混合型皮層和皮層下血管性癡呆的治療及護理一、前言混合型皮層和皮層下血管性癡呆是一種較為復(fù)雜且具有獨特病理生理機制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著人口老齡化的加劇，血管性癡呆的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而混合型皮層和皮層下血管性癡呆因其涉及皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的共同病變，給臨床治療和護理帶來了諸多挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握其治療及護理要點，對于提高患者的生活質(zhì)量、延緩病情進展具有至關(guān)重要的意義。本文將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述混合型皮層和皮層下血管性癡呆的治療及護理過程。二、病例介紹患者張大爺，男性，72歲。因“記憶力減退伴行為異常3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為對近期發(fā)生的事情遺忘，如經(jīng)常忘記剛放下的物品位置，逐漸出現(xiàn)計算能力減退，無法準(zhǔn)確完成簡單的加減法運算。同時，行為變得遲緩，動作笨拙，常無故發(fā)呆。近1個月來，上述癥狀明顯加重，還出現(xiàn)了性格改變，變得孤僻、易怒，對家人態(tài)度冷漠，日常生活能力逐漸下降，如穿衣、洗漱等需要家人協(xié)助。既往有高血壓病史10年，血壓控制欠佳，最高血壓達(dá)180/110mmHg；有糖尿病史8年，長期口服降糖藥物治療，血糖控制一般。頭顱CT檢查提示：腦白質(zhì)疏松，多發(fā)腔隙性腦梗死，腦萎縮。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為混合型皮層和皮層下血管性癡呆。三、護理評估1.認(rèn)知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者進行評估，患者得分為15分，提示存在中度認(rèn)知功能障礙。進一步通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進行詳細(xì)評估，發(fā)現(xiàn)患者在注意力、執(zhí)行功能、語言、視空間技能等方面均存在不同程度的損害。2.日常生活能力評估：運用巴氏指數(shù)（BI）評估患者的日常生活能力，患者總分為30分，其中進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等項目均需部分或完全依賴他人協(xié)助，提示日常生活能力嚴(yán)重受損。3.精神行為評估：觀察患者的精神行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的性格改變、行為異常，如孤僻、易怒、無故發(fā)呆等，同時伴有輕度的幻覺，自述有時能聽到不存在的聲音。4.軀體狀況評估：測量患者的生命體征，血壓160/100mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，體溫36.5℃。檢查患者的皮膚完整性，發(fā)現(xiàn)骶尾部有輕度壓瘡，面積約2cm×2cm，局部皮膚發(fā)紅，有硬結(jié)。查看患者的血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，血糖波動較大，糖化血紅蛋白為8.5%。四、護理診斷1.認(rèn)知障礙與腦血管病變導(dǎo)致大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)受損有關(guān)2.日常生活能力缺陷與認(rèn)知功能障礙、行為異常有關(guān)3.精神行為紊亂與癡呆導(dǎo)致的大腦功能失調(diào)有關(guān)4.皮膚完整性受損與長期臥床、局部受壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、低血糖、肺部感染等與患者的基礎(chǔ)疾病及身體狀況有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.認(rèn)知障礙-護理目標(biāo)：延緩認(rèn)知功能衰退，提高患者的認(rèn)知水平。-護理措施：-認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)患者的認(rèn)知水平，制定個性化的認(rèn)知訓(xùn)練計劃，如記憶力訓(xùn)練，通過讓患者記憶物品、數(shù)字等，定期進行回憶練習(xí)；注意力訓(xùn)練，采用拼圖、數(shù)字劃消等游戲提高患者的注意力。-環(huán)境支持：為患者提供安靜、舒適、熟悉的生活環(huán)境，房間布置簡單明了，物品擺放固定位置，便于患者尋找。在患者活動區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識，幫助其識別方向。-鼓勵社交：鼓勵患者與家人、朋友交流互動，安排適當(dāng)?shù)纳缃换顒?，如參加社區(qū)老年活動中心的簡單聚會等，促進患者的語言表達(dá)和思維能力。2.日常生活能力缺陷-護理目標(biāo)：提高患者的日常生活自理能力，盡可能實現(xiàn)部分或全部自理。-護理措施：-生活照料：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，動作要輕柔、緩慢，給予患者足夠的時間完成。在患者進行活動時，提供必要的輔助器具，如防滑拖鞋、扶手等，確保安全。-康復(fù)訓(xùn)練：制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括肢體功能訓(xùn)練和日常生活技能訓(xùn)練。肢體功能訓(xùn)練如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。日常生活技能訓(xùn)練如訓(xùn)練患者自己穿衣、系扣子、使用餐具等，逐步提高其自理能力。-循序漸進：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加患者的自理難度，鼓勵患者嘗試自己完成更多的日常生活活動，給予及時的肯定和鼓勵。3.精神行為紊亂-護理目標(biāo)：減少精神行為異常的發(fā)生，提高患者的情緒穩(wěn)定性。-護理措施：-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴求，對于患者的幻覺、妄想等異常行為，不要與其爭論，而是以溫和的方式引導(dǎo)其回到現(xiàn)實。-行為干預(yù)：當(dāng)患者出現(xiàn)異常行為時，如發(fā)脾氣、打人等，要保持冷靜，避免激怒患者?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，如引導(dǎo)其做一些感興趣的事情，如看喜歡的電視節(jié)目、玩簡單的游戲等，緩解其不良情緒。-環(huán)境調(diào)整：保持病房環(huán)境安靜、舒適，避免環(huán)境嘈雜、光線過強等因素刺激患者。合理安排患者的作息時間，保證充足的睡眠。4.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：促進壓瘡愈合，防止壓瘡進一步發(fā)展。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時要注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是受壓部位。對于骶尾部的壓瘡，要定期換藥，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如使用水膠體敷料促進傷口愈合。-減壓措施：在患者身體受壓部位放置減壓墊，如氣墊床、減壓坐墊等，減輕局部壓力。同時，保持床單平整、無褶皺，避免皮膚與床單摩擦。5.潛在并發(fā)癥-護理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?護理措施：-病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征、血糖、血壓等指標(biāo)，每30分鐘至1小時測量一次血壓，每天定時測量血糖，觀察患者有無頭痛、頭暈、心慌、出汗等不適癥狀。-用藥護理：遵醫(yī)囑按時給患者服用降壓、降糖等藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如患者服用降糖藥物后出現(xiàn)低血糖癥狀，要及時給予含糖食物，如糖果、餅干等，并密切觀察癥狀變化。-預(yù)防肺部感染：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)。對于長期臥床的患者，可預(yù)防性使用抗生素，但要嚴(yán)格掌握用藥指征。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.高血壓急癥：密切觀察患者的血壓變化，若血壓突然升高，收縮壓大于等于180mmHg和（或）舒張壓大于等于120mmHg，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生。協(xié)助患者采取半臥位，保持安靜，避免情緒激動。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝普鈉等，注意控制降壓速度，避免血壓驟降。2.低血糖：觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感等低血糖癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，立即為患者測量血糖，若血糖低于3.9mmol/L，及時給予含糖食物。對于意識不清的患者，要立即給予靜脈注射葡萄糖，糾正低血糖狀態(tài)。同時，要調(diào)整患者的降糖藥物劑量，避免低血糖再次發(fā)生。3.肺部感染：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)考慮肺部感染的可能。及時為患者進行血常規(guī)、胸部X線等檢查，明確診斷。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強呼吸道護理，鼓勵患者咳痰，必要時進行吸痰。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解混合型皮層和皮層下血管性癡呆的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高對治療和護理的依從性。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高維生素的飲食原則?？刂剖澄锏臄z入量，避免暴飲暴食。增加富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，保持大便通暢。3.運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃。鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3次，每次運動30分鐘左右。運動時要注意安全，避免摔倒。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解各類藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們正確用藥。提醒患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。5.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會患者及家屬一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練方法，如認(rèn)知訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等，并鼓勵他們在家中堅持進行訓(xùn)練，鞏固治療效果。6.心理支持：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵家屬多陪伴患者，關(guān)心患者的生活和情感需求，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)混合型皮層和皮層下血管性癡呆的治療及護理是一個長期而復(fù)雜的過程。通過對張大爺?shù)淖o理實踐，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護理對于改善患者病情、提高生活質(zhì)量的重要性。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、精神行為等方面的問題，還要密切觀察潛在并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效的護理措施進行預(yù)防和處理。同時，健康教育也是不可或缺的一部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，幫助他們