諾如病毒性腸炎的護(hù)理查房一、前言諾如病毒性腸炎是一種常見的急性腸道傳染病，具有起病急、傳播快、發(fā)病率高等特點(diǎn)。它主要通過糞-口途徑傳播，可在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位引起暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響人們的身體健康和正常生活秩序。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對諾如病毒性腸炎患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少疾病傳播。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)諾如病毒性腸炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男，5歲，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天”入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頻繁嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃色稀水樣，每日10余次?；純壕裎?，食欲減退。發(fā)病以來，無腹痛、腹脹，無黏液膿血便。患兒所在幼兒園近期有多名兒童出現(xiàn)類似癥狀。入院查體：體溫38.8℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，皮膚彈性稍差，眼窩凹陷，口唇干燥。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。糞便常規(guī)：未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陰性。病毒核酸檢測：諾如病毒核酸陽性。診斷為諾如病毒性腸炎。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的飲食、飲水情況，有無接觸過諾如病毒感染患者，所在幼兒園近期有無類似疾病流行等。2.身體狀況：密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察嘔吐、腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)及量；評估患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口唇黏膜情況等，判斷脫水程度。3.心理社會狀況：了解患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)?；純阂蛏眢w不適可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，家長對疾病的擔(dān)憂也會影響患兒的治療和康復(fù)。四、護(hù)理診斷1.腹瀉與諾如病毒感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)2.嘔吐與病毒感染引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)3.體溫過高與病毒感染有關(guān)4.體液不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉、食欲減退有關(guān)6.焦慮與患兒身體不適及對疾病的恐懼有關(guān)（患兒）；家長焦慮與擔(dān)心患兒病情及疾病傳播有關(guān)（家長）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-患兒體溫恢復(fù)正常。-患兒脫水得到糾正，體液平衡維持正常。-患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重不繼續(xù)下降。-患兒及家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-腹瀉護(hù)理-觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄，為治療提供依據(jù)。-保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，防止紅臀。-遵醫(yī)囑給予蒙脫石散等止瀉藥物，注意用藥時(shí)間和方法，如蒙脫石散應(yīng)空腹服用，與其他藥物間隔1小時(shí)。-調(diào)整飲食，給予清淡、易消化的食物，如米粥、面條等，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。少食多餐，逐漸增加食量。-嘔吐護(hù)理-患兒嘔吐時(shí)，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時(shí)清理嘔吐物，更換被污染的衣物和床單，保持床單位清潔。-嘔吐后用溫水漱口，去除口腔異味，保持口腔清潔。-觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，記錄出入量。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺等。-暫時(shí)禁食1-2小時(shí)，待嘔吐緩解后，先給予少量溫開水，無嘔吐后再逐漸增加飲食量。-體溫護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被?。用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-患兒發(fā)熱時(shí)，適當(dāng)減少衣物和蓋被，增加散熱，但要注意避免著涼。-體液不足護(hù)理-評估患兒脫水程度，根據(jù)脫水情況遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。-口服補(bǔ)液鹽應(yīng)少量多次飲用，避免一次大量飲用引起嘔吐。-靜脈補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度和量，觀察輸液部位有無紅腫、滲漏等情況，確保輸液通暢。-密切觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量等，判斷脫水糾正情況。-營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理-評估患兒營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情調(diào)整飲食。給予富含營養(yǎng)、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。-鼓勵患兒進(jìn)食，對于食欲不佳的患兒，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。-心理護(hù)理-多與患兒溝通交流，用親切、溫和的語言安慰患兒，緩解其焦慮、恐懼情緒。-向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)家長的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。-為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少外界干擾。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.電解質(zhì)紊亂：密切觀察患兒有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)，以及有無手足抽搐等低鈣血癥的表現(xiàn)。定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)低鉀血癥，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度、速度和尿量，避免引起高鉀血癥。2.酸中毒：觀察患兒有無呼吸深長、口唇櫻紅等酸中毒的表現(xiàn)。及時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果給予堿性藥物糾正酸中毒。3.休克：若患兒出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，配合搶救。迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，糾正休克。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長介紹諾如病毒性腸炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食衛(wèi)生教育：指導(dǎo)家長注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，水果要洗凈去皮，餐具要定期消毒。培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，飯前便后要洗手。3.個人衛(wèi)生教育：強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，教育患兒勤洗手，尤其是在飯前便后、接觸公共物品后。打噴嚏、咳嗽時(shí)要用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播。4.隔離與消毒教育：告知家長患兒需要隔離治療，避免交叉感染。對患兒的嘔吐物、糞便等要進(jìn)行妥善處理，可用含氯消毒劑消毒后再倒入下水道?；純旱囊挛?、床單等要經(jīng)常清洗、消毒。5.預(yù)防措施教育：提醒家長在疾病流行期間，盡量避免帶患兒到人員密集的場所。如幼兒園、學(xué)校等集體單位出現(xiàn)諾如病毒感染病例時(shí)，要加強(qiáng)通風(fēng)換氣、消毒等措施，防止疾病傳播。八、總結(jié)通過本次對諾如病毒性腸炎患兒的護(hù)理查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患兒的病情，針對不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，包括腹瀉、嘔吐、體溫、體液、營養(yǎng)等方面的護(hù)理，以及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。同時(shí)，對患兒及家長進(jìn)行了健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知和自我防護(hù)能力。經(jīng)過精心護(hù)理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，脫水得到糾正，體溫恢復(fù)正常，腹瀉、嘔吐次數(shù)減少，營養(yǎng)狀況得到改善。諾如病毒性腸炎雖然是一種自限性疾病，但在護(hù)理過程中我們不能掉以輕心。要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，做好預(yù)防工作，對于控制疾病的傳播具有重要意義。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康保駕護(hù)航。在今后的工作中，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對諾如病毒性