2024年海南省瓊中黎族苗族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴冷汗、瀕死感。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.心臟神經(jīng)官能癥答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴冷汗、瀕死感，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖改變與心梗不同；變異型心絞痛ST段抬高多短暫；穩(wěn)定型心絞痛疼痛有誘因且持續(xù)時(shí)間短；心臟神經(jīng)官能癥無(wú)心電圖特征性改變。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴右下肢骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.骨盆骨折伴失血性休克D.肋骨骨折伴氣胸E.股骨骨折伴脾破裂答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的較嚴(yán)重的損傷。失血性休克是骨盆骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，不屬于不同解剖部位的損傷，所以不屬于多發(fā)傷。3.對(duì)中暑患者進(jìn)行降溫治療時(shí)，通常使肛溫降至多少度即可暫停降溫A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃答案：E答案分析：中暑降溫治療時(shí)，通常使肛溫降至38℃時(shí)即可暫停降溫，以防體溫過(guò)低。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的原因是A.乙酰膽堿過(guò)度興奮交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維B.乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢C.乙酰膽堿過(guò)度興奮交感神經(jīng)末梢D.乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)E.乙酰膽堿過(guò)度興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：B答案分析：毒蕈堿樣癥狀是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢積聚，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)如平滑肌痙攣、腺體分泌增加等表現(xiàn)。5.患者，女性，30歲。因誤食有機(jī)磷農(nóng)藥入院，經(jīng)洗胃、解毒等治療后癥狀緩解。但在治療后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。最可能的原因是A.急性肺水腫B.中間綜合征C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.呼吸肌麻痹E.阿托品中毒答案：B答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺等。急性肺水腫多有咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；呼吸肌麻痹表述不準(zhǔn)確；阿托品中毒有煩躁、譫妄等表現(xiàn)。6.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.無(wú)脈性電活動(dòng)E.心室靜止答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。7.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。8.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，其他病因也可導(dǎo)致出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。9.患者，男性，40歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時(shí)。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性，提示腦膜刺激征，蛛網(wǎng)膜下腔出血最典型表現(xiàn)為突發(fā)頭痛伴腦膜刺激征。腦出血多有肢體偏癱等表現(xiàn)；腦梗死多有偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀；偏頭痛無(wú)腦膜刺激征；高血壓腦病多有血壓急劇升高及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。10.下列哪項(xiàng)不是休克的早期表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期由于機(jī)體的代償機(jī)制，血壓可正?；蚵陨撸皇窍陆?。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。多選題1.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭A.慢性阻塞性肺疾病B.重癥肺炎C.氣胸D.大量胸腔積液E.胸廓畸形答案：ABCDE答案分析：慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致通氣功能障礙；重癥肺炎影響氣體交換；氣胸、大量胸腔積液可壓迫肺組織影響通氣和換氣；胸廓畸形可限制胸廓運(yùn)動(dòng)，影響呼吸功能，均可導(dǎo)致呼吸衰竭。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多在梗死后數(shù)周出現(xiàn)；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.關(guān)于中暑的治療，正確的有A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服含鹽清涼飲料C.對(duì)于重癥中暑患者，應(yīng)盡快進(jìn)行降溫治療D.可使用氯丙嗪進(jìn)行藥物降溫E.昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢答案：ABCDE答案分析：迅速轉(zhuǎn)移患者、口服含鹽飲料可緩解輕癥中暑；重癥中暑需盡快降溫；氯丙嗪可調(diào)節(jié)體溫中樞，用于藥物降溫；昏迷患者保持呼吸道通暢可防止窒息。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；解磷定、氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮用于阿片類藥物中毒解毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。5.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.快速準(zhǔn)確的診斷C.全面處理，重點(diǎn)突出D.密切觀察病情變化E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先保證生命體征平穩(wěn)，然后進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，全面處理?yè)p傷同時(shí)突出重點(diǎn)，密切觀察病情并防治并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，55歲。因胸痛3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.心臟神經(jīng)官能癥答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗等癥狀，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖改變與心梗不同；變異型心絞痛ST段抬高多短暫；穩(wěn)定型心絞痛疼痛有誘因且持續(xù)時(shí)間短；心臟神經(jīng)官能癥無(wú)心電圖特征性改變。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.動(dòng)態(tài)心電圖D.冠狀動(dòng)脈造影E.胸部X線片答案：A答案分析：心肌酶譜升高對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要意義，可進(jìn)一步明確診斷。心臟超聲主要了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；動(dòng)態(tài)心電圖用于監(jiān)測(cè)心律失常等；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一般先通過(guò)心肌酶譜等初步診斷；胸部X線片對(duì)心梗診斷價(jià)值不大。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.解除疼痛E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需臥床休息減少心肌耗氧；吸氧改善氧供；心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征；解除疼痛可緩解癥狀；再灌注治療（如溶栓、介入等）可挽救瀕死心肌。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，吸氧；建立靜脈通路等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，可根據(jù)病情選擇晶體液和膠體液。③積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、抗感染等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。⑤應(yīng)用血管活性藥物：如血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，調(diào)節(jié)血管張力。⑥治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC可用肝素抗凝。⑦糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用：可用于感染性休克等，有抗炎、抗休克等作用。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：①判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。②呼救：確定患者無(wú)意識(shí)后，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。③判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏判斷呼吸，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷脈搏，時(shí)間不超過(guò)10秒。④胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。⑤開(kāi)放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。⑥人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑦重復(fù)胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。判斷題1.心臟驟停時(shí)，電除顫應(yīng)在心肺復(fù)蘇開(kāi)始后立即進(jìn)行。（×）答案分析：對(duì)于可除顫心律（心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速），應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫，但不是在心肺復(fù)蘇開(kāi)始后立即進(jìn)行，若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫設(shè)備，應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)則無(wú)需洗胃。（×）答案分析：一般中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收慢、胃排空延遲等情況下，即使超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。3.多發(fā)傷患者應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷。（√）答案分析：多發(fā)傷救治原則是先救命，后治傷，所以應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷。4.中暑患者降溫時(shí)，可將患者浸泡在冰水中。（×）答案分析：將患者浸泡在冰水中可導(dǎo)致外周血管收縮，影響散熱，一般采用溫水擦浴、冰袋降溫等方法。5.急性上消化道出血患者，只要生命體征平穩(wěn)，就無(wú)需緊急處理。（×）答案分析：急性上消化道出血患者即使生命體征平穩(wěn)，也應(yīng)密切觀察病情變化，積極尋找出血原因并采取相應(yīng)治療措施，防止病情惡化。單選題11.患者，男性，25歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐。入院后再次昏迷。該患者最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：C答案分析：患者傷后有中間清醒期，是急性硬膜外血腫的典型表現(xiàn)。腦震蕩傷后昏迷時(shí)間短，一般不超過(guò)半小時(shí)且無(wú)中間清醒期；腦挫裂傷昏迷時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)此典型特點(diǎn)；急性硬膜下血腫多無(wú)中間清醒期；腦內(nèi)血腫多有相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。12.一氧化碳中毒時(shí)，最有診斷價(jià)值的是A.碳氧血紅蛋白濃度B.血?dú)夥治鯟.腦電圖D.頭部CTE.血常規(guī)答案：A答案分析：碳氧血紅蛋白濃度升高是一氧化碳中毒的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷有重要價(jià)值。血?dú)夥治鲋饕私庋鹾霞八釅A平衡情況；腦電圖用于診斷癲癇等腦部疾??；頭部CT主要觀察腦部結(jié)構(gòu)；血常規(guī)對(duì)一氧化碳中毒診斷價(jià)值不大。13.下列哪種藥物不屬于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的解毒藥物A.氟馬西尼B.納洛酮C.美解眠D.醒腦靜E.阿托品答案：E答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類中毒的特效解毒藥；納洛酮可用于鎮(zhèn)靜催眠藥抑制呼吸的解救；美解眠可興奮呼吸中樞；醒腦靜有醒腦開(kāi)竅作用。阿托品主要用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，不屬于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的解毒藥物。14.患者，女性，60歲。因呼吸困難2天入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.急性左心衰竭D.肺炎E.氣胸答案：C答案分析：患者端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音，結(jié)合心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。15.對(duì)發(fā)熱伴驚厥的兒童，首先應(yīng)考慮的疾病是A.癲癇B.顱內(nèi)感染C.高熱驚厥D.中毒性腦病E.低鈣驚厥答案：C答案分析：發(fā)熱伴驚厥的兒童，高熱驚厥最為常見(jiàn)。癲癇發(fā)作多無(wú)發(fā)熱；顱內(nèi)感染除驚厥外多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；中毒性腦病有中毒史；低鈣驚厥多無(wú)發(fā)熱。多選題6.下列哪些是急性腎衰竭的少尿期表現(xiàn)A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.低鈉血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期由于腎臟排泄功能障礙，可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、低鈉血癥等表現(xiàn)。7.關(guān)于腦出血的治療，正確的有A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血患者需臥床休息減少再出血風(fēng)險(xiǎn)；控制血壓防止血壓過(guò)高加重出血；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫；對(duì)于有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)止血；符合手術(shù)指征時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。8.休克患者監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.生命體征B.尿量C.中心靜脈壓D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.乳酸水平答案：ABCDE答案分析：生命體征可反映患者基本情況；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)；中心靜脈壓了解血容量和心功能；動(dòng)脈血?dú)夥治隽私庋鹾虾退釅A平衡；乳酸水平反映組織灌注和缺氧情況。9.急性中毒的處理原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒處理需立即終止接觸毒物防止繼續(xù)吸收；清除未吸收毒物如洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物排出如利尿等；應(yīng)用特效解毒藥針對(duì)特定毒物解毒；對(duì)癥治療緩解患者癥狀。10.下列哪些是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.心肺復(fù)蘇答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)包括止血防止失血過(guò)多；包扎保護(hù)傷口；固定骨折等防止進(jìn)一步損傷；搬運(yùn)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)；心肺復(fù)蘇用于心跳呼吸驟?；颊?。案例分析題患者，女性，30歲。因誤服安眠藥1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后口服大量安眠藥（具體藥物及劑量不詳），隨后出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍。查體：T36.2℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。1.該患者最可能的診斷是A.急性中毒B.中暑C.低血糖昏迷D.腦血管意外E.癲癇發(fā)作答案：A答案分析：患者有明確的誤服安眠藥史，隨后出現(xiàn)嗜睡等癥狀，符合急性中毒表現(xiàn)。中暑多有高溫環(huán)境暴露史；低血糖昏迷多有低血糖相關(guān)誘因及癥狀；腦血管意外多有頭痛、偏癱等表現(xiàn)；癲癇發(fā)作有抽搐等典型癥狀。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.毒物鑒定B.肝腎功能C.血常規(guī)D.心電圖E.胸部X線片答案：A答案分析：毒物鑒定可明確中毒藥物的種類，對(duì)診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。肝腎功能了解肝臟和腎臟功能；血常規(guī)用于了解血液系統(tǒng)情況；心電圖觀察心臟電活動(dòng)；胸部X線片對(duì)中毒診斷價(jià)值不大。3.該患者的治療措施包括A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用特效解毒藥D.促進(jìn)毒物排出E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE答案分析：洗胃可清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物；導(dǎo)瀉促進(jìn)腸道毒物排出；對(duì)于某些有特效解毒藥的安眠藥中毒可應(yīng)用解毒藥；促進(jìn)毒物排出如利尿等；對(duì)癥支持治療維持患者生命體征平穩(wěn)。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林定義）如下：①時(shí)間：已知臨床insult后1周內(nèi)起病或新發(fā)或原有呼吸癥狀加重。②胸部影像：胸片或CT示雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。③肺水腫原因：排除心力衰竭或容量過(guò)負(fù)荷所致的肺水腫。如果不存在危險(xiǎn)因素，需用客觀檢查（如超聲心動(dòng)圖）來(lái)評(píng)估心源性肺水腫的可能性。④氧合指數(shù)：根據(jù)氧合情況將ARDS分為輕度、中度和重度。輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP或CPAP≥5cmH?O；中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≥5cmH?O；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg且PEE