2024年安徽省績溪縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常最容易引發(fā)阿斯綜合征？A.室上性心動過速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性早搏D.心房顫動答案：B答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)阿斯綜合征。室上性心動過速一般不會導(dǎo)致嚴重腦缺血；房性早搏通常對血流動力學(xué)影響較?。恍姆款潉又饕鹦募碌劝Y狀，較少直接引發(fā)阿斯綜合征。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是？A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.心肌病答案：C答案分析：心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且弓背向下；變異型心絞痛ST段抬高為短暫性；心肌病一般無此典型心電圖改變。3.對休克患者使用血管活性藥物時，錯誤的是？A.應(yīng)在充分擴容的基礎(chǔ)上使用B.收縮壓維持在90100mmHg為宜C.應(yīng)從低濃度、慢速度開始D.必須單獨一路靜脈輸入答案：D答案分析：使用血管活性藥物時，不一定要單獨一路靜脈輸入，可根據(jù)病情和藥物特性與其他液體共同使用，但要注意配伍禁忌。其他選項都是使用血管活性藥物的正確原則。4.患者女性，20歲，口服安定100片后昏迷，以下處理錯誤的是？A.立即催吐B.洗胃C.活性炭吸附D.應(yīng)用氟馬西尼解毒答案：A答案分析：患者已昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴重并發(fā)癥，故不宜催吐。洗胃、活性炭吸附可減少毒物吸收，氟馬西尼是安定的特效解毒劑。5.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是？A.多汗、流涎B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動D.肺水腫答案：C答案分析：肌纖維顫動是煙堿樣癥狀的典型表現(xiàn)。多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫均為毒蕈堿樣癥狀。6.心跳驟停最主要的診斷標準是？A.心音消失B.意識喪失、大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B答案分析：意識喪失、大動脈搏動消失是心跳驟停最主要的診斷標準，是判斷是否需要立即進行心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵依據(jù)。心音消失較難準確判斷；呼吸停止可能繼發(fā)于心跳驟停；瞳孔散大出現(xiàn)較晚。7.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部創(chuàng)傷伴四肢骨折B.胸部創(chuàng)傷伴腹部臟器損傷C.同一肢體多處骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或器官的嚴重創(chuàng)傷。同一肢體多處骨折屬于單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。8.患者男性，40歲，因車禍致開放性氣胸，現(xiàn)場急救首先應(yīng)？A.立即清創(chuàng)B.迅速封閉傷口C.給予抗生素D.吸氧答案：B答案分析：開放性氣胸時，外界空氣可自由進出胸腔，導(dǎo)致縱隔撲動等嚴重后果，現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素、吸氧等是后續(xù)處理措施。9.高鉀血癥時心電圖的典型表現(xiàn)是？A.ST段壓低B.T波高尖C.PR間期縮短D.QRS波群增寬答案：B答案分析：高鉀血癥時，心電圖典型表現(xiàn)為T波高尖。ST段壓低可見于心肌缺血等；PR間期縮短可能與預(yù)激綜合征等有關(guān)；QRS波群增寬在高鉀血癥嚴重時可出現(xiàn)，但不是最早和最典型表現(xiàn)。10.患者女性，30歲，哮喘急性發(fā)作，使用沙丁胺醇氣霧劑后癥狀無緩解，應(yīng)首先考慮？A.增加沙丁胺醇劑量B.聯(lián)合使用氨茶堿C.給予糖皮質(zhì)激素D.進行機械通氣答案：C答案分析：哮喘急性發(fā)作使用沙丁胺醇等β?受體激動劑無緩解時，應(yīng)及時給予糖皮質(zhì)激素，以減輕氣道炎癥。增加沙丁胺醇劑量可能增加不良反應(yīng)；聯(lián)合使用氨茶堿可在一定程度上加強療效，但不是首先考慮；機械通氣用于嚴重呼吸衰竭患者。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可在梗死后數(shù)天發(fā)生；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心肌變薄可形成心室壁瘤；部分患者可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.以下屬于中暑高熱臨床表現(xiàn)的有？A.高熱B.無汗C.昏迷D.頭痛、頭暈E.呼吸急促答案：ABCDE答案分析：中暑高熱患者體溫可高達40℃以上，同時伴有無汗、昏迷等嚴重表現(xiàn)。早期可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，由于高熱和呼吸中樞受影響，可出現(xiàn)呼吸急促。3.重癥胰腺炎的診斷依據(jù)包括？A.血淀粉酶升高B.血鈣降低C.血糖升高D.出現(xiàn)休克E.腹部CT顯示胰腺滲出明顯答案：BCDE答案分析：血淀粉酶升高雖是胰腺炎的常見表現(xiàn)，但不能作為重癥胰腺炎的診斷依據(jù)，輕癥胰腺炎血淀粉酶也可升高。血鈣降低、血糖升高、出現(xiàn)休克及腹部CT顯示胰腺滲出明顯等提示病情較重，符合重癥胰腺炎診斷。4.電擊傷的急救處理包括？A.迅速切斷電源B.進行心肺復(fù)蘇C.處理創(chuàng)面D.糾正心律失常E.防治急性腎衰竭答案：ABCDE答案分析：電擊傷急救首先要迅速切斷電源，避免進一步損傷；若患者心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇；對電擊創(chuàng)面進行處理；電擊可導(dǎo)致心律失常，需及時糾正；還應(yīng)注意防治急性腎衰竭等并發(fā)癥。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括？A.有誘發(fā)ARDS的危險因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABDE答案分析：ARDS診斷標準為有誘發(fā)因素、急性起病、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是300mmHg）、胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影、肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg以排除心源性肺水腫。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與家人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸項強直。頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影。1.該患者最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT顯示腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病一般無腦實質(zhì)出血改變。2.目前首要的處理措施是？A.迅速降低血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.保持呼吸道通暢答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等，提示有嚴重腦水腫和顱內(nèi)高壓，可能導(dǎo)致腦疝，危及生命，故首要處理是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。迅速降低血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；腦出血一般不用止血藥物；保持呼吸道通暢是重要措施，但不是首要的關(guān)鍵處理。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)考慮？A.腦疝形成B.肺部感染C.電解質(zhì)紊亂D.心律失常答案：A答案分析：呼吸節(jié)律不規(guī)則是腦疝的重要表現(xiàn)之一，腦疝壓迫呼吸中樞可導(dǎo)致呼吸功能障礙。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；電解質(zhì)紊亂和心律失常一般不會直接導(dǎo)致呼吸節(jié)律改變?；颊吲?，35歲，因誤服敵敵畏30ml入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。1.該患者最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：B答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者可因肺水腫、呼吸抑制等導(dǎo)致缺氧，引起無氧代謝增加，乳酸生成增多，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒多因呼吸功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留；呼吸性堿中毒常見于過度通氣；代謝性堿中毒與嘔吐、使用利尿劑等有關(guān)。2.對該患者進行洗胃時，洗胃液應(yīng)選擇？A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水答案：B答案分析：敵敵畏屬于有機磷農(nóng)藥，用2%碳酸氫鈉溶液洗胃可中和部分毒物，減少吸收。但對硫磷等禁用高錳酸鉀溶液洗胃；清水和生理鹽水也可洗胃，但效果不如碳酸氫鈉溶液針對有機磷中毒。3.該患者使用阿托品治療時，達到阿托品化的表現(xiàn)不包括？A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部啰音增多答案：D答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音減少等。肺部啰音增多不是阿托品化表現(xiàn)，反而提示病情未得到有效控制。患者男性，25歲，被重物砸傷右下肢，疼痛劇烈，不能活動。查體：右下肢畸形，有反?；顒?，足背動脈搏動減弱。X線示右股骨干骨折。1.該患者早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.感染D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：B答案分析：股骨干骨折后，局部出血、腫脹可導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，引起骨筋膜室綜合征，是早期常見且嚴重的并發(fā)癥。脂肪栓塞綜合征多在骨折后2472小時出現(xiàn)；感染多為后期并發(fā)癥；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折晚期并發(fā)癥。2.對該患者進行急救時，首先應(yīng)？A.固定骨折部位B.止痛C.檢查生命體征D.建立靜脈通道答案：C答案分析：急救時首先應(yīng)檢查生命體征，判斷患者的基本情況，確保生命安全。固定骨折部位、止痛、建立靜脈通道等也是重要的處理措施，但應(yīng)在生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進行。3.若患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應(yīng)采取的緊急處理措施是？A.抬高患肢B.應(yīng)用脫水劑C.切開減壓D.給予抗生素答案：C答案分析：骨筋膜室綜合征一旦確診，應(yīng)立即切開減壓，以降低骨筋膜室內(nèi)壓力，避免肌肉和神經(jīng)缺血壞死。抬高患肢可能加重缺血；應(yīng)用脫水劑效果有限；給予抗生素主要用于防治感染，不是針對骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵處理。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓，進行2次人工呼吸。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進行，超過6小時則無需洗胃。（）答案：錯誤答案分析：一般情況下，服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收慢，如有機磷農(nóng)藥等，即使超過6小時仍需洗胃。3.創(chuàng)傷患者搬運時，應(yīng)盡量減少不必要的搬動，避免加重損傷。（）答案：正確答案分析：創(chuàng)傷患者搬運不當可能導(dǎo)致骨折移位、加重出血等，因此應(yīng)盡量減少不必要的搬動，避免加重損傷。4.所有休克患者都應(yīng)常規(guī)使用血管收縮劑升高血壓。（）答案：錯誤答案分析：休克患者應(yīng)在充分擴容的基礎(chǔ)上根據(jù)病情合理使用血管活性藥物，不是所有患者都常規(guī)使用血管收縮劑，如低血容量性休克早期應(yīng)先補充血容量。5.腦出血患者應(yīng)早期進行康復(fù)治療。（）答案：正確答案分析：腦出血患者病情穩(wěn)定后早期進行康復(fù)治療，有助于促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動（10秒內(nèi)完成）。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直至除顫儀到達或?qū)I(yè)急救人員到來。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：如脫離中毒現(xiàn)場、脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：包括催吐（清醒患者）、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進已吸收毒物排出：如利尿、血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒劑：如有機磷中毒用阿托品、解磷定，阿片類中毒用納洛酮等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥。3.簡述多發(fā)傷的救治原則。答：多發(fā)傷救治原則如下：（1）現(xiàn)場急救：遵循ABC原則，即保持氣道通暢（Airway）、呼吸支持（Breathing）、循環(huán)支持（Circulation），迅速止血、包扎、固定，安全轉(zhuǎn)運。（2）急診處理：進行全面評估，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如控制出血、解除窒息、處理張力性氣胸等。（3）確定性治療：根據(jù)患者具體情況，有計劃地進行手術(shù)等治療，修復(fù)損傷組織和器官。（4）加強監(jiān)護和支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染等并發(fā)癥。4.簡述休克的分類及常見病因。答：休克分類及常見病因如下：（1）低血容量性休克：常見病因有失血（如創(chuàng)傷出血、消化道出血等）、失液（如嘔吐、腹瀉、燒傷等）。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死、嚴重心律失常