復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙的護(hù)理查房一、前言復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙（RTMD）是一種相對(duì)少見(jiàn)但具有獨(dú)特臨床特征的心境障礙。它以反復(fù)出現(xiàn)的短暫抑郁發(fā)作為特點(diǎn)，每次發(fā)作通常持續(xù)較短時(shí)間，但發(fā)作較為頻繁。對(duì)這類患者的護(hù)理查房，有助于我們?nèi)媪私饧膊〉奶攸c(diǎn)、患者的需求以及護(hù)理要點(diǎn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量，更好地幫助患者康復(fù)。今天，我們就針對(duì)一位復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙患者進(jìn)行一次深入的護(hù)理查房。二、病例介紹患者李某，女性，32歲，已婚，育有一子。因“反復(fù)情緒低落伴睡眠障礙3年，再發(fā)1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，對(duì)任何事情都提不起興趣，覺(jué)得生活沒(méi)有意義，同時(shí)伴有睡眠障礙，入睡困難且多夢(mèng)，食欲減退，體重下降約5kg。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“抑郁癥”，給予抗抑郁藥物治療后癥狀緩解。此后病情反復(fù)發(fā)作，平均每年發(fā)作2-3次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約2-3周。此次1周前，患者再次出現(xiàn)情緒低落，自覺(jué)腦子反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，工作效率明顯降低，同時(shí)伴有自責(zé)自罪感，覺(jué)得自己對(duì)不起家人，甚至有自殺觀念。遂來(lái)我院就診，門診以“復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)精神疾病家族史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，情緒低落，被動(dòng)接觸，對(duì)答切題，但語(yǔ)速較慢。三、護(hù)理評(píng)估1.精神狀態(tài)評(píng)估-通過(guò)與患者交談，了解其情緒狀態(tài)、思維過(guò)程、認(rèn)知功能等?；颊叽嬖诿黠@的情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，有自殺觀念，思維遲緩，注意力不集中。-觀察患者的行為表現(xiàn)，如活動(dòng)減少、動(dòng)作遲緩、社交退縮等。患者整日臥床，不愿與人交流，對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣。2.睡眠評(píng)估-詢問(wèn)患者睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、多夢(mèng)情況等?；颊咦允鋈胨щy，每晚需1-2小時(shí)才能入睡，睡眠淺，多夢(mèng)，夜間易醒，醒后難以再次入睡。3.飲食評(píng)估-了解患者食欲情況，進(jìn)食量是否減少?；颊弑硎臼秤麥p退，每餐進(jìn)食量較發(fā)病前減少約1/3，對(duì)食物缺乏興趣。4.心理社會(huì)評(píng)估-與患者家屬溝通，了解患者的家庭環(huán)境、工作情況、人際關(guān)系等。患者家庭關(guān)系和睦，但工作壓力較大，近期因工作任務(wù)繁重導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?；颊咝愿駜?nèi)向，平時(shí)不善與人溝通，遇到問(wèn)題時(shí)往往獨(dú)自承受。四、護(hù)理診斷1.抑郁情緒與復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙有關(guān)。2.睡眠障礙與抑郁情緒及大腦神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)。4.有自殺的危險(xiǎn)與抑郁情緒及自殺觀念有關(guān)。5.社交障礙與性格內(nèi)向及抑郁情緒導(dǎo)致的社交退縮有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者情緒逐漸改善，抑郁癥狀減輕。-睡眠質(zhì)量提高，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。-營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定。-患者自殺觀念消失，確保安全。-患者社交能力逐漸恢復(fù)，能夠主動(dòng)與人交流。2.護(hù)理措施-心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和支持。在與患者交談過(guò)程中，我始終保持耐心、溫和的態(tài)度，讓患者感受到被尊重和理解。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)講述成功治愈的病例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信念。-組織患者參加小組心理治療活動(dòng)，讓患者與其他病友交流心得，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，緩解孤獨(dú)感和抑郁情緒。-睡眠護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，調(diào)整病房燈光亮度，保持室內(nèi)溫度適宜。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡或濃茶，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備等。-遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。在患者服用藥物后，密切關(guān)注其睡眠情況及身體反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生調(diào)整治療方案。-飲食護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。根據(jù)患者的口味和食欲，提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉粥、蔬菜湯、水果沙拉等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。在患者進(jìn)食時(shí)，耐心陪伴，鼓勵(lì)其進(jìn)食，及時(shí)給予正面反饋。-與營(yíng)養(yǎng)師合作，為患者提供飲食指導(dǎo)，講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提高患者對(duì)飲食的重視程度。-安全護(hù)理-密切觀察患者的情緒變化及自殺行為的先兆，如言語(yǔ)、行為、書寫等方面的異常表現(xiàn)。加強(qiáng)病房巡視，確保患者安全，將危險(xiǎn)物品如刀具、繩索等遠(yuǎn)離患者。-與患者家屬溝通，告知其患者的病情及自殺風(fēng)險(xiǎn)，要求家屬24小時(shí)陪伴，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。-對(duì)有自殺觀念的患者，要專人護(hù)理，做到心中有數(shù)，隨時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有自殺企圖，立即采取措施，確?；颊呱踩?。-社交護(hù)理-鼓勵(lì)患者逐漸增加社交活動(dòng)，從簡(jiǎn)單的與同病房病友交流開始，逐漸過(guò)渡到與醫(yī)護(hù)人員、其他患者群體進(jìn)行互動(dòng)。-組織患者參加一些輕松愉快的娛樂(lè)活動(dòng)，如唱歌、下棋、繪畫等，幫助患者放松心情，提高社交能力。-指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些社交技巧，如如何與他人溝通、表達(dá)自己的想法和感受等，增強(qiáng)患者的社交自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓、心率、呼吸等，防止因抑郁發(fā)作導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。-注意觀察患者有無(wú)自傷、自殺行為，以及藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、惡心、嘔吐等。-觀察患者的睡眠、飲食情況是否改善，以及情緒狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.護(hù)理措施-對(duì)于可能出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如血壓波動(dòng)、心律失常等，要定期測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和安全護(hù)理，防止自傷、自殺行為的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者有自傷傾向，要立即制止，并給予心理安撫，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和處理。-對(duì)于藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量或更換藥物。同時(shí)，給予患者相應(yīng)的對(duì)癥處理，如頭暈時(shí)讓患者臥床休息，惡心、嘔吐時(shí)給予清淡易消化的飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等資料，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者和家屬能夠更好地理解和接受。2.藥物治療教育告知患者藥物治療的重要性，以及按時(shí)服藥的必要性。向患者解釋藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者能夠正確對(duì)待藥物治療，提高服藥依從性。同時(shí)，提醒患者和家屬不要自行增減藥物劑量或停藥，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。3.心理調(diào)適教育指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些心理調(diào)適方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸、冥想等，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，保持良好的心態(tài)。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活中的壓力和挫折，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的思維方式和行為模式，增強(qiáng)心理韌性。4.生活方式指導(dǎo)建議患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。強(qiáng)調(diào)良好的生活方式對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。同時(shí)，提醒患者避免過(guò)度勞累和精神刺激，保持心情舒暢。5.定期復(fù)診教育告知患者及家屬定期復(fù)診的重要性，讓他們了解復(fù)診的時(shí)間、內(nèi)容和目的。囑咐患者按照醫(yī)生的建議定期復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，觀察病情變化，確保疾病得到有效控制。八、總結(jié)通過(guò)這次對(duì)復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病有了更深入的認(rèn)識(shí)，也總結(jié)了一系列有效的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理和社交護(hù)理，針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注復(fù)發(fā)性短暫性抑郁障礙患者的護(hù)理需求，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活。我們相信，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和患者的積極配合，這類患者一定能夠戰(zhàn)