靜脈輸液的平安管理

作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑——靜脈給藥，在用藥途徑中占有重要地位。由于靜脈給藥，藥物直接進(jìn)入血管，融入血液，一旦發(fā)生過失，后果嚴(yán)重。所以靜脈給藥的平安管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)?！捕踌o脈輸液給藥優(yōu)缺點(diǎn)

1、優(yōu)點(diǎn)：給藥迅速、起效快。

2、缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)較大、平安隱患多，每個(gè)細(xì)節(jié)的不標(biāo)準(zhǔn)都可能影響藥物的療效和患者的健康。

靜脈輸液過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須加強(qiáng)平安管理，防止給患者造成不必要的痛苦和損失，減少醫(yī)療糾紛?！踩吵Ｒ姷撵o脈輸液途徑

1、外周靜脈：鋼針、留置針

2、中心靜脈：外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕、埋藏式輸液港?！菜摹沉糁冕?/p>

1、平安：不易損傷血管，保證輸液時(shí)的平安。

2、配合合理用藥，可提高療效，減少患者的費(fèi)用。

3、減輕患者的痛苦。

4、保護(hù)患者的血管。

5、使患者在輸液時(shí)感覺更為舒適。

6、提高工作效率。

7、提高護(hù)理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)。

〔五〕PICC1、需長(zhǎng)期輸液、靜脈很差的患者。

2、早產(chǎn)兒〔23～30周〕。

3、用刺激或有毒性藥物治療的患者。

4、長(zhǎng)期輸液家庭病床的患者。〔六〕選擇輸液工具的根據(jù)

1、輸液目的〔胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療等〕。

2、輸液療程。

3、輸液速度。

4、藥液性質(zhì)〔PH值、滲透壓〕。5、輸液速度

〔1〕一般速度：5ml/min，補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物〔如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)的藥物等〕。通常所說的輸液速度40～60滴/min?！?.6～4ml/min〕,2、快速：15ml/min，嚴(yán)重脫水患者、血容量缺乏的的休克患者，快速補(bǔ)液〔2〕慢速：1ml/min，顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。速度一般要求2~4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下?！?〕需隨時(shí)調(diào)速，據(jù)治療要求不同，輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液滴速計(jì)算一般是20ds=1ml每小時(shí)輸入毫升數(shù)=每分鐘滴數(shù)*3例如：500ml液體，每分鐘40滴，那么需40/20=2ml/min500/2=250min=4h10min

靜脈給藥需要注意多方面因素，如不謹(jǐn)慎查對(duì)，可能出現(xiàn)的問題？

二、靜脈給藥中存在的問題〔二〕劑量不準(zhǔn)確

1、粉劑溶解不完全，抽吸不徹底。

2、排氣時(shí)藥液排出多、配藥時(shí)藥液外濺。

3、輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多。

4、小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣)。

5、注射器選擇不當(dāng)。

6、劑量換算錯(cuò)誤?！踩尺`反藥物使用原那么1、未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反響。

2、皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確,擅自不做皮試。

3、藥物配制后放置過久。

4、需避光的藥物未避光：如維佳林、硝普鈉等。

5、未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等?！菜摹巢閷?duì)不嚴(yán)格

1、未查對(duì)或未按要求查對(duì)。

2、環(huán)境嘈雜、精力不集中。

3、查對(duì)工程不全：有效期。

4、查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用。

5、加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛?！参濉澄粗匾曀幬锱湮榻?/p>

1、不了解藥物的理化特性。

2、未認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌表。

3、以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)：造成藥物不良反響。

4、未注意連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間的配伍禁忌(如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍禁忌)。

〔六〕藥物管理不當(dāng)

1、未分類放置：高危藥品無明顯標(biāo)識(shí)。

2、標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤。

3、給藥時(shí)間延誤或未按要求間隔給.〔七〕知識(shí)缺乏

1、不了解血管的解剖。

2、選擇錯(cuò)誤輸入途徑：長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)。

3、藥學(xué)知識(shí)欠缺：新藥、特殊藥增多,未及時(shí)學(xué)習(xí)。

4、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生。

5、無視對(duì)患者的知識(shí)宣教：用藥指導(dǎo)等。

6、藥物外滲且處理不當(dāng)〔冷敷〕。

7、法律意識(shí)冷淡，自我保護(hù)能力較差〔護(hù)理記錄〕。三、平安管理措施〔一〕建立健全輸液管理制度。1、建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案：外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反響。2、建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí)：是防止過失最重要的措施。3、建立靜脈治療的標(biāo)準(zhǔn)和流程：配液、輸液、給藥；靜脈血管保護(hù)。4、無照護(hù)士管理要求。〔三〕輸液環(huán)境管理

1、環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。

2、護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩,減少人員流動(dòng)。

〔四〕培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)態(tài)度

1、慎獨(dú)是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原那么和標(biāo)準(zhǔn)，保持高尚情操。

2、在藥療過程中，大局部時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人是很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)。

3、慎獨(dú)態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地學(xué)習(xí)和實(shí)踐,醫(yī)德教育的作用。

4、加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反響：認(rèn)真傾聽患者主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理?！擦硨W(xué)習(xí)藥物知識(shí)

1、常用藥物：藥理知識(shí)、商品名和化學(xué)名。

2、新藥、特殊藥：作用機(jī)制、給藥方法、本卷須知〔利巴韋林〕。

3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒(紅霉素與生理鹽水〕。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時(shí)間。

5、選擇最正確給藥途徑〔胃復(fù)安〕。

6、熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原那么：老人，小兒。

7、掌握藥物給藥劑量?！财摺程厥馑幬飸?yīng)用

1、特殊藥物和刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、山梨醇、鈣劑、去甲腎上腺素等可引起組織壞死。用前確認(rèn)、用后沖管、更換位置，或通過中心靜脈輸入。

2、液體防止陽光直射，需避光的要采取避光措施。輸液時(shí)需避光的藥物：硝普鈉、尼莫地平、硝苯地平、水樂維他〔水天興〕、氟羅沙星、兩性霉素、彌可保等。〔八〕化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防由于藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成，引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。預(yù)防方法有：

1、充分的血液稀釋。

2、合理酸堿溶液稀釋。

3、合理選擇輸液工具。

4、加大溶液稀釋量。

5、減慢輸液速度。〔九〕對(duì)輸液患者的用藥教育

1、防止針頭移位或滑脫。

2、預(yù)防感染。