醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)考試題庫(kù)及答案(一)一、單選題1.超聲在人體中傳播遇到空氣時(shí)，錯(cuò)誤的描述是（）A.反射強(qiáng)烈B.反射多于折射C.能清晰顯示空氣后方組織D.空氣后方組織顯示不清E.回波幅度很大，出現(xiàn)亮點(diǎn)或光團(tuán)答案：C解析：超聲在人體中傳播遇到空氣時(shí)，由于空氣與周?chē)M織聲阻抗差異極大，反射強(qiáng)烈，反射多于折射，回波幅度很大，出現(xiàn)亮點(diǎn)或光團(tuán)，而空氣后方組織因大部分超聲被反射，進(jìn)入后方組織的超聲很少，所以顯示不清，不能清晰顯示空氣后方組織。2.超聲成像的基本原理主要是依據(jù)（）A.超聲波的吸收特性B.超聲波的反射特性C.超聲波的折射特性D.超聲波的繞射特性E.超聲波的多普勒效應(yīng)答案：B解析：超聲成像的基本原理主要是依據(jù)超聲波的反射特性。當(dāng)超聲波在人體組織中傳播時(shí)，遇到不同聲阻抗的界面會(huì)發(fā)生反射，反射回波被探頭接收、放大和信息處理后形成圖像。3.以下關(guān)于超聲分辨力的描述，錯(cuò)誤的是（）A.超聲分辨力受超聲波的頻率、脈沖寬度等因素影響B(tài).橫向分辨力與探頭厚度方向上聲束寬度有關(guān)C.縱向分辨力與超聲的頻率有關(guān)，頻率越高，縱向分辨力越好D.提高超聲的發(fā)射功率可以提高超聲的分辨力E.超聲的分辨力是指超聲能夠區(qū)分兩個(gè)相鄰目標(biāo)的最小距離答案：D解析：超聲分辨力受超聲波的頻率、脈沖寬度等因素影響。橫向分辨力與探頭厚度方向上聲束寬度有關(guān)，縱向分辨力與超聲的頻率有關(guān)，頻率越高，縱向分辨力越好。超聲的分辨力是指超聲能夠區(qū)分兩個(gè)相鄰目標(biāo)的最小距離。而提高超聲的發(fā)射功率主要是增強(qiáng)回波信號(hào)的強(qiáng)度，但并不能直接提高超聲的分辨力。4.正常肝臟超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.肝實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲B.肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈走行清晰C.肝內(nèi)膽管在正常情況下不易顯示D.肝表面光滑，肝緣銳利E.肝內(nèi)門(mén)靜脈血流方向?yàn)殡x肝血流答案：E解析：正常肝臟超聲表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲，肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈走行清晰，肝內(nèi)膽管在正常情況下不易顯示，肝表面光滑，肝緣銳利。肝內(nèi)門(mén)靜脈血流方向?yàn)橄蚋窝?，而不是離肝血流。5.膽囊結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)不包括（）A.強(qiáng)回聲光團(tuán)B.后方伴有聲影C.可隨體位改變而移動(dòng)D.膽囊壁增厚E.膽囊內(nèi)可探及多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)答案：D解析：膽囊結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)，有時(shí)膽囊內(nèi)可探及多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)。而膽囊壁增厚不是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)，膽囊壁增厚可能與膽囊炎等其他疾病有關(guān)。6.以下哪種疾病在超聲檢查時(shí)可出現(xiàn)“雙筒槍征”（）A.肝囊腫B.肝膿腫C.肝癌D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.門(mén)靜脈血栓形成答案：D解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石在超聲檢查時(shí)，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，擴(kuò)張的膽管與結(jié)石形成“雙筒槍征”。肝囊腫表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰；肝膿腫表現(xiàn)為低回聲或無(wú)回聲區(qū)，周邊有炎癥反應(yīng)；肝癌多表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)；門(mén)靜脈血栓形成表現(xiàn)為門(mén)靜脈內(nèi)異?；芈?。7.正常胰腺超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.胰腺呈均勻的中等回聲B.邊界清晰C.主胰管不擴(kuò)張，內(nèi)徑一般小于2mmD.胰腺形態(tài)可呈蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形E.胰腺周?chē)梢?jiàn)豐富的血流信號(hào)答案：E解析：正常胰腺超聲表現(xiàn)為胰腺呈均勻的中等回聲，邊界清晰，主胰管不擴(kuò)張，內(nèi)徑一般小于2mm，胰腺形態(tài)可呈蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形。正常胰腺周?chē)餍盘?hào)不豐富，只有在某些病理情況下才會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)增多。8.超聲檢查診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)是（）A.胰腺腫大B.胰腺回聲減低C.胰周積液D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：超聲檢查診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)包括胰腺腫大，可呈彌漫性或局限性腫大；胰腺回聲減低，不均勻；胰周可出現(xiàn)積液，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。所以以上選項(xiàng)都是超聲診斷急性胰腺炎的依據(jù)。9.正常脾臟超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.脾臟呈均勻的低回聲B.脾包膜光滑C.脾門(mén)處可見(jiàn)脾靜脈血流信號(hào)D.脾臟厚度一般不超過(guò)4cmE.脾臟長(zhǎng)度一般不超過(guò)12cm答案：A解析：正常脾臟超聲表現(xiàn)為脾臟呈均勻的中等回聲，而不是低回聲。脾包膜光滑，脾門(mén)處可見(jiàn)脾靜脈血流信號(hào)，脾臟厚度一般不超過(guò)4cm，長(zhǎng)度一般不超過(guò)12cm。10.腎囊腫的超聲表現(xiàn)，正確的是（）A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)B.邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)C.囊腫壁薄而光滑D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：腎囊腫在超聲下表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，囊腫壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)。所以以上選項(xiàng)都是腎囊腫的正確超聲表現(xiàn)。11.以下哪種腎臟疾病超聲表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)（）A.腎囊腫B.腎腫瘤C.腎積水D.腎小球腎炎E.腎膿腫答案：D解析：腎小球腎炎時(shí)，由于腎實(shí)質(zhì)發(fā)生病變，腎實(shí)質(zhì)回聲可增強(qiáng)。腎囊腫表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)；腎腫瘤多表現(xiàn)為低回聲、高回聲或混合回聲結(jié)節(jié)；腎積水表現(xiàn)為腎盂腎盞擴(kuò)張，呈無(wú)回聲區(qū)；腎膿腫表現(xiàn)為低回聲或無(wú)回聲區(qū)，周邊有炎癥反應(yīng)。12.正常膀胱超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.膀胱壁光滑，連續(xù)性好B.膀胱腔內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)C.膀胱充盈時(shí)呈圓形或橢圓形D.膀胱壁厚度均勻，一般不超過(guò)3mmE.膀胱內(nèi)可見(jiàn)大量點(diǎn)狀回聲，隨體位移動(dòng)答案：E解析：正常膀胱超聲表現(xiàn)為膀胱壁光滑，連續(xù)性好，膀胱腔內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)，膀胱充盈時(shí)呈圓形或橢圓形，膀胱壁厚度均勻，一般不超過(guò)3mm。膀胱內(nèi)出現(xiàn)大量點(diǎn)狀回聲，隨體位移動(dòng)，提示可能有膀胱炎、出血等病理情況，不是正常表現(xiàn)。13.前列腺增生癥的超聲表現(xiàn)，不包括（）A.前列腺體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)B.前列腺向膀胱內(nèi)突出C.內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化灶D.彩色多普勒顯示前列腺內(nèi)血流信號(hào)減少E.膀胱殘余尿量增多答案：D解析：前列腺增生癥超聲表現(xiàn)為前列腺體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，可向膀胱內(nèi)突出，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化灶，由于增生的前列腺血供增加，彩色多普勒顯示前列腺內(nèi)血流信號(hào)增多，而不是減少，同時(shí)可出現(xiàn)膀胱殘余尿量增多。14.超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，觀察左心室流出道應(yīng)選用（）A.胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面B.胸骨旁短軸切面C.心尖四腔心切面D.心底短軸切面E.劍突下四腔心切面答案：A解析：胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面可以清晰地觀察左心室流出道，顯示主動(dòng)脈瓣、左心室流出道與左心房、左心室的關(guān)系。胸骨旁短軸切面主要用于觀察心室壁各節(jié)段的厚度、運(yùn)動(dòng)及瓣膜情況；心尖四腔心切面主要觀察四個(gè)心腔的大小、形態(tài)及房室瓣情況；心底短軸切面主要觀察心底大血管及肺動(dòng)脈瓣等；劍突下四腔心切面適用于某些特殊情況，如肥胖患者等，輔助觀察心臟結(jié)構(gòu)。15.以下哪種先天性心臟病在超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)可出現(xiàn)“靴形心”（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：D解析：法洛四聯(lián)癥在超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，由于右心室肥厚、增大，心尖圓鈍上翹，心底增寬，心臟形態(tài)呈“靴形心”。房間隔缺損主要表現(xiàn)為房間隔連續(xù)性中斷；室間隔缺損表現(xiàn)為室間隔連續(xù)性中斷；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉表現(xiàn)為降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間有異常通道；肺動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，開(kāi)放受限。二、多選題1.超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射B.可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察C.對(duì)軟組織分辨力較好D.可清晰顯示骨骼和氣體E.操作簡(jiǎn)便，價(jià)格相對(duì)低廉答案：ABCE解析：超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察器官的運(yùn)動(dòng)和功能，對(duì)軟組織分辨力較好，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格相對(duì)低廉。但超聲對(duì)骨骼和氣體的顯示較差，因?yàn)楣趋篮蜌怏w對(duì)超聲的反射和衰減作用很強(qiáng)，導(dǎo)致后方組織顯示不清。2.影響超聲成像質(zhì)量的因素有（）A.超聲儀器的性能B.操作者的技術(shù)水平C.患者的體型和體位D.周?chē)h(huán)境的干擾E.被檢查器官的位置和深度答案：ABCDE解析：超聲成像質(zhì)量受多種因素影響。超聲儀器的性能如探頭頻率、靈敏度等直接影響圖像的清晰度和分辨力；操作者的技術(shù)水平包括探頭的放置、增益調(diào)節(jié)等對(duì)圖像質(zhì)量至關(guān)重要；患者的體型和體位會(huì)影響超聲的穿透和反射，肥胖患者可能圖像質(zhì)量相對(duì)較差，合適的體位有助于更好地顯示被檢查器官；周?chē)h(huán)境的干擾如電磁干擾等可能影響圖像的穩(wěn)定性；被檢查器官的位置和深度也會(huì)影響超聲的傳播和成像效果，深部器官可能顯示不如淺部器官清晰。3.肝臟超聲檢查時(shí)，需要注意的事項(xiàng)包括（）A.檢查前禁食8小時(shí)B.檢查時(shí)患者取仰臥位或左側(cè)臥位C.觀察肝臟各個(gè)切面和角度D.注意與周?chē)鞴俚年P(guān)系E.測(cè)量肝臟的大小和各葉的比例答案：ABCDE解析：肝臟超聲檢查前禁食8小時(shí)，可減少胃腸道氣體的干擾，使肝臟顯示更清晰。檢查時(shí)患者常取仰臥位或左側(cè)臥位，以充分暴露肝臟。檢查過(guò)程中要觀察肝臟的各個(gè)切面和角度，全面了解肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。同時(shí)要注意肝臟與周?chē)鞴俚年P(guān)系，判斷是否存在異常。還需要測(cè)量肝臟的大小和各葉的比例，以評(píng)估肝臟的大小是否正常。4.膽囊超聲檢查可能出現(xiàn)的偽像有（）A.混響偽像B.旁瓣偽像C.聲影偽像D.后方回聲增強(qiáng)偽像E.鏡面?zhèn)蜗翊鸢福篈BCDE解析：膽囊超聲檢查可能出現(xiàn)多種偽像?；祉憘蜗癯Ｒ?jiàn)于膽囊前壁，表現(xiàn)為膽囊前壁下方的多條等距離的線狀回聲；旁瓣偽像可使膽囊內(nèi)出現(xiàn)假的回聲；聲影偽像主要出現(xiàn)在膽囊結(jié)石后方；后方回聲增強(qiáng)偽像見(jiàn)于膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，如膽囊積液；鏡面?zhèn)蜗窨稍谀懩抑車(chē)霈F(xiàn)類(lèi)似膽囊的圖像。5.胰腺超聲檢查時(shí)，可能遇到的困難有（）A.胃腸道氣體的干擾B.肥胖患者胰腺顯示不清C.胰腺位置較深D.胰腺形態(tài)多變E.操作者經(jīng)驗(yàn)不足答案：ABCDE解析：胰腺超聲檢查時(shí)，胃腸道氣體的干擾是常見(jiàn)的困難，氣體可阻擋超聲的傳播，使胰腺顯示不清；肥胖患者由于皮下脂肪層較厚，超聲衰減增加，也會(huì)導(dǎo)致胰腺顯示困難；胰腺位置較深，位于腹膜后，增加了超聲探測(cè)的難度；胰腺形態(tài)多變，不同個(gè)體的胰腺形態(tài)可能有所差異，給準(zhǔn)確觀察帶來(lái)一定困難；操作者經(jīng)驗(yàn)不足也會(huì)影響對(duì)胰腺的觀察和判斷。6.腎臟超聲檢查可用于診斷的疾病有（）A.腎囊腫B.腎腫瘤C.腎積水D.腎結(jié)石E.急性腎盂腎炎答案：ABCDE解析：腎臟超聲檢查對(duì)多種腎臟疾病有診斷價(jià)值。腎囊腫表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲區(qū)；腎腫瘤可顯示腎臟內(nèi)的占位性病變；腎積水表現(xiàn)為腎盂腎盞擴(kuò)張；腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影；急性腎盂腎炎在超聲下可能表現(xiàn)為腎臟增大、回聲減低等。7.超聲心動(dòng)圖檢查可觀察的內(nèi)容包括（）A.心臟的大小和形態(tài)B.心肌的厚度和運(yùn)動(dòng)C.瓣膜的形態(tài)和功能D.心腔內(nèi)的血流情況E.心包的情況答案：ABCDE解析：超聲心動(dòng)圖可以清晰地觀察心臟的大小和形態(tài)，測(cè)量各心腔的內(nèi)徑；觀察心肌的厚度和運(yùn)動(dòng)，判斷心肌的收縮和舒張功能；觀察瓣膜的形態(tài)，如是否增厚、粘連等，以及瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉功能；通過(guò)多普勒超聲可以檢測(cè)心腔內(nèi)的血流情況，包括血流速度、方向等；還可以觀察心包的情況，如是否有心包積液等。8.婦產(chǎn)科超聲檢查的適應(yīng)證包括（）A.早期妊娠的診斷B.胎兒發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)C.婦科疾病的診斷，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等D.前置胎盤(pán)的診斷E.胎兒畸形的篩查答案：ABCDE解析：婦產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)用廣泛?？梢栽缙谠\斷妊娠，確定妊娠囊的位置、大小等；監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況，如胎兒的大小、孕周、胎動(dòng)等；診斷多種婦科疾病，如子宮肌瘤表現(xiàn)為子宮內(nèi)低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，卵巢囊腫表現(xiàn)為卵巢內(nèi)無(wú)回聲區(qū)；診斷前置胎盤(pán)，明確胎盤(pán)的位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系；還可以進(jìn)行胎兒畸形的篩查，如神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述超聲檢查的臨床應(yīng)用范圍。答：超聲檢查的臨床應(yīng)用范圍廣泛，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）腹部器官檢查：可用于肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等器官的檢查，診斷肝囊腫、肝膿腫、肝癌、膽囊結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、脾腫大、腎囊腫、腎腫瘤、腎結(jié)石等疾病。（2）婦產(chǎn)科檢查：早期妊娠診斷、胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè)、胎兒畸形篩查、婦科疾病診斷（如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等）、前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的診斷等。（3）心血管系統(tǒng)檢查：觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，診斷先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等）、心臟瓣膜病（如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等）、心肌病、冠心病等，還可評(píng)估心臟功能。（4）小器官檢查：如甲狀腺、乳腺等，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、乳腺纖維瘤、乳腺癌等疾病。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)檢查：檢查肌肉、肌腱、韌帶等軟組織損傷，以及關(guān)節(jié)疾病，如腱鞘炎、滑膜炎等。（6）介入超聲：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、引流、注射治療等操作。2.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。答：膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：（1）典型表現(xiàn)：膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。（2）非典型表現(xiàn)：①充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石：膽囊內(nèi)幾乎全部被結(jié)石占據(jù)，膽囊輪廓不清，僅顯示一弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴有寬大聲影，膽囊無(wú)液性暗區(qū)顯示。②膽囊頸部結(jié)石：結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，有時(shí)僅顯示膽囊腫大，頸部強(qiáng)回聲光團(tuán)不明顯，需仔細(xì)觀察。③泥沙樣結(jié)石：膽囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的點(diǎn)狀或絮狀強(qiáng)回聲，后方聲影不明顯，可隨體位緩慢移動(dòng)。鑒別診斷：（1）膽囊息肉：膽囊息肉表現(xiàn)為膽囊壁上的高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，不隨體位移動(dòng)，后方無(wú)聲影。（2）膽囊癌：膽囊癌表現(xiàn)為膽囊壁增厚、不規(guī)則，或膽囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，不隨體位移動(dòng)，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)有血流信號(hào)，而膽囊結(jié)石后方有聲影，可隨體位移動(dòng)，一般無(wú)血流信號(hào)。（3）膽汁淤積：膽汁淤積可表現(xiàn)為膽囊內(nèi)點(diǎn)狀或絮狀回聲，但回聲較弱，后方無(wú)聲影，且隨體位移動(dòng)緩慢，結(jié)合患者病史（如長(zhǎng)期禁食等）有助于鑒別。3.簡(jiǎn)述超聲心動(dòng)圖檢查常用的切面及觀察內(nèi)容。答：超聲心動(dòng)圖檢查常用的切面及觀察內(nèi)容如下：（1）胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面：觀察左心房、左心室、右心室、主動(dòng)脈、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣?？蓽y(cè)量左心房、左心室的大小，觀察室壁厚度和運(yùn)動(dòng)，評(píng)估二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的形態(tài)和功能，觀察左心室流出道情況。（2）胸骨旁短軸切面：在心底短軸切面觀察主動(dòng)脈根部、肺動(dòng)脈、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口；在二尖瓣水平短軸切面觀察二尖瓣的形態(tài)和活動(dòng)，以及左心室壁各節(jié)段的厚度和運(yùn)動(dòng)；在乳頭肌水平短軸切面和心尖短軸切面觀察左心室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況。（3）心尖四腔心切面：觀察四個(gè)心腔的大小、形態(tài)，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）的形態(tài)和活動(dòng)，測(cè)量心腔大小和室壁厚度，觀察有無(wú)室間隔和房間隔缺損等。（4）心底短軸切面：主要觀察主動(dòng)脈根部、肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣及左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口情況。（5）劍突下四腔心切面：適用于肥胖、肺氣腫等患者，輔助觀察心臟結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)房間隔的顯示較好，還可觀察下腔靜脈和肝靜脈的情況。4.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）明確占位性病變的性質(zhì)，如肝臟、腎臟、甲狀腺、乳腺等器官的腫塊，通過(guò)穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理診斷，以區(qū)分腫瘤的良惡性。（2）對(duì)不明原因的積液進(jìn)行診斷，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等，穿刺抽取積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)等檢查，明確病因。（3）某些疾病的治療，如肝膿腫、腎膿腫等，在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，同時(shí)可注入藥物進(jìn)行治療。禁忌證：（1）嚴(yán)重出血傾向，凝血功能障礙，穿刺后可能導(dǎo)致難以控制的出血。（2）穿刺路徑上有重要器官或大血管，穿刺可能損傷這些結(jié)構(gòu)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）患者不能配合，如意識(shí)不清、躁動(dòng)等，可能導(dǎo)致穿刺操作困難或增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）臟器有嚴(yán)重的感染且處于活動(dòng)期，穿刺可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。（5）位于肝臟表面或脾臟表面的病變，穿刺可能引起破裂出血。四、論述題1.論述肝臟疾病的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。答：肝臟疾病種類(lèi)繁多，超聲檢查在肝臟疾病的診斷中具有重要價(jià)值，以下是常見(jiàn)肝臟疾病的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：肝囊腫-超聲診斷要點(diǎn)：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)側(cè)壁聲影。一般較小的肝囊腫不引起肝臟形態(tài)改變，較大的囊腫可壓迫周?chē)M織。-鑒別診斷：主要與肝膿腫早期和肝包蟲(chóng)病鑒別。肝膿腫早期可表現(xiàn)為低回聲區(qū)，邊界不清，患者常有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，膿腫會(huì)逐漸形成典型的液化區(qū)；肝包蟲(chóng)病多有牧區(qū)生活史，囊腫內(nèi)可見(jiàn)子囊、孫囊等特殊表現(xiàn)。肝膿腫-超聲診斷要點(diǎn)：早期表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲或等回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。隨著病情發(fā)展，膿腫液化后形成無(wú)回聲區(qū)，周邊有較厚的炎癥反應(yīng)帶，呈低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀、絮狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示周邊血流信號(hào)增多?；颊叱Ｓ懈邿帷⒑畱?zhàn)、肝區(qū)疼痛等癥狀。-鑒別診斷：與肝癌鑒別，肝癌多表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，而肝膿腫有典型的炎癥表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)變化過(guò)程；與肝囊腫鑒別，肝囊腫無(wú)回聲區(qū)邊界清晰，無(wú)炎癥反應(yīng)和臨床癥狀。肝癌-超聲診斷要點(diǎn)：多表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有聲暈。較大的肝癌可呈分葉狀，彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，呈高速高阻型?？沙霈F(xiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓，表現(xiàn)為血管內(nèi)低回聲或等回聲團(tuán)塊。還可伴有肝門(mén)淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移征象。-鑒別診斷：與肝血管瘤鑒別，肝血管瘤多表現(xiàn)為高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)不豐富；與肝膿腫鑒別如上述；與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生鑒別，后者為良性病變，邊界清晰，中心可見(jiàn)星狀瘢痕，彩色多普勒顯示從中心向周邊放射狀血流信號(hào)。肝內(nèi)膽管結(jié)石-超聲診斷要點(diǎn)：肝內(nèi)膽管走行區(qū)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，結(jié)石部位以上的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈“雙筒槍征”。有時(shí)可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻等改變。-鑒別診斷：與肝內(nèi)鈣化灶鑒別，肝內(nèi)鈣化灶不伴有膽管擴(kuò)張，而肝內(nèi)膽管結(jié)石常伴有相應(yīng)膽管的擴(kuò)張；與肝內(nèi)氣體鑒別，肝內(nèi)氣體強(qiáng)回聲不穩(wěn)定，后方聲影雜亂，且隨體位改變有變化，而結(jié)石聲影穩(wěn)定。肝硬化-超聲診斷要點(diǎn)：肝臟形態(tài)改變，肝臟表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，可呈結(jié)節(jié)狀。肝內(nèi)血管走行紊亂，門(mén)靜脈主干增寬，內(nèi)徑大于13mm，脾腫大，脾靜脈增寬，可伴有腹水，表現(xiàn)為肝周、腹腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒顯示門(mén)靜脈血流速度減慢，可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。-鑒別診斷：與彌漫性肝癌鑒別，彌漫性肝癌肝臟回聲也不均勻，但多有占位性病變的表現(xiàn)，且病情進(jìn)展較快，AFP等腫瘤標(biāo)志物升高明顯；與肝血吸蟲(chóng)病鑒別，肝血吸蟲(chóng)病有疫區(qū)接觸史，肝臟回聲呈“地圖樣”改變，有其特征性表現(xiàn)。2.論述婦產(chǎn)科超聲檢查的臨床意義及注意事項(xiàng)。臨床意義-早期妊娠診斷：超聲檢查可在妊娠早期確定妊娠囊的位置、大小、形態(tài)及有無(wú)胎芽、胎心搏動(dòng)，判斷是否為宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕、葡萄胎等異常妊娠。一般在妊娠5周左右可在子宮內(nèi)看到圓形或橢圓形的妊娠囊，妊娠6周左右可見(jiàn)胎芽，妊娠7-8周可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。-胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè)：通過(guò)超聲測(cè)量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，判斷胎兒大小與孕周是否相符。還可觀察胎兒的胎動(dòng)、胎兒的生理活動(dòng)（如呼吸運(yùn)動(dòng)等），監(jiān)測(cè)胎兒的健康狀況。-胎兒畸形篩查：在妊娠中期（一般18-24周）進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，可篩查出多種胎兒畸形，如神經(jīng)管畸形（無(wú)腦兒、脊柱裂等）、先天性心臟病、肢體畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等。超聲可顯示胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，為臨床處理提供重要依據(jù)。-婦科疾病診斷：超聲可清晰顯示子宮、卵巢的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)，診斷多種婦科疾病。如子宮肌瘤表現(xiàn)為子宮內(nèi)低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰；卵巢囊腫表現(xiàn)為卵巢內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均勻，可伴有宮腔積液等。-產(chǎn)科并發(fā)癥診斷：超聲可診斷前置胎盤(pán)，明確胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系；診斷胎盤(pán)早剝，表現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮壁之間的邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)；還可監(jiān)測(cè)羊水過(guò)多或過(guò)少等情況。注意事項(xiàng)-檢查前準(zhǔn)備：早期妊娠檢查一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但中晚期妊娠檢查前適量憋尿可使膀胱適度充盈，更清晰地觀察胎兒情況。婦科檢查前需憋尿，使膀胱充盈，推開(kāi)腸道氣體干擾，更好地顯示盆腔臟器。經(jīng)陰道超聲檢查前需排空膀胱。-檢查時(shí)體位：患者一般取仰臥位，暴露下腹部。有時(shí)根據(jù)需要可適當(dāng)調(diào)整體位，如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等，以更好地觀察胎兒或盆腔臟器的情況。-檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)：婦產(chǎn)科超聲檢查對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高，尤其是胎兒畸形篩查，需要醫(yī)生熟悉胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)和不同孕周的發(fā)育特點(diǎn)，仔細(xì)觀察各個(gè)部位，避免漏診和誤診。-超聲檢查的局限性：超聲檢查雖然在婦產(chǎn)科有重要價(jià)值，但也有一定的局限性。有些微小的畸形可能在超聲檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，胎兒的功能異常如智力發(fā)育異常等超聲無(wú)法檢測(cè)。此外，孕婦肥胖、胎兒體位不佳等因素也可能影響超聲圖像的質(zhì)量和觀察效果。3.論述超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用-先天性心臟病診斷：超聲心動(dòng)圖是診斷先天性心臟病的重要方法。可以清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確診斷房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等多種先天性心臟病。通過(guò)不同的切面觀察心臟各腔室的大小、形態(tài)，以及心臟內(nèi)的異常通道、瓣膜的發(fā)育情況等。例如，房間隔缺損表現(xiàn)為房間隔連續(xù)性中斷，彩色多普勒可顯示心房水平的分流信號(hào)；法洛四聯(lián)癥可觀察到肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚等特征性表現(xiàn)。-