科思方法講稿演示文稿第一頁，共89頁。（優(yōu)選）科思方法講稿第二頁，共89頁?！吨嗅t(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》對醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢作了如下的描述：“努力豐富和完善自身體系建設(shè)已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)……東西方醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)、相互融合的趨勢已經(jīng)出現(xiàn)；科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)從分析向綜合回歸的發(fā)展趨勢……科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了從分析向綜合、局部到整體、結(jié)構(gòu)到功能、靜態(tài)向動(dòng)態(tài)、簡單向復(fù)雜的轉(zhuǎn)變?！敝嗅t(yī)藥是我國最具原始創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域

作為我國最具原始創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域，中醫(yī)藥系統(tǒng)性和復(fù)雜性等關(guān)鍵問題的突破，將對生物醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)乃至整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。

第三頁，共89頁?！案拍顣r(shí)代”與中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)遇“經(jīng)濟(jì)全球化、信息化網(wǎng)絡(luò)使世界變得平坦，發(fā)達(dá)國家正在由‘信息時(shí)代’邁進(jìn)‘概念時(shí)代’。在全新思維中，以形象思維為基礎(chǔ)，崇尚‘高概念’、‘高感性’，提倡‘概念整合’及‘模式識別能力’。中醫(yī)對生命的理念所采用的術(shù)語（形、氣、神）與現(xiàn)代科學(xué)的‘物質(zhì)、信息、概念’融會相通?！薄爸袊鴤鹘y(tǒng)的整體思維長于綜合，中醫(yī)也以綜合為基本特點(diǎn)。盡管中國傳統(tǒng)綜合與今天綜合有相當(dāng)距離，但是，只要經(jīng)過努力是可以進(jìn)入高級綜合時(shí)代的，這是東方思維的巨大潛力所在?！保ù魅隇?我國中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)遇-從發(fā)達(dá)國家邁向“概念時(shí)代”談起。世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，9(3):1-6）。

第四頁，共89頁。整體論思維方法——

繼承與發(fā)展中醫(yī)學(xué)的基本點(diǎn)中國傳統(tǒng)文化深厚的生命力：宇宙整體觀、社會和諧的人文主義精神、形象思維的大量運(yùn)用。形象思維：宏觀的、整體性的，中國哲學(xué)具有不少特色的宏觀、整體性思想；中國傳統(tǒng)思維中把形象（直感）思維概括為“象、意、情”的綜合體現(xiàn)，從整體而言，屬于辯證思維系統(tǒng)，或辯證思維占主導(dǎo)地位。辨證論治的意象說與近代科學(xué)模式識別：感官獲取信息，進(jìn)行模式識別，把器官感覺到的信息與存儲于大腦中的知識、醫(yī)理模式從整體上加以比較。進(jìn)行搜索與匹配并識別形象，而這種搜索與匹配的效率與情感密切相關(guān)。第五頁，共89頁。意象思維是中醫(yī)學(xué)比較與分類的主要方法

整體的辯證思維是中醫(yī)抽象思維的主要形式中醫(yī)學(xué)思維方式的特征是辯證思維和意象思維。象：外在的物象；意：主觀意識；思維的邏輯是由象而意，即由直觀到抽象。以直觀為基礎(chǔ)，直接觀察與理性認(rèn)識有機(jī)結(jié)合的思維方式。觀物取象：事物及其性質(zhì)總是一定的“象”。通過觀察而把握事物及其性質(zhì)的象，對“象”進(jìn)行抽提與歸納，揭示由象所反映的事物及其本質(zhì)。立“象”是一個(gè)復(fù)雜的認(rèn)知過程，是多維（望聞問切）的自下而上的綜合集成過程。著眼于事物的動(dòng)態(tài)之象，據(jù)象歸類，據(jù)象定類。抽象思維具有概念性、抽象性、邏輯性及語言符號特性。中醫(yī)的整體思維主要有聯(lián)系（網(wǎng)絡(luò)）思維、中和（平衡）思維及綜合（參合）思維。中醫(yī)的辯證思維的基本特征為對立（矛盾）思維與復(fù)雜動(dòng)態(tài)思維。第六頁，共89頁?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”課程模式的演變從另一側(cè)面預(yù)示著醫(yī)學(xué)思維方式的變化“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一，該課程模式是以人體器官系統(tǒng)（實(shí)體本體論）為中心，根據(jù)臨床需要，綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識，實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理、藥理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，體現(xiàn)知識與能力、道德與情感的相互關(guān)系?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)課程模式更符合21世紀(jì)對醫(yī)學(xué)人才的要求?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的課程模式有利于學(xué)生形成系統(tǒng)、連貫、完整的知識，有利于基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。該課程模式的演變實(shí)際上預(yù)示著醫(yī)學(xué)思維方式的變化，面向臨床實(shí)際需求和問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的重構(gòu)。

第七頁，共89頁?！秲?nèi)經(jīng)》對肝藏象認(rèn)識：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其色蒼，此為陰中之少陽，通于春氣”；“肝藏血，血舍魂”；“肝受血而能視”；“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；“東方色青，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭，其味酸”……形成了機(jī)體內(nèi)外相應(yīng)的：目-爪-筋-膽-肝-春-風(fēng)“氣、血、魂”的生理病理聯(lián)系等整體觀理論的原創(chuàng)性特征“象，謂所見于外，可閱者也”；“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸于內(nèi)，必形諸外”如何進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中總結(jié)、歸納以藏象理論為核心的“中醫(yī)整體觀”表達(dá)規(guī)律？證候的主、客觀表征信息在一定程度上是以藏象理論為軸心的綜合病態(tài)表現(xiàn)，是藏象理論的臨床科學(xué)基礎(chǔ)！中醫(yī)臟象理論是以臟的功能為核心、是中國傳統(tǒng)意象思維，立足于關(guān)系本體論，基于臨床問題進(jìn)行立象表意的結(jié)果，其表意側(cè)重于概念，更具整體性。

第八頁，共89頁。臨床問題是構(gòu)建中醫(yī)臟象理論的重要基礎(chǔ)肝為罷(疲)極之本，以臨床問題為核心的理論抽象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已在密切關(guān)注肝病的疲勞問題。疲勞是CHC患者的常見不適癥狀，其機(jī)制目前尚未闡明。研究人員對CHC患者的疲勞進(jìn)行分析，探討它與疾病活動(dòng)、靜息能量消耗（REE）、循環(huán)瘦素水平及TNF-α之間的關(guān)系。78例CHC患者中，38例稱疲勞是其疾病的最重或最初癥狀。患者的疲勞評分顯著高于對照者（53.2比17.7；p<0.0001），女性尤為顯著（p=0.003）。與對照者相比，CHC患者的瘦素顯著增多（15.4（20.7）比6.4（4.1）ng/ml；p<0.05）。CHC患者中，疲勞評分與由脂肪含量修正的瘦素水平顯著相關(guān)（r=0.30，p=0.01）。當(dāng)考慮疲勞的部位時(shí)，該相關(guān)性增加（r=0.39，p=0.0009）。而且PBC患者也具有同樣的正相關(guān)關(guān)系（r=0.56，p=0.04）。第九頁，共89頁。據(jù)報(bào)道：85%的PBC患者主訴疲乏，約50%的病人認(rèn)為疲乏是病情惡化的癥狀，25%的患者因疲乏嚴(yán)重喪失日常生活能力；65%～85%的慢性膽汁淤積癥患者伴有疲乏.法國巴黎InsermUnit370研究所的Poupon博士等研究人員利用諾丁漢健康調(diào)查表（NHP，一種普通量表），評價(jià)了276例未經(jīng)選擇的PBC患者與生活質(zhì)量HRQOL相關(guān)的6個(gè)主要領(lǐng)域。將患者的資料與性別和年齡相同的對照組進(jìn)行比較。檢測NHP評分與PBC嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。

患者（86%為女性）平均年齡62歲。多數(shù)患者采用UDCA治療。PBC患者的精力與對照者具有顯著性差異（分別為40.6和22.9，P<0.0001），情緒反應(yīng)評分也較差（22比16.1，P<0.005），未發(fā)現(xiàn)其他差異。各維度的評分與肝臟生化檢查結(jié)果、組織學(xué)分期、疾病病程均無相關(guān)性。癥狀或體征中，疲勞是與維度評分最為相關(guān)的表現(xiàn)。

Poupon博士認(rèn)為，PBC患者的全部生活質(zhì)量低于對照人群，造成這一差異的主要原因是精力與情緒反應(yīng)評分降低，并均與疲勞有關(guān)。是對患者的生活方式和治療持續(xù)性影響最大的臨床因素。第十頁，共89頁。中樞神經(jīng)原傳導(dǎo)對產(chǎn)生疲乏癥狀似起著關(guān)鍵作用疲乏的發(fā)病機(jī)理不明，在PBC患者的一研究指出，這些患者肌電圖檢查正常，說明疲乏不是來源于外周，可能源于中樞。最近動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)指出中樞神經(jīng)原傳導(dǎo)對發(fā)生疲乏可能起著關(guān)鍵作用。在以膽管結(jié)扎鼠作急性膽汁淤積癥的模型，提示在急性膽汁淤積癥存在下視丘-垂體-腎上腺軸的抑制作用。促皮質(zhì)素釋放因子（CRF）的組織水平在膽汁淤積動(dòng)物的腦垂體低于假手術(shù)和對照組動(dòng)物。神經(jīng)介質(zhì)和細(xì)胞因子參與疲乏的發(fā)生，其中5-羥色胺、細(xì)胞因子IL-1β和TNF-α認(rèn)為在膽汁淤積癥介導(dǎo)疲乏中起著一定的作用。然而迄今尚缺乏令人信服的資料。第十一頁，共89頁。“肝開竅于目”理論的臨床基礎(chǔ)

病毒性肝炎患者眼部癥狀的出現(xiàn)率達(dá)66.9%,其中視疲勞占40.9%-48.4%,視力模糊占23.7%-45.9%；有眼部體征者占89.1%，其中角膜知覺減退為40.9%-42.8%，球結(jié)膜血管擴(kuò)張迂曲為22.7%-27.7%，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張為42.8%-72.7%，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大占40.9%-59.2%，暗適應(yīng)下降占24.4%-43.9%，有眼壓下降的占42.5%。在病毒性肝炎以外的其他肝病中，有眼底血管改變的占70%，生理盲點(diǎn)增大者占60%，眼壓下降的占50%。“急性肝炎多出現(xiàn)眼干燥、眼部脹痛；慢性肝炎多出現(xiàn)視疲勞，視力模糊”，故認(rèn)為眼征可能是諸多現(xiàn)代肝臟病共有的征候。

第十二頁，共89頁。第一節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的類型第二節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法第三節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序第十三頁，共89頁。研究與發(fā)展“是為了增進(jìn)知識，包括關(guān)于人類、文化和社會的知識，以及利用這些知識去發(fā)明新的應(yīng)用而進(jìn)行的系統(tǒng)的創(chuàng)造性工作。”這些工作必須具有以下基本因素：

(1)創(chuàng)造性因素；

(2)創(chuàng)新性或革新的因素；

(3)科學(xué)方法的應(yīng)用；

(4)新知識的產(chǎn)生或運(yùn)用。*原國家教委科學(xué)技術(shù)司參照聯(lián)合國教科文組織大會于1987年在巴黎通過的《關(guān)于科技統(tǒng)計(jì)國際標(biāo)準(zhǔn)化建議案》第十四頁，共89頁。R&D科學(xué)研究的英文是“

research”，前綴re是“再度”、“反復(fù)”的意思，Search是“探索”、“尋求”的意思，合在一起就是“

反復(fù)探索”。聯(lián)合國教科文組織和世界多數(shù)國家慣用“R&D”，即“研究與發(fā)展”來表示科學(xué)研究的概念。科學(xué)研究實(shí)質(zhì)上是一繼承與創(chuàng)新的過程；是從自然現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)到技術(shù)發(fā)明的過程；從原理到產(chǎn)品的過程；從基礎(chǔ)理論研究到應(yīng)用研究、發(fā)展研究的過程。

第十五頁，共89頁。醫(yī)學(xué)科學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是關(guān)于人體及其疾病的科學(xué)。認(rèn)識健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))，防止發(fā)生健康向疾病轉(zhuǎn)化(預(yù)防醫(yī)學(xué))，促進(jìn)現(xiàn)實(shí)疾病向健康轉(zhuǎn)化(臨床醫(yī)學(xué))，恢復(fù)健康所應(yīng)有的功能(康復(fù)醫(yī)學(xué))的知識體系。在現(xiàn)代科學(xué)知識體系結(jié)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)科學(xué)屬于綜合性科學(xué)，他既有自然科學(xué)的某些屬性，如生物學(xué)的基本特性，又有社會科學(xué)的某種屬性，如語言、思維、心理及社會生活等，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物－社會(環(huán)境)－心理的模式。

第十六頁，共89頁。

第一節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的類型

科學(xué)研究一般是采取聯(lián)合國教科文組織的分類法，基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究發(fā)展研究第十七頁，共89頁。一、基礎(chǔ)研究(fundamentalresearch)是以發(fā)現(xiàn)自然規(guī)律和發(fā)展科學(xué)理論為目標(biāo)的研究。分為兩類，即純基礎(chǔ)研究與應(yīng)用基礎(chǔ)研究。

(一)純基礎(chǔ)研究：

基礎(chǔ)理論研究，是指沒有預(yù)定具體目標(biāo)的純理論研究。這類研究的主要任務(wù)是探索自然界的普遍本質(zhì)和各種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，各種自然現(xiàn)象之間的聯(lián)系，在探索過程中發(fā)現(xiàn)新事實(shí)、新原理、新規(guī)則。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究主要任務(wù)是認(rèn)識生命和疾病的現(xiàn)象，揭示生命和疾病的本質(zhì)，探索健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，增加新的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識。在中醫(yī)學(xué)中，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究即為純基礎(chǔ)研究，經(jīng)絡(luò)傳感為生命的現(xiàn)象，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究即探索經(jīng)絡(luò)傳感的物質(zhì)基礎(chǔ)與機(jī)制。

第十八頁，共89頁。(二)應(yīng)用基礎(chǔ)研究：亦稱定向基礎(chǔ)研究指賦于一定應(yīng)用目的的基礎(chǔ)研究。以純基礎(chǔ)理論知識為指導(dǎo)，針對應(yīng)用技術(shù)中帶有普遍性的問題進(jìn)行理論探索，為解決生產(chǎn)技術(shù)中的某些共同問題提供理論依據(jù)，他是介于基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究之間的橋梁。醫(yī)學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究的主要任務(wù)：認(rèn)識人體生理和病理變化，探索疾病病因、發(fā)病機(jī)理及病程轉(zhuǎn)歸，通過特定的相應(yīng)基礎(chǔ)研究工作，為建立有效的疾病診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)方法等提供理論依據(jù)。中醫(yī)學(xué)的辯證分型、證型的調(diào)查、病機(jī)理論，方藥、針灸、氣功及推拿治療疾病的機(jī)制，方藥及穴位的配伍機(jī)制等。第十九頁，共89頁。二、應(yīng)用研究(appliedresearch)

為特定應(yīng)用目的或解決某種實(shí)際問題進(jìn)行的研究。運(yùn)用基礎(chǔ)理論成果，直接解決社會生產(chǎn)中的技術(shù)問題，著重研究如何把科學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為新技術(shù)、新工藝、新方法、新產(chǎn)品，從而為發(fā)展研究提供更為具體的指導(dǎo)性的理論和方法。是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的研究工作，是多方面科學(xué)技術(shù)成果有機(jī)綜合的結(jié)晶。本質(zhì)特征是技術(shù)發(fā)明，具有較強(qiáng)的保密性。成果的表現(xiàn)形式可以是學(xué)術(shù)論文、專利、研究報(bào)告，也可以是原理性的試驗(yàn)裝置或模型。醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究：為解決防病治病以及臨床教學(xué)中的各種實(shí)際問題。如疾病的診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)的新方法與新技術(shù)的研究；新藥、新生物制品的篩選和藥理、毒理研究，新醫(yī)療器械的模型設(shè)計(jì)，重大疾病的中醫(yī)藥治療方案。

第二十頁，共89頁。三、發(fā)展研究(developmentresearch)

試驗(yàn)發(fā)展或開發(fā)研究是將基礎(chǔ)和應(yīng)用成果擴(kuò)展到生產(chǎn)中，為創(chuàng)造新產(chǎn)品、新設(shè)備、新材料等，以生產(chǎn)產(chǎn)品和完成工程任務(wù)而進(jìn)行的研究。醫(yī)學(xué)發(fā)展研究主要是指應(yīng)用基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究新成果，對現(xiàn)有疾病診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改進(jìn)提高；新藥、新生物制品、新醫(yī)療器械的研制開發(fā)及中試；應(yīng)用生物技術(shù)對醫(yī)用微生物、動(dòng)物、藥用植物進(jìn)行性能改良和特殊用途的醫(yī)用轉(zhuǎn)基因微生物、動(dòng)植物的遺傳操作及培育等。

第二十一頁，共89頁。四、各類科學(xué)研究的特點(diǎn)

基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和發(fā)展研究各有不同的目的、性質(zhì)、特點(diǎn)和作用等

基礎(chǔ)研究

應(yīng)用研究

發(fā)展研究研究目的擴(kuò)大科學(xué)知識，建立理論體系。以技術(shù)為目標(biāo)，探討知識應(yīng)用的可能。把基礎(chǔ)和應(yīng)用成果應(yīng)用到生產(chǎn)上。研究性質(zhì)認(rèn)識新事物，發(fā)現(xiàn)新規(guī)律.發(fā)明新方法、新工藝、新技術(shù)、新產(chǎn)品。完成新產(chǎn)品、新工藝、新材料的實(shí)用化開發(fā)。研究特點(diǎn)追求事物內(nèi)在聯(lián)系，預(yù)測規(guī)律產(chǎn)生的后果、意義和作用追求最佳條件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人工產(chǎn)物(產(chǎn)品、技術(shù))。產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品試制，工藝改進(jìn)。計(jì)劃特點(diǎn)比較有自由，無實(shí)際指標(biāo)要求。比較有彈性，有指標(biāo)和計(jì)劃要求。比較確定，有具體明確指標(biāo)，計(jì)劃性強(qiáng)。時(shí)間特點(diǎn)人員要求管理特點(diǎn)無時(shí)間限制?？茖W(xué)家，要求深厚的理論基礎(chǔ)，富有探索創(chuàng)新能力。管理彈性大，科學(xué)家的自主性強(qiáng)，自由度大，須尊重科學(xué)家意見；成果由同行評議，不急于作出評價(jià)。有時(shí)間限制，但有彈性科學(xué)家、發(fā)明家。既要有創(chuàng)新能力，又要有解決實(shí)際問題的能力管理要求嚴(yán)，定期檢查進(jìn)度，尊重個(gè)人首創(chuàng)精神，需集體協(xié)作；在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行有組織評價(jià)。有嚴(yán)格的時(shí)間限制。技術(shù)專家。要有相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識，豐富的經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。管理嚴(yán)格，一般限期完成；組織嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)集體協(xié)作；完成后立即組織評價(jià)第二十二頁，共89頁。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法

方法是一種行為方式，使用來達(dá)到某種目的的手段?？茖W(xué)方法是科學(xué)的靈魂，是科學(xué)進(jìn)步的動(dòng)力之一關(guān)于方法的學(xué)說或方法的理論，稱作“方法論”科學(xué)方法論是科學(xué)認(rèn)識方法的概括和總結(jié)“工欲善其事，必先利其器”第二十三頁，共89頁。

科學(xué)方法論根據(jù)其所概括的程度一般分為三個(gè)層次，即哲學(xué)的層次、中間層次與直接層次哲學(xué)的層次：哲學(xué)層次的方法學(xué)提供了適用于一切科學(xué)研究中最普遍的方法學(xué)原則，指導(dǎo)其他科學(xué)方法論的研究。如判斷、推理、比較、類比、分析、綜合、抽象、概括等等。中間層次：是指導(dǎo)研究某一門或幾門學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)帶共性和普遍性問題的方法學(xué)。如觀察與實(shí)驗(yàn)等等。就醫(yī)學(xué)而言，主要有觀察法、實(shí)驗(yàn)法與調(diào)查法。直接層次：是指具體學(xué)科所特有的、專門的、有時(shí)帶有經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)的各種技術(shù)手段、規(guī)定和操作方法。也就是各門自然科學(xué)的專門性技術(shù)方法。第二十四頁，共89頁。從直接層次到哲學(xué)的層次，方法論概括的程度愈來愈高，應(yīng)用的范圍越來越大。醫(yī)學(xué)科研方法可分為二級：一級方法：是指醫(yī)學(xué)研究中的具體手段與一般方法，相當(dāng)于科學(xué)方法中間層次與直接層次，又可稱為感性認(rèn)識的方法；二級方法：是指對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的過程，即經(jīng)過思維的作用，上升為科學(xué)理論，相當(dāng)于科學(xué)方法的哲學(xué)的層次，即理性認(rèn)識的方法第二十五頁，共89頁。一、感性認(rèn)識的方法感性認(rèn)識的方法是獲得詳細(xì)的符合實(shí)際的信息資料的方法，主要有觀察法、實(shí)驗(yàn)法及調(diào)查法。第二十六頁，共89頁。一)觀察(observe)法

－最基本、最常用的一種搜集經(jīng)驗(yàn)事實(shí)資料的科學(xué)方法。是通過感覺器官或借助科學(xué)儀器對周圍存在的事物、現(xiàn)象、過程和人們在自然存在的條件下進(jìn)行的有目的、有計(jì)劃的感知和描述，從而獲得經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的一種研究方法。仔細(xì)察看客觀事物和現(xiàn)象。觀察是人們對事物感性認(rèn)識的一種主動(dòng)形式，是對事物一種有意識、有目的、有計(jì)劃，比較仔細(xì)持久的知覺。觀察時(shí)，不僅要用眼睛看，要用所有感官去感知，還要?jiǎng)幽X筋想，既要產(chǎn)生感覺、知覺、表象，又要形成概念和推理判斷。觀察：科學(xué)認(rèn)識開始于直接感覺經(jīng)驗(yàn)，觀察就是獲得這種直接感覺經(jīng)驗(yàn)的唯一手段，因此，觀察可以說是一切科學(xué)研究的基礎(chǔ)。列寧指出：“不通過感覺，我們就不能知道實(shí)物的任何形式也不能知道運(yùn)動(dòng)的任何形式?！?《列寧選集》4:308.)第二十七頁，共89頁。－科學(xué)始于問題，而又始于觀察。

觀察中獲得的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)一般稱為原始資料，這些原始資料具有極其重要的科學(xué)價(jià)值，他是一切科學(xué)的起點(diǎn)。

“觀察是認(rèn)識發(fā)展的基礎(chǔ)和源泉，也是檢驗(yàn)科學(xué)理論假說真理性的主要依據(jù)?！袄碚撍阅軌虺闪ⅲ涓淳驮谟谒罅康膯蝹€(gè)觀察關(guān)聯(lián)著，而理論的真理性也正在如此”。(《愛因斯坦文集》第一卷，商務(wù)印書館，1976:115)。在科學(xué)發(fā)展的今天，觀察仍然是科學(xué)研究的一種基本方法。第二十八頁，共89頁。－臨床觀察是醫(yī)學(xué)研究中最早、最基本、最重要的研究方法。觀察是醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論的主要科學(xué)基礎(chǔ)。臨床觀察的對象是人，臨床上使用的各種方法，包括醫(yī)生的直觀感覺和使用各種觀察工具以及檢查技術(shù)手段從病人身上獲得反映疾病過程的各種信息資料，然后加以分析判斷，以期認(rèn)識疾病和防治疾病。臨床觀察經(jīng)歷了由初級向高級，由簡單到復(fù)雜的過程。現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法在醫(yī)學(xué)研究中占有重要的地位，但這并不能代替臨床觀察，也不能降低臨床觀察的意義。第二十九頁，共89頁?？茖W(xué)觀察是一種有明確科學(xué)目的的、有意識的感性認(rèn)識活動(dòng)，具有能動(dòng)性科學(xué)觀察的過程既是知覺過程，又是思維過程；科學(xué)觀察具有嚴(yán)密的組織性和計(jì)劃性，必須嚴(yán)格按照科學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行；科學(xué)觀察是實(shí)事求是的，客觀的、不帶有任何感情色彩的認(rèn)識活動(dòng)。觀察方法：感官的直接觀察和借助儀器設(shè)備的觀察。避免由于感官的局限性或感官生理狀態(tài)的變化以及觀察者的主觀意識對感覺器官的干擾而影響觀察結(jié)果。在運(yùn)用觀察方法時(shí)，要自覺地意識到觀察者和觀察對象雙方的心理因素和感官的局限性對觀察結(jié)果的影響，盡可能減少主觀因素的影響，以保證觀察方法的客觀性。

第三十頁，共89頁。中醫(yī)臨床觀察在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，望、聞、問、切是中醫(yī)臨床觀察的主要傳統(tǒng)手段，在實(shí)踐中總結(jié)出一套行之有效的感官觀察方法，注重在運(yùn)動(dòng)中觀察整體變化規(guī)律。借助有效的觀察手段不夠(可借助的儀器設(shè)備不多)，受觀察者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及感官的影響較大，定量性不足，要求我們必須在設(shè)計(jì)觀察方案上下工夫。第三十一頁，共89頁?？茖W(xué)的觀察方法要求必須全面、系統(tǒng)、精細(xì)、客觀。全面：包括空間與時(shí)間，整體、環(huán)境、動(dòng)態(tài)；系統(tǒng)：要求始終按一定的條理、順序的計(jì)劃進(jìn)行觀察，不要遺漏任何可能有用的信息；精細(xì)：要求精確、細(xì)致，明確性質(zhì)與程度；客觀：必須消除任何主觀因素的影響，如臨床試驗(yàn)的雙盲，病理組織學(xué)觀察三人以上的重復(fù)觀察等，都是觀察的客觀性所要求的。

第三十二頁，共89頁。－－觀察的實(shí)施必須嚴(yán)格按照科學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行，精益求精主動(dòng)地去找那些異乎尋常的特征，特別要尋找各種現(xiàn)象之間的聯(lián)系。感官與思維同步，培養(yǎng)善疑多思的習(xí)慣；注意搜集值得追蹤的線索，對看到的現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)的思考。要善于抓住觀察中的機(jī)遇，觀察中能否及時(shí)捕捉到機(jī)遇，需要有準(zhǔn)備的頭腦，需要知識的積累，包括理論知識和經(jīng)驗(yàn)知識，更需要有豐富想象力的頭腦。

第三十三頁，共89頁。－－提高觀察能力－迅速看出觀察對象的特征、特別是重要特征的才能。人的觀察力是由生活經(jīng)驗(yàn)和知識所決定的，在很大程度上是以人的求知欲為轉(zhuǎn)移的。其途徑是多練習(xí)、盡可能多地學(xué)會察看某一觀察對象的特點(diǎn)，并從中找出最重要的特點(diǎn)來。學(xué)會比較對照不同觀察對象的異同點(diǎn)，考察他們之間的相互作用，善于發(fā)現(xiàn)他們中最微小的變化。必須明確觀察任務(wù)，熟悉觀察對象的背景知識，養(yǎng)成在實(shí)驗(yàn)中親自觀察的習(xí)慣，注意觀察訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累，養(yǎng)成眼腦并用和“打破沙鍋問到底”的求知習(xí)慣。第三十四頁，共89頁。－－作為研究方法尚有其局限性觀察者感官的生理局限，使觀察的可能性受到很大的限制。盡管創(chuàng)造和采用多種觀察工具和儀器設(shè)備，但功能性動(dòng)態(tài)觀察手段仍難適應(yīng)臨床研究需要。由于醫(yī)學(xué)倫理問題的限制，觀察者對觀察客體的依賴性，不能改變客體，難以控制條件，限制人們對疾病的認(rèn)識深度。觀察是中醫(yī)臨床最主要的研究方法，有效地提高觀察法的質(zhì)量是提高中醫(yī)臨床研究質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。第三十五頁，共89頁。(二)實(shí)驗(yàn)法

實(shí)驗(yàn)(experiment)是指科學(xué)上為闡明某一現(xiàn)象而創(chuàng)造特定的條件，以便觀察他的變化與結(jié)果的過程。為了在更有利的條件下對事物進(jìn)行考察，采取積極地干預(yù)、人為地變革、控制或模擬研究對象的一種操作活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)也是搜集感性材料的方法，與觀察是互相聯(lián)系互相補(bǔ)充的，但實(shí)驗(yàn)必須要在一定的理論（包括假說）指導(dǎo)下進(jìn)行，否則就變成一種盲目的實(shí)驗(yàn)。觀察是在自然發(fā)生的條件下進(jìn)行，對自然現(xiàn)象及其變化過程不加任何干預(yù)，有些變化過程可以直接觀察到，有些則不能觀察到。實(shí)驗(yàn)可突破自然條件的限制，可通過人為地干預(yù)、控制和變革自然對象，揭開直接觀察不到的自然現(xiàn)象的真面目，有意識地、主動(dòng)地創(chuàng)造自然界尚未有的內(nèi)容。單憑觀察所得到的資料，難以充分證明客觀的必然性，實(shí)驗(yàn)卻可以做到。即實(shí)驗(yàn)方法具有簡化和純化的作用，可以強(qiáng)化對實(shí)驗(yàn)對象的作用，使它處于某種極限狀態(tài)中，這樣有利于揭示新的自然規(guī)律。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法尋求自然規(guī)律和變革自然的手段是較經(jīng)濟(jì)、可靠的。第三十六頁，共89頁?？茖W(xué)史表明，近代自然科學(xué)或醫(yī)學(xué)科學(xué)的重大突破，一般不是直接來自生產(chǎn)實(shí)踐或臨床實(shí)踐，往往要通過實(shí)驗(yàn)這個(gè)環(huán)節(jié)。如放射性化學(xué)元素的發(fā)現(xiàn)、基因?qū)W說的形成，人類基因組的完成都是實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果。從觀察、實(shí)驗(yàn)中獲得科學(xué)上的新發(fā)現(xiàn)有一個(gè)基本條件：觀察、實(shí)驗(yàn)的結(jié)果必須可以重復(fù)出現(xiàn)。即任何一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)至少要被另外一位研究者所重復(fù)證實(shí)，否則不能算一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)。

第三十七頁，共89頁。(三)調(diào)查(investigate)法

調(diào)查是通過對人類社會或自然界某一區(qū)域范圍內(nèi)的某些現(xiàn)象進(jìn)行直接接觸、詢問和現(xiàn)場調(diào)查，以了解其某一個(gè)某一些方面的既往史、現(xiàn)狀以及其他情況，從而獲得事實(shí)資料的一種感性認(rèn)識的基本研究方法。以往的調(diào)查研究方法只限于預(yù)防醫(yī)學(xué)，現(xiàn)有了很大的發(fā)展。調(diào)查研究彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)室和病房的局限性，提高了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的完整性。調(diào)查的內(nèi)容越來越豐富，手段也更加先進(jìn)，已擴(kuò)展到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也被應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)(證型分布)的研究中。目前常用的調(diào)查：居民健康狀況調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查，病因?qū)W調(diào)查，臨床遠(yuǎn)期療效觀察、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，中醫(yī)證型的調(diào)查。調(diào)查法不僅可以調(diào)查現(xiàn)狀，而且可以追溯既往病史，即可以進(jìn)行回顧性調(diào)查。第三十八頁，共89頁。調(diào)查必須堅(jiān)持客觀性，深入實(shí)際，實(shí)事求是。

收集資料的可靠性是調(diào)查研究成功與否的關(guān)鍵。調(diào)查的類型：按獲得資料的時(shí)間可分為經(jīng)常性調(diào)查和階段性調(diào)查；根據(jù)調(diào)查對象的范圍，可分為普查、典型調(diào)查、抽樣調(diào)查；根據(jù)調(diào)查目的可分為居民健康狀況調(diào)查，衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查，臨床隨訪調(diào)查；按收集資料的方式有現(xiàn)場測試法、采訪法、填表法和通訊法。第三十九頁，共89頁。二、理性認(rèn)識方法觀察、實(shí)驗(yàn)及調(diào)查獲得經(jīng)驗(yàn)事實(shí)材料，還需要進(jìn)行加工整理，上升為理性認(rèn)識，才能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。理性認(rèn)識需要正確的思維，必須遵守思維的規(guī)律，使思維過程合乎邏輯。自然科學(xué)在自己的發(fā)展中，逐漸形成了一種傳統(tǒng)，他要求科學(xué)思維有嚴(yán)密的邏輯性。從某種意義上講，邏輯思維能力是一個(gè)科研人員科學(xué)素養(yǎng)的重要標(biāo)志。思維是一種非常復(fù)雜的活動(dòng)，但可以分解成一些基本的思維形式和思維方法。比較、分類、歸納和演繹、分析和綜合、類比與推理等是自然科學(xué)中常用的一些思維方法。是構(gòu)成一切復(fù)雜的思維活動(dòng)，包括創(chuàng)造性思維在內(nèi)的基本要素。

第四十頁，共89頁。(一)比較(compare)和分類(classify)一般來說，人們認(rèn)識事物是從區(qū)分事物開始的。要區(qū)分事物，首先就要進(jìn)行比較，“有比較才能鑒別”。而要系統(tǒng)地總結(jié)和掌握已經(jīng)識別的各種事物，就要進(jìn)一步通過比較進(jìn)行分類。從這個(gè)意義上可以說，比較是分類的前提，分類是比較的結(jié)果，兩者關(guān)系是極為密切的。

第四十一頁，共89頁。1、比較法：

是確定對象之間差異點(diǎn)和共同點(diǎn)的邏輯方法。事物之間的差異性和同一性是比較方法的客觀基礎(chǔ)。在空間上同時(shí)并存的事物之間，以及在時(shí)間先后相隨的事物之間，都存在著差異性和同一性?？臻g上的比較即在既定形態(tài)上的比較，能夠使我們區(qū)分和認(rèn)證各種不同的事物；時(shí)間上的比較即在歷史形態(tài)上的比較，使我們能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)同一事物隨時(shí)間的變化。在認(rèn)識過程中，這兩方面的比較往往是結(jié)合應(yīng)用的。運(yùn)用比較的方法，可以對客觀事物進(jìn)行定性的鑒別和定量的分析；可以揭示出不易直接觀察到的運(yùn)動(dòng)和變化；可以追溯事物發(fā)展的歷史淵源和確定事物發(fā)展的歷史順序；可以對理論研究的結(jié)果與觀察實(shí)驗(yàn)的事實(shí)之間是否一致性，作出明確的判斷。第四十二頁，共89頁。

在醫(yī)學(xué)研究中，比較方法的運(yùn)用是有條件的，各種類型的比較都是在一定的前提下進(jìn)行的，必須遵守一定的原則，如研究對象之間必須具有可比性，要在同一關(guān)系的相同條件下進(jìn)行，即保持一致性或均衡性；比較的標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，相比較的屬性盡可能是內(nèi)在的本質(zhì)屬性。比較作為基本的邏輯方法在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中有著廣泛的應(yīng)用，但比較的方法又有其局限性，主要受所比較的事物或概念的局限。對任何比較所得的結(jié)果，都不能把它絕對化和凝固化，而應(yīng)力求對事物進(jìn)行多方面的比較，以獲得更全面、更深刻的認(rèn)識。第四十三頁，共89頁。2、分類法：

是根據(jù)對象的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)，將對象區(qū)分為不同種類的邏輯方法。分類是以比較為基礎(chǔ)的。通過比較識別出事物之間的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)，然后根據(jù)共同點(diǎn)將事物歸合為較大的類，根據(jù)差異點(diǎn)將事物劃分為較小的類，從而將事物區(qū)分為具有一定從屬關(guān)系的不同等級的系統(tǒng)。第四十四頁，共89頁。分類必須遵守的規(guī)則(1)每一種分類必須根據(jù)同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，否則就會出現(xiàn)分類重疊和分類過寬的邏輯錯(cuò)誤；(2)分類必須按照一定的層次逐級進(jìn)行，不然就會出現(xiàn)越級劃分的邏輯錯(cuò)誤；(3)分類必須相應(yīng)相稱，即劃分所得的各子項(xiàng)之和必須與被劃分的母項(xiàng)正好相等。從現(xiàn)象分類進(jìn)入到本質(zhì)分類，建立科學(xué)的分類系統(tǒng)，必須運(yùn)用辯證的邏輯思維。從現(xiàn)象分類進(jìn)入到本質(zhì)分類所需要的分類標(biāo)準(zhǔn)各不相同。找到適當(dāng)?shù)姆诸悩?biāo)準(zhǔn)，就必須對具體的情況進(jìn)行具體的分析，將事物的各種特征看著一個(gè)有相互聯(lián)系的特征體系，區(qū)分出本質(zhì)特征和非本質(zhì)的特征、主要特征和次要特征，并研究他們之間復(fù)雜的因果關(guān)系，才能夠揭示出事物之間的規(guī)律性，才能建立起科學(xué)的分類系統(tǒng)。第四十五頁，共89頁。(二)類比(analogize)

是根據(jù)兩個(gè)（或兩類）對象之間在某些方面的相似或相同而推出他們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法。類比也是以比較為基礎(chǔ)的。通過兩個(gè)或兩類不同的對象進(jìn)行比較，找出他們的相似點(diǎn)或相同點(diǎn)，然后，以此為根據(jù)，把其中某一對象的有關(guān)知識或結(jié)論推移到另一對象中去，即類比推理，簡稱為類比或類推。如根據(jù)陰陽的屬性以及辨證關(guān)系，提出細(xì)胞信號傳導(dǎo)物質(zhì)的cAMP與cGMP是中醫(yī)陰陽的物質(zhì)基礎(chǔ)之一的認(rèn)識。第四十六頁，共89頁。(三)歸納(induce)和演繹(deduce)“

由特殊到一般，又由一般到特殊”，這是認(rèn)識運(yùn)動(dòng)的一般進(jìn)程。歸納和演繹就是這一認(rèn)識過程中的兩種思維形式，也是兩種基本思維方法。第四十七頁，共89頁。1、歸納法：

是從個(gè)別事實(shí)中概括出一般原理的一種思維方法。按照其概括的對象是否完全而分為完全歸納法和不完全歸納法。完全歸納法是根據(jù)某類事物的全體對象作出概括的推理方法；不完全歸納法則是根據(jù)某類部分對象具有某種屬性作出概括?？茖W(xué)歸納法是根據(jù)某類對象中部分對象與某種屬性之間的必然聯(lián)系，而推導(dǎo)出該類對象全都具有(或不具有)該屬性的一般性結(jié)論。即從大量觀察、實(shí)驗(yàn)得來的材料發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，總結(jié)出科學(xué)定理或原理。能在概括經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的基礎(chǔ)上得到啟發(fā)，形成醫(yī)學(xué)假說，同時(shí)又能對假說進(jìn)行歸納論證。第四十八頁，共89頁。2、演繹法：

和歸納法相反，是從一般到個(gè)別的推理方法。是從已知的某些一般原理、定理或科學(xué)概念出發(fā)，而推出個(gè)別或特殊結(jié)論的一種邏輯方法。演繹推理的主要形式是三段論，由大前提、小前提和結(jié)論三部分組成。如外科手術(shù)的藥物麻醉是抑制疼痛反應(yīng)(大前提)，針刺能鎮(zhèn)痛（小前提），針刺可以用于外科手術(shù)的麻醉（結(jié)論）。演繹推理是一種必然性推理。推理的前提是一般，推出的結(jié)論是個(gè)別，凡是一類事物所共有的屬性，其中每一個(gè)別事物必然具有，所以從一般中必然能夠推出個(gè)別。推出的結(jié)論是否正確，必須具備兩點(diǎn)，一是前提必須正確，而是推理的形式必須合乎邏輯，即前提和結(jié)論之間要有必然聯(lián)系。

第四十九頁，共89頁。演繹推理是邏輯證明的工具，可以選取確實(shí)可靠的命題作為前提，經(jīng)過邏輯推理為醫(yī)學(xué)知識的合理性提供邏輯證明；是把一般原理用于某個(gè)具體場合，作為關(guān)于特定對象的推論從而作出醫(yī)學(xué)預(yù)見。由于科學(xué)理論是已被實(shí)踐檢驗(yàn)過的真理，由此作出的推論是有科學(xué)根據(jù)的，他對實(shí)踐有指導(dǎo)作用。演繹推理也是發(fā)展假說和理論的一個(gè)必要環(huán)節(jié)。科學(xué)假說和理論都要經(jīng)受實(shí)踐的檢驗(yàn)而不斷地發(fā)展。用什么實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，怎么檢驗(yàn)，需要從理論和假說中推演出一個(gè)可以與實(shí)驗(yàn)相對比的具體結(jié)論用以指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。這一推理過程就是演繹推理。第五十頁，共89頁。演繹必須以歸納為基礎(chǔ)作為演繹出發(fā)點(diǎn)的一般原理往往是由歸納得出來的。沒有大量的雜交實(shí)驗(yàn)不可能有遺傳學(xué)理論。歸納需要以演繹為指導(dǎo)。人們的認(rèn)識一般是從研究個(gè)別對象開始的，表明歸納推理有一定的獨(dú)立性，但完全脫離演繹的歸納是盲目的。要克服盲目性，增強(qiáng)自覺性，就必須以某種演繹作為歸納的指導(dǎo)。第五十一頁，共89頁。(四)分析(analyse)和綜合(synthesize)分析和綜合是抽象思維的基本方法。同比較、分類、類比、歸納、演繹等方法并不是相互平行、完全獨(dú)立的，而是互相滲透的。例如，在類比和歸納中就要運(yùn)用分析，比較有時(shí)也是一種綜合；在分析和綜合中，又離不開比較，歸納和演繹的方法。第五十二頁，共89頁。1、分析：

是把整體分解為部分，把復(fù)雜的事物分解為簡單要素分別加以研究的一種思維方法。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，組成人體的各部分本來是密不可分的，為了分析某些部分或方面，就必須將其暫時(shí)割裂開來，把被考察的因素從整體中抽取出來，暫時(shí)孤立起來，以便讓其單獨(dú)地起作用。如為了研究某一基因在疾病發(fā)生中的作用，將其基因剔除或插入某一基因進(jìn)行分析研究。第五十三頁，共89頁。

分析是把醫(yī)學(xué)引向深入的基本條件，分析能夠幫助人們從已知的結(jié)果出發(fā)去尋找原因，能夠分別考察對象的各個(gè)部分或要素，通過對細(xì)節(jié)的研究可以揭示對象各個(gè)部分或要素之間的聯(lián)系，是把握醫(yī)學(xué)研究對象整體的前提。

分析的方法也有其局限性。由于著眼于局部的研究，就可能將人的眼光限制在狹隘的領(lǐng)域里，把本來互相聯(lián)系的東西暫時(shí)割裂開來考察，容易造成一種孤立、片面看問題的習(xí)慣。因此必須把分析和綜合統(tǒng)一起來。醫(yī)學(xué)研究中常用的分析有定性分析、定量分析、層次分析、結(jié)構(gòu)－功能分析以及動(dòng)態(tài)分析等。運(yùn)用分析時(shí)，必須是以新的綜合為目的，應(yīng)盡可能深入到最簡單的要素，使分析具備漸進(jìn)性和連續(xù)性。第五十四頁，共89頁。2、綜合：

是把對象的各個(gè)部分、各個(gè)方面和各種因素連接起來考慮的一種思維方法，探求研究對象的各個(gè)部分、各個(gè)方面、各個(gè)層次和各種因素之間的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)其結(jié)構(gòu)的機(jī)理與功能，形成新的整體性認(rèn)識。綜合不是主觀、任意地把對象各部分捏合在一起，也不是對各個(gè)要素認(rèn)識的機(jī)械相加。綜合要揭示事物在分解狀態(tài)下所不曾顯現(xiàn)出來的特性，能夠形成對事物的統(tǒng)一認(rèn)識，全面地把握事物的本質(zhì)。綜合是一種創(chuàng)造性的思維活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)明一個(gè)重要途徑。如神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說的建立，放射免疫測定技術(shù)的發(fā)明都是綜合法運(yùn)用的產(chǎn)物。

第五十五頁，共89頁。第三節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的規(guī)律是提出問題，驗(yàn)證假說，得出結(jié)論。

基本程序：選題立題、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)觀察或調(diào)查、研究資料的加工整理與數(shù)據(jù)處理、總結(jié)分析、提出研究結(jié)論、撰寫研究報(bào)告及其推廣應(yīng)用等。

一、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的選題二、研究課題設(shè)計(jì)的基本要求和方法

第五十六頁，共89頁。一、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的選題

科學(xué)研究的第一步是選擇(select)和確立(decide)所要研究的題目(project)。沒有確定的題目就不可能有集中的目標(biāo)和方向，大海撈針或見異思遷往往一事無成。

(一)選題的重要性(二)選題的要點(diǎn)(三)中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合研究選題的思路與技巧

(四)關(guān)于研究生學(xué)位論文的選題

(五)科研選題的程序

第五十七頁，共89頁。(一)選題的重要性科研題目是貫穿于全部研究工作的主體思想，是指導(dǎo)研究工作各項(xiàng)設(shè)計(jì)安排的主線。題目的選擇，是研究成敗與成果大小的關(guān)鍵?？茖W(xué)學(xué)家貝爾納曾指出：“課題的形成與選擇，無論是作為外部經(jīng)濟(jì)技術(shù)的要求，抑或作為科學(xué)本身的要求，都是科研工作最復(fù)雜的一個(gè)階段。一般來說，提出課題比解決課題更困難(J.貝爾納.科學(xué)的戰(zhàn)略.科學(xué)學(xué)譯文集.科學(xué)出版社，1980:28～29)。

第五十八頁，共89頁。(二)選題的要點(diǎn)創(chuàng)新性科學(xué)性實(shí)用性(需要性、經(jīng)濟(jì)性與效益性)可行性第五十九頁，共89頁。(三)中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合研究選題的思路與技巧中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的研究選題種類除基礎(chǔ)、應(yīng)用與發(fā)展的種類外，要充分考慮本學(xué)科的特點(diǎn)；醫(yī)與藥緊密結(jié)合基礎(chǔ)與臨床分類不甚清晰中西醫(yī)理論與思維方法上的差別這既為選題帶來一定的難度，同時(shí)也為選題擴(kuò)展了空間。

第六十頁，共89頁。1、從學(xué)術(shù)爭論中選擇課題如高血壓病，西醫(yī)歸類為心血管病，在中醫(yī)屬“眩暈”，其病機(jī)為肝陽上亢，肝腎陰虛，那么，高血壓的病理機(jī)制是否與現(xiàn)代實(shí)質(zhì)性臟器的肝臟的關(guān)系如何？是否可從至今為止的相關(guān)研究資料中找出一些線索，突破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上的限制并以此為切入點(diǎn)，建立假說，確立研究課題。第六十一頁，共89頁。2、以研究中出現(xiàn)的反?，F(xiàn)象作為課題

在研究工作中，有時(shí)可能會出現(xiàn)一些意想不到的反?，F(xiàn)象，這種反?，F(xiàn)象可能就稱為一個(gè)新的課題。如，弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素的過程即是一經(jīng)典的實(shí)例。3、從學(xué)科交叉邊緣區(qū)和空白區(qū)選擇課題如血液流變學(xué)與血瘀證關(guān)系的研究。

第六十二頁，共89頁。4、在臨床實(shí)際中選擇課題在臨床實(shí)際中，有大量未知或尚未解決的問題，善于從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)問題，是醫(yī)學(xué)研究選題的重要來源。如流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓是部分脂肪肝的基礎(chǔ)病變，其發(fā)病機(jī)制為何尚不清楚，由此也可聯(lián)想到，高血壓與中醫(yī)的肝有關(guān)，從高血壓與脂肪肝發(fā)病的關(guān)系的研究中是否能發(fā)現(xiàn)高血壓與實(shí)質(zhì)性肝臟之間的關(guān)系？再如黃連素治療糖尿病的胰島素抵抗。

第六十三頁，共89頁。5、運(yùn)用借鑒移植的方法建立課題如砒霜(三氧化二砷)治療白血病有效，可考慮用于其他實(shí)體瘤的治療。目前由于缺乏可靠的參照系統(tǒng)，中醫(yī)證候模型的建立難以得到認(rèn)可。西醫(yī)的大多疾病是以病理組織學(xué)為診斷基礎(chǔ)的，便可以建立與臨床疾病病理組織學(xué)相似的動(dòng)物模型，但同一疾病可有多種不同病理機(jī)制的動(dòng)物模型，從這些同一疾病不同發(fā)病機(jī)制的動(dòng)物模型中是否可研究中醫(yī)同病異證？可以結(jié)合專業(yè)知識，從中醫(yī)以方測證的思維方法進(jìn)行一些探索。第六十四頁，共89頁。6、從項(xiàng)目指南中選擇適合自己的課題：各級科研課題招標(biāo)均有招標(biāo)指南，可以從中選擇。7、知己知彼、揚(yáng)長避短、量力而行：對自己的知識結(jié)構(gòu)、能力及實(shí)驗(yàn)條件要有一個(gè)充分的認(rèn)識，切勿脫離實(shí)際，好高騖遠(yuǎn)，見異思遷。作為一名科研新兵，最好從有價(jià)值的小題目或較為簡單易行的題目做起，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高科研能力。第六十五頁，共89頁。(四)關(guān)于研究生學(xué)位論文的選題

研究生學(xué)位論文一般都是導(dǎo)師課題的一部分，可按不同的學(xué)位論文要求設(shè)計(jì)選擇課題。碩士研究生的學(xué)位論文主要是通過學(xué)位論文工作，掌握科學(xué)研究的基本方法與規(guī)范，培養(yǎng)科研思維能力。但要注意以下幾點(diǎn)：(1)能得出明確的結(jié)論，(2)有一定的理論意義；(3)能提出部分新觀點(diǎn)。博士學(xué)位論文的核心是創(chuàng)新，選題非常重要，但往往要在導(dǎo)師的大課題中進(jìn)行再選擇，當(dāng)然可以在導(dǎo)師研究方向范圍內(nèi)結(jié)合自己的觀點(diǎn)自行選題，如何在導(dǎo)師研究課題的基礎(chǔ)上再創(chuàng)造？首先要對導(dǎo)師的研究課題及進(jìn)展情況作全面的了解，結(jié)合該課題內(nèi)容國內(nèi)外的研究進(jìn)展，找出其中的關(guān)鍵問題或有可能作出創(chuàng)新成績的部分，要把理論創(chuàng)新放在首位，并非僅僅是采用一些新指標(biāo)。第六十六頁，共89頁。(五)科研選題的程序

1、發(fā)現(xiàn)和提出問題

2、查閱文獻(xiàn)、情報(bào)調(diào)研

3、建立假說、確立課題

第六十七頁，共89頁。1、發(fā)現(xiàn)和提出問題-問題”是科研活動(dòng)的起點(diǎn)提出問題，選擇并確立研究題目，這是科學(xué)研究的第一步，也是科研成敗的關(guān)鍵?？蒲姓n題的選擇和確立，他本身既是一門藝術(shù)，也是一門科學(xué)。只有題目選得好，才有可能有所創(chuàng)新?？蒲辛㈩}必須有明確的目的性，充分的科學(xué)性和先進(jìn)性以及現(xiàn)實(shí)的可行性。愛因斯坦說過:“

提出一個(gè)問題，往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新問題、新的可能性、從新的角度看舊的問題，則需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！币谶x題上下工夫，決不可敷衍了事。

第六十八頁，共89頁?！俺跏家饽睢迸c“火花”、“靈感”在實(shí)踐中，經(jīng)常會遇到一些科學(xué)技術(shù)無法解釋的現(xiàn)象和無法解決的問題，在思想上形成想探討某問題的意念，稱之為“初始意念”。初始意念可能是局限的，粗淺的，有時(shí)甚至可能是“幼稚”的，但卻是很可貴的，他是科研工作者的思想“火花”。如從詹納發(fā)明牛痘預(yù)防天花的過程中可以看出，初始意念或提出問題，并不是憑空由大腦中產(chǎn)生，而是在既有理論知識又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在千差萬變的事物中下一番功夫，分析哪些是本質(zhì)的東西，需要攝取的。由一事物聯(lián)想到另一事物，從而提出新的猜想或設(shè)想。要善于在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，不但要掌握知識和技術(shù)，更重要的是利用所掌握的知識和技術(shù)努力工作的過程中，發(fā)現(xiàn)新的問題。列賓：“靈感，不過是頑強(qiáng)地勞動(dòng)而獲得的獎(jiǎng)賞”。勤動(dòng)手、善觀察、勤動(dòng)腦及掌握豐富的知識是發(fā)現(xiàn)和提出問題的前提條件。第六十九頁，共89頁。2、查閱文獻(xiàn)、情報(bào)調(diào)研有了初始意念，提出了問題，才是剛剛邁出了第一步，并不是等于已經(jīng)確立了科研題目，選題立題的過程也是科學(xué)思維的過程，有的則是科學(xué)假說形成的過程，因此需要通過深入細(xì)致的國內(nèi)外文獻(xiàn)調(diào)研和社會調(diào)查(包括國際互聯(lián)網(wǎng)或光盤)，摸清所提問題的理論依據(jù)、價(jià)值和意義、國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢，運(yùn)用數(shù)字計(jì)算和邏輯推理，結(jié)合運(yùn)用社會學(xué)的方法對初始意念作出全面的、科學(xué)的、社會效果的評價(jià)。避免低水平的重復(fù)。第七十頁，共89頁。3、建立假說、確立課題在發(fā)現(xiàn)和提出問題、并進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和情報(bào)調(diào)研的基礎(chǔ)上，對所獲取的資料和信息進(jìn)行分析對比，使提出的問題系統(tǒng)化、深刻化，找出問題的關(guān)鍵，為立題提供理論上和實(shí)驗(yàn)上的科學(xué)依據(jù)，并作出假定性答案(亦稱假設(shè))，建立科學(xué)假說。假說(hypothesis)的提出是立題的核心和靈魂，假說的正確與否，關(guān)系著科研工作的成敗，科學(xué)假說的水平，關(guān)系著科研成果水平的高低.

第七十一頁，共89頁。(1)假說的特性來源的科學(xué)性：假說具有事實(shí)和科學(xué)理論的基礎(chǔ)，也與已知的科學(xué)理論和基本事實(shí)相符合?？茖W(xué)的假說是建立在真實(shí)的事實(shí)材料之上的，與無事實(shí)根據(jù)的瞎說和迷信的胡說是有本質(zhì)區(qū)別的。推測性：盡管假說是以事實(shí)為依據(jù)，根據(jù)已知的科學(xué)知識通過科學(xué)思維作出的推想，但這種推想只是一推測性的說明，尚有待于進(jìn)一步通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)或證實(shí)。具有解釋的系統(tǒng)性：假說不僅應(yīng)該有事實(shí)依據(jù)，而且能夠說明和解釋已有的現(xiàn)象，不僅能夠解釋以往理論、事實(shí)和現(xiàn)象，也能解釋以往理論不能說明的事實(shí)和現(xiàn)象。假說能夠揭示的范圍越大，表明假說反映客觀規(guī)律的程度越好，也就是假說解釋系統(tǒng)性越好?？沈?yàn)證性：假說假說的結(jié)論是可以通過觀察、實(shí)驗(yàn)或調(diào)查獲得證實(shí)的。第七十二頁，共89頁。

假說形成的方法與邏輯思維緊密相關(guān)，是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，一般來說需要經(jīng)過三個(gè)階段

第一、隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的發(fā)展，出現(xiàn)了一些已知科學(xué)原理所無法解釋的新事實(shí)和新關(guān)系；

第二、依據(jù)已知的科學(xué)知識和不多的科學(xué)材料，通過一系列的思維過程，對這些新事實(shí)、新關(guān)系產(chǎn)生的原因和發(fā)展的規(guī)律性作出初步的假定；

第三、利用有關(guān)的理論和盡可能多的科學(xué)材料進(jìn)行廣泛的論證，使初步的假定發(fā)展為結(jié)構(gòu)比較完整的科學(xué)假說?？茖W(xué)假說，一方面因?yàn)橛幸欢ǖ目茖W(xué)根據(jù)，對科學(xué)研究起指導(dǎo)作用；另一方面，由于假說畢竟是對客觀規(guī)律的一種假定性說明，尚未得到實(shí)踐的證明，可能是正確的，也可能是錯(cuò)誤的?？茖W(xué)假說必須接受實(shí)踐的檢驗(yàn)，隨著實(shí)踐的發(fā)展而發(fā)展，逐步向確實(shí)可靠的理論轉(zhuǎn)化。

科學(xué)假說形成之后，根據(jù)假說的內(nèi)容，進(jìn)行科學(xué)構(gòu)思，確立研究題目。進(jìn)行必要的預(yù)初實(shí)驗(yàn)，根據(jù)預(yù)初實(shí)驗(yàn)的結(jié)果再作必要的調(diào)整。

第七十三頁，共89頁。(2)假說形成的方法類比推理：客觀事物既有各自的特點(diǎn)，也有彼此間的共同點(diǎn)，我們有可能根據(jù)這些共同點(diǎn)，用已知的事物去想未知的事物。

歸納推理：即由特殊(個(gè)別)到一般(原理)的推理。因?yàn)榧僬f的根據(jù)是事實(shí)，這些零碎孤立的事實(shí)必須經(jīng)過預(yù)先的綜合和系統(tǒng)化，有可能找出他們的共同點(diǎn)，這些過程就是歸納的過程。

演繹推理：即由一般到特殊的推理，也是采用已知的一般規(guī)律或理論解釋另一個(gè)特殊的事物。第七十四頁，共89頁。二、研究課題設(shè)計(jì)的基本要求和方法

課題設(shè)計(jì)(projectdesign),是指課題研究構(gòu)思，技術(shù)路線、具體內(nèi)容指標(biāo)、方法步驟、人員分工和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等一整套研究方案。任何科學(xué)研究事前都必須要有嚴(yán)謹(jǐn)而周密的設(shè)計(jì)。(一)課題設(shè)計(jì)的目的意義(二)課題設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容(三)研究方案設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容第七十五頁，共89頁。(一)課題設(shè)計(jì)的目的意義

目的：要制定出一個(gè)全面、周密合理、科學(xué)性強(qiáng)和切實(shí)可行的設(shè)計(jì)方案。

與科研整個(gè)過程密切相關(guān)，是科研開始的先導(dǎo)，是科研進(jìn)行過程中的依據(jù)，是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理的前提，是科研結(jié)果準(zhǔn)確可靠的保證。(1)增強(qiáng)科研過程的科學(xué)性，使誤差控制到最低限度，保證科研結(jié)果準(zhǔn)確可靠；(2)保證科研結(jié)果能準(zhǔn)確回答科研題目所提出的問題，避免“文不對題”或“跑題”情況的發(fā)生；(3)良好的科研設(shè)計(jì)可避免不必要的工作或多余的重復(fù)工作，能用比較少的人力、物力和時(shí)間，獲得較多的研究結(jié)果資料；(4)保證較準(zhǔn)確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。課題設(shè)計(jì)的每一步都需要堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識作基礎(chǔ)，更需要科學(xué)方法論作指導(dǎo)。設(shè)計(jì)要求必須嚴(yán)密、合理、全面、客觀，研究步驟和時(shí)間安排應(yīng)采取系統(tǒng)工程，以提高工作效率，縮短研究周期，做到快出成果，早出效益。第七十六頁，共89頁。(二)課題設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容

課題設(shè)計(jì)包括研究方案設(shè)計(jì)和實(shí)施方案設(shè)計(jì)。前者包括專業(yè)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、調(diào)查設(shè)計(jì)等；后者是為實(shí)施前者，保證課題進(jìn)行所作出的具體安排。

一般實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本要求與內(nèi)容

專業(yè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)運(yùn)用專業(yè)知識進(jìn)行設(shè)計(jì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識進(jìn)行設(shè)計(jì)內(nèi)容選題、實(shí)驗(yàn)、方法、材料設(shè)備、環(huán)境和指標(biāo)選擇設(shè)定設(shè)計(jì)方案，收集資料，確定統(tǒng)計(jì)方法、分析方法等。方向探討實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果的適用性和獨(dú)創(chuàng)性。探討實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果的可重復(fù)性和高效率性目的回答和解決研究課題，驗(yàn)證假說，保證科研成果的先進(jìn)性。

減少和排除誤差，保證樣本的代表性和可靠性，提高效率，保證結(jié)果的精確性、可靠性和可重復(fù)性。第七十七頁，共89頁。(三)研究方案設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的目的一般都是為了闡明某因素或某些因素對受試對象有什么效應(yīng)或影響，因此研究方案設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容包括三大要素：即處理因素(或受試因素)、研究對象(或處理對象)和效應(yīng)結(jié)果。1、處理因素(studyfactor)2、研究對象(studysubjects)3、效應(yīng)(effect)和觀察指標(biāo)(abservationindex)

第七十八頁，共89頁。1、處理因素(studyfactor)

(1)處理因素的性質(zhì)；(2)處理因素的數(shù)量與水平；

(3)處理因素的強(qiáng)度；(4)處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化

(1)處理因素的性質(zhì)處理因素是外加于研究對象的。包括：生物因素：如病毒、細(xì)菌、立克次體、寄生蟲、真菌等；化學(xué)因素：如藥物、營養(yǎng)物、毒物、某些元素或物質(zhì)的過剩或缺乏等；物理因素：如溫度，噪聲、理療、缺氧、射線、外傷及外科手術(shù)等?；虻奶蕹?、改變。還包括研究對象本身所具有的某些特征，如年齡、性別以及研究對象體內(nèi)環(huán)境中的某些有害因素，如染色體與基因異?；蜃儺?、研究對象內(nèi)外環(huán)境共同作用下產(chǎn)生的心理因素等。第七十九頁，共89頁。(2)處理因素的數(shù)量與水平

單因素設(shè)計(jì)。其優(yōu)點(diǎn)是目標(biāo)明確，條件易于控制結(jié)果一目了然；缺點(diǎn)是處理因素單一，能說明的問題較少，研究效率低。若有多因素有待探討，則研究速度緩慢，并導(dǎo)致對照組的浪費(fèi)。

有時(shí)處理因素是一種，但可有幾個(gè)水平(或等級)，

有效地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)，可以在一次實(shí)驗(yàn)中觀察多種因素的效應(yīng)，即多因素設(shè)計(jì)。①正交設(shè)計(jì)(o