敵百蟲D.1605、1059等硫代磷酸酯類農(nóng)藥答案：D答案分析：1605、1059等硫代磷酸酯類農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀洗胃，因其可使其氧化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。有機(jī)磷農(nóng)藥中敵百蟲可用高錳酸鉀洗胃，安眠藥也可根據(jù)情況用高錳酸鉀洗胃。5.治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的措施是？A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.控制感染答案：B答案分析：機(jī)械通氣是治療ARDS最有效的措施，可改善氧合，糾正缺氧。高濃度吸氧不能根本解決問題，糖皮質(zhì)激素和控制感染是綜合治療的一部分。6.患者，男，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是？A.快速補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.緊急手術(shù)止血答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。應(yīng)用血管活性藥物在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用，糾正酸堿平衡失調(diào)是后續(xù)治療內(nèi)容，緊急手術(shù)止血需評估情況后進(jìn)行。7.腦出血患者，出現(xiàn)昏迷、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，最可能的原因是？A.應(yīng)激性潰瘍B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.食管靜脈曲張破裂出血答案：A答案分析：腦出血患者昏迷時易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。消化性潰瘍一般有慢性病史，急性胃黏膜病變表述不準(zhǔn)確，食管靜脈曲張破裂出血常見于肝硬化等疾病。8.溺水患者救上岸后，首要的急救措施是？A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.倒水處理D.保暖答案：A答案分析：溺水患者救上岸后首要措施是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再根據(jù)情況進(jìn)行倒水處理、心肺復(fù)蘇和保暖等。9.急性腹痛患者，腹部X線平片顯示膈下游離氣體，最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸穿孔D.腸梗阻答案：C答案分析：膈下游離氣體是胃十二指腸穿孔的典型X線表現(xiàn)。急性闌尾炎、急性膽囊炎一般無膈下游離氣體，腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、氣液平面等。10.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起猝死？A.室性期前收縮B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯在急性心肌梗死時可導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩、心輸出量顯著減少，易引起猝死。室性期前收縮可發(fā)展為嚴(yán)重心律失常，但相對而言三度房室傳導(dǎo)阻滯更危險，心房顫動和室上性心動過速一般較少直接導(dǎo)致猝死。多選題1.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括？A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCD答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況，皮膚溫度和色澤能體現(xiàn)外周循環(huán)，血壓是重要監(jiān)測指標(biāo)，尿量可反映腎灌注。中心靜脈壓屬于特殊監(jiān)測指標(biāo)。2.急性中毒的治療原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒的治療原則，立即終止接觸毒物可避免繼續(xù)中毒，清除毒物減少吸收，特效解毒藥針對性解毒，對癥治療緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥降低死亡率。3.以下屬于心臟驟停的心電圖表現(xiàn)的有？A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：ABC答案分析：心室顫動、心室靜止、無脈性電活動是心臟驟停的心電圖表現(xiàn)。室性心動過速不一定導(dǎo)致心臟驟停，心房顫動一般不會直接引起心臟驟停。4.急性呼吸衰竭的病因包括？A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：這些都是急性呼吸衰竭的病因，氣道阻塞影響通氣，肺組織病變影響氣體交換，肺血管疾病影響肺循環(huán)，胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病影響呼吸運(yùn)動。5.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救原則包括？A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先搶后救D.先急后緩E.邊搶救邊診斷答案：ABCDE答案分析：這些都是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救原則，遵循這些原則可提高搶救成功率，保障患者生命安全。案例分析題患者，女，55歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可。2天前因與家人爭吵后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被送至急診。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影，高血壓腦病一般無明確出血灶。2.目前首要的治療措施是？A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高明顯，首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。控制血壓要適度，止血治療不是主要措施，手術(shù)治療需評估情況后決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，最可能的原因是？A.腦干受壓B.肺部感染C.電解質(zhì)紊亂D.藥物不良反應(yīng)答案：A答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，最可能是腦干受壓，影響呼吸中樞功能。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，電解質(zhì)紊亂和藥物不良反應(yīng)一般不會導(dǎo)致呼吸節(jié)律明顯改變。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的基本步驟。答：心肺復(fù)蘇基本步驟包括：（1）識別心臟驟停：快速判斷患者有無反應(yīng)、呼吸和大動脈搏動。（2）啟動急救系統(tǒng)：呼喊他人幫忙并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥在硬板上，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法等開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，每分鐘1012次。（6）除顫：如有自動體外除顫器（AED），盡快使用進(jìn)行除顫。（7）持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)分為：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心跳減慢、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：出現(xiàn)肌纖維顫動，常自小肌群開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（4）中間綜合征：多在急性中毒后2496小時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭。（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：少數(shù)患者在急性中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體末端感覺和運(yùn)動障礙。3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。（3）心源性休克：因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。（4）過敏性休克：由過敏反應(yīng)引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量減少。判斷題1.心臟驟停時，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇時均為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，無論是單人還是雙人復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比例均為30:2。2.急性一氧化碳中毒患者，高壓氧治療是最有效的治療方法。（）答案：正確答案分析：高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，是急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。3.急性闌尾炎患者，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是最常見的體征。（）答案：正確答案分析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，急性闌尾炎時此處壓痛是最常見體征。4.所有急性腹痛患者都應(yīng)立即進(jìn)行腹部CT檢查。（）答案：錯誤答案分析：并非所有急性腹痛患者都需立即進(jìn)行腹部CT檢查，應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)問診、體格檢查等初步評估，根據(jù)情況選擇合適檢查方法，如簡單的腸痙攣可能無需CT檢查。5.過敏性休克患者，首選的治療藥物是腎上腺素。（）答案：正確答案分析：腎上腺素可收縮血管、升高血壓、興奮心臟、舒張支氣管，是過敏性休克首選治療藥物。單選題11.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大？A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類藥物答案：C答案分析：阿托品中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮小，嗎啡和巴比妥類藥物中毒也可使瞳孔縮小。12.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選，普羅帕酮和維拉帕米主要用于室上性心律失常。13.患者出現(xiàn)呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.乳酸酸中毒C.尿毒癥D.呼吸性堿中毒答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。乳酸酸中毒一般無此典型氣味，尿毒癥患者呼氣有氨味，呼吸性堿中毒主要表現(xiàn)為呼吸急促等。14.對于中暑患者，降溫速度決定預(yù)后，通常應(yīng)在多長時間內(nèi)使核心體溫降至39℃左右？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：A答案分析：中暑患者應(yīng)在1小時內(nèi)使核心體溫降至39℃左右，以改善預(yù)后。15.下列哪種疾病可引起咯血伴膿痰？A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄答案：A答案分析：支氣管擴(kuò)張可引起咯血伴膿痰，是其典型表現(xiàn)。肺結(jié)核多為咯血伴低熱、盜汗等，肺癌多為痰中帶血，二尖瓣狹窄咯血多為粉紅色泡沫痰。16.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶在發(fā)病后多長時間開始升高？A.12小時B.212小時C.1224小時D.2448小時答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降。17.患者，男，20歲，在運(yùn)動過程中突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是？A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺不張答案：A答案分析：患者運(yùn)動后突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。胸腔積液叩診多為濁音或?qū)嵰?，肺炎有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，肺不張氣管向患側(cè)移位。18.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是？A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉也可用于癲癇治療，但不是持續(xù)狀態(tài)首選。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是最主要死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、感染也是重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危險性更高。20.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常？A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺答案：B答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于緩慢性心律失常，腎上腺素和多巴胺一般不用于洋地黃中毒心律失常治療。多選題6.急性腎衰竭的病因可分為？A.腎前性B.腎性C.腎后性D.感染性E.非感染性答案：ABC答案分析：急性腎衰竭病因分為腎前性（如有效循環(huán)血量減少）、腎性（如腎小球腎炎等）、腎后性（如尿路梗阻）。感染性和非感染性不是急性腎衰竭的病因分類方式。7.以下屬于癲癇發(fā)作類型的有？A.全身性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.精神運(yùn)動性發(fā)作D.失神發(fā)作E.強(qiáng)直陣攣發(fā)作答案：ABCDE答案分析：癲癇發(fā)作類型包括全身性發(fā)作（如強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等）、部分性發(fā)作（可分為單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作即精神運(yùn)動性發(fā)作等）。8.引起上消化道出血的常見病因有？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌是上消化道出血常見病因。膽道出血相對較少見。9.中暑可分為以下類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。10.下列哪些情況可導(dǎo)致心臟驟停？A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.觸電D.溺水E.藥物中毒答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死影響心臟功能，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂影響心肌電活動，觸電、溺水、藥物中毒等都可導(dǎo)致心臟驟停。案例分析題患者，男，40歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。1.該患者最可能的診斷是？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.中暑先兆答案：C答案分析：患者在高溫環(huán)境工作后出現(xiàn)高熱、無汗、意識模糊，符合熱射病表現(xiàn)。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，熱衰竭以頭暈、乏力、血壓下降等為主，中暑先兆癥狀較輕。2.目前首要的治療措施是？A.物理降溫B.藥物降溫C.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：A答案分析：熱射病首要治療是迅速降溫，物理降溫是最常用且有效的方法。藥物降溫可輔助，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)是后續(xù)治療內(nèi)容。3.在降溫過程中，應(yīng)密切監(jiān)測的指標(biāo)是？A.體溫B.心率C.血壓D.尿量E.以上都是答案：E答案分析：降溫過程中需密切監(jiān)測體溫以評估降溫效果，監(jiān)測心率、血壓了解循環(huán)情況，監(jiān)測尿量了解腎功能，所以以上指標(biāo)都要監(jiān)測。簡答題4.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓等。（2）體征：呼吸急促，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓可先升高后降低。治療原則：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，可加用酒精濕化。（3）鎮(zhèn)靜：使用嗎啡減輕煩躁和呼吸困難。（4）快速利尿：如靜脈注射呋塞米，減輕肺水腫。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：如西