心臟瓣膜病的治療及護理一、前言心臟瓣膜病是一種常見且嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命健康的心血管疾病。作為醫(yī)護人員，我們深知其復雜性和重要性。在日常的臨床工作中，接觸到眾多心臟瓣膜病患者，見證了他們與疾病抗爭的過程。通過精心的治療與護理，許多患者病情得到改善，生活質(zhì)量得以提高。今天，就通過一個具體病例，來詳細闡述心臟瓣膜病的治療及護理要點，希望能為同行們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因反復胸悶、心悸10年，加重伴呼吸困難1周入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，活動后加重，未予重視。近1周來，上述癥狀明顯加重，且出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，遂來我院就診。既往有風濕性關節(jié)炎病史20年。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心界向左擴大，心率102次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。腹部未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。心臟超聲檢查提示：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，左心房、左心室增大，射血分數(shù)45%。診斷為風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，心功能Ⅲ級。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者的既往病史，如風濕性關節(jié)炎病史，了解發(fā)病時間、治療經(jīng)過等，評估風濕活動對心臟瓣膜的影響。詢問此次發(fā)病的誘因，如勞累、感染等，以便在后續(xù)護理中加以避免。2.癥狀評估密切觀察患者的胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀的程度、發(fā)作頻率及緩解因素。例如，了解患者在何種活動量下出現(xiàn)癥狀加重，夜間睡眠時采取何種體位可減輕呼吸困難等。評估患者口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、雙下肢水腫等體征的變化，判斷心功能狀態(tài)。3.心理社會評估患者因長期患病，反復住院，對疾病的治療和康復缺乏信心，存在焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭支持系統(tǒng)，評估患者對疾病知識的掌握程度，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.氣體交換受損與二尖瓣狹窄伴關閉不全導致肺淤血有關。2.活動無耐力與心功能減退有關。3.焦慮與病情反復、擔心預后有關。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸困難減輕，發(fā)紺緩解，血氣分析結果正常。-護理措施：-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，改善呼吸。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為4-6L/min，以提高血氧飽和度。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，及時調(diào)整護理措施。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施：-評估患者的活動能力，制定個性化的活動計劃。在疾病急性期，囑患者絕對臥床休息，減少活動量。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如先在床上坐起，后床邊站立、短距離行走等。-活動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化，如有不適，立即停止活動，并給予相應處理。-鼓勵患者進行呼吸訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能，增強活動耐力。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-組織康復病友進行經(jīng)驗交流，讓患者了解其他患者的康復過程，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎-護理目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施：-心力衰竭：-密切觀察患者的生命體征、呼吸、心率、尿量等變化，準確記錄24小時出入量。如發(fā)現(xiàn)患者尿量減少、體重增加、呼吸困難加重等，及時報告醫(yī)生。-嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。-遵醫(yī)囑給予低鹽、低脂、易消化飲食，限制水的攝入，每日不超過1500ml。-心律失常：-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。-囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動、勞累等誘發(fā)因素。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-感染性心內(nèi)膜炎：-加強口腔護理，每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口4-6次，保持口腔清潔，預防口腔感染。-嚴格執(zhí)行無菌操作，避免侵入性操作導致感染。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點等感染征象，如有異常，及時報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭心力衰竭是心臟瓣膜病常見的并發(fā)癥之一。在護理過程中，要密切觀察患者的癥狀和體征變化。如患者呼吸困難加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，提示急性左心衰竭，應立即協(xié)助患者取端坐位，給予高流量氧氣吸入，并遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療。同時，準確記錄患者的出入量，觀察水腫消退情況，評估治療效果。2.心律失常心律失?？蓪е禄颊咝募?、胸悶、頭暈等不適，嚴重時可危及生命。要密切觀察心電監(jiān)護結果，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常。對于房顫患者，要注意觀察有無血栓形成的跡象，如肢體活動障礙等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療時，要注意觀察藥物的不良反應，如胺碘酮可導致肝功能損害、甲狀腺功能異常等，需定期復查相關指標。3.感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病患者的嚴重并發(fā)癥之一。預防感染至關重要，要加強患者的基礎護理，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。加強口腔護理，防止口腔細菌滋生。對于有創(chuàng)操作，如導尿、靜脈穿刺等，要嚴格執(zhí)行無菌操作原則。一旦發(fā)生感染，要及時采集血培養(yǎng)等標本，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，觀察患者體溫變化及感染控制情況。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹心臟瓣膜病的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我管理意識。2.飲食指導指導患者低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動指導告知患者保證充足的休息和睡眠，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不引起心慌、氣短為宜。活動過程中如有不適，應立即停止活動并休息。4.用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，及時告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測指導教會患者及家屬自我監(jiān)測心率、血壓、體重等指標，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。告知患者定期復查心臟超聲、心電圖等檢查，以便了解病情變化。6.預防感染指導強調(diào)預防感染的重要性，指導患者注意保暖，避免著涼，減少到人員密集的場所。保持口腔清潔，勤洗手，預防呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染等。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到心臟瓣膜病治療及護理的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重心理支持和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我管理能力。經(jīng)過一段時間的精心治療與護理，患者的病情得到了明顯改善，心功能有所提高，呼吸困難等癥狀減輕，焦慮情緒緩解。這讓我們感