慢性完全性馳緩性四肢癱的治療及護(hù)理一、前言慢性完全性馳緩性四肢癱是一種較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病狀態(tài)，它給患者的生活帶來了極大的挑戰(zhàn)，不僅影響身體的運(yùn)動(dòng)功能，還對(duì)患者的心理、社交等方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的治療及護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可能在一定程度上促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，幫助他們更好地回歸家庭和社會(huì)。本次護(hù)理查房旨在深入探討慢性完全性馳緩性四肢癱患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“漸進(jìn)性四肢無力伴肌肉萎縮1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，行走困難，逐漸向上發(fā)展至雙上肢，同時(shí)伴有肌肉萎縮。在外院診斷為“慢性完全性馳緩性四肢癱”，經(jīng)多方治療效果不佳后轉(zhuǎn)入我院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。入院時(shí)查體：神志清楚，精神尚可，雙側(cè)上下肢肌肉萎縮明顯，肌力均為0級(jí)，肌張力低下，腱反射消失，病理征未引出。感覺檢查未見明顯異常。輔助檢查：頭顱MRI未見明顯異常，肌電圖提示神經(jīng)源性損害。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)檢查患者四肢肌肉萎縮程度、肌力、肌張力、腱反射等情況，準(zhǔn)確記錄并動(dòng)態(tài)觀察變化。-評(píng)估患者的皮膚完整性，查看有無壓瘡、破損等，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，患者皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)高。-檢查患者的呼吸功能，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，了解有無呼吸肌無力導(dǎo)致的呼吸困難。2.心理狀態(tài)評(píng)估-通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及心理需求。-評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，因?yàn)槁约膊⊥鶗?huì)給患者帶來較大的心理壓力。3.日常生活能力評(píng)估-采用Barthel指數(shù)等評(píng)估工具，對(duì)患者的進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、移動(dòng)等日常生活能力進(jìn)行全面評(píng)估，明確患者的自理程度，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與四肢肌力減退、肌肉萎縮有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)3.呼吸形態(tài)改變的可能與呼吸肌無力有關(guān)4.焦慮與疾病長(zhǎng)期不愈、生活不能自理有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：盡可能維持患者現(xiàn)有肢體功能，防止肌肉進(jìn)一步萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。-護(hù)理措施-協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天定時(shí)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，活動(dòng)范圍由小到大，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。-指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如讓患者用力收縮和放松四肢肌肉，每次收縮持續(xù)3-5秒，重復(fù)10-15組，每天進(jìn)行3-4次，增強(qiáng)肌肉力量。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上翻身、坐起等簡(jiǎn)單動(dòng)作訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量和難度，提高患者的自主活動(dòng)能力。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持患者皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止拖、拉、拽等動(dòng)作損傷皮膚。-保持患者床單位清潔、平整、干燥，及時(shí)更換潮濕的床單、衣物。-每天用溫水擦拭患者身體，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，促進(jìn)血液循環(huán)。-為患者使用減壓床墊、減壓坐墊等，減輕局部壓力。3.呼吸形態(tài)改變的可能-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患者呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸問題，維持正常呼吸功能。-護(hù)理措施-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等癥狀，定時(shí)測(cè)量并記錄。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘，增強(qiáng)呼吸肌力量。-保持病房空氣清新，溫濕度適宜，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，防止呼吸道感染和痰液堵塞。-若患者出現(xiàn)呼吸肌無力加重、呼吸困難等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理，如使用呼吸輔助設(shè)備等。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)成功案例分享會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的康復(fù)動(dòng)力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸道感染-密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等情況，若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、咳嗽加重、痰液性狀改變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、痰培養(yǎng)等，以明確是否發(fā)生呼吸道感染。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療，控制感染。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，定期檢查尿常規(guī)，了解尿液情況。-保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫水清洗會(huì)陰部，及時(shí)更換尿袋和尿管（如有留置尿管），防止泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用。3.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，定期測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比有無差異。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解慢性完全性馳緩性四肢癱的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并指導(dǎo)他們?cè)诩抑腥绾芜M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬皮膚護(hù)理的重要性，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥等方法，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)幫助患者及家屬了解疾病對(duì)心理的影響，指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行心理調(diào)適，保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性完全性馳緩性四肢癱患者的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要全面評(píng)估患者的身體、心理及日常生活能力等狀況，針對(duì)不同的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)和措施。密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)意識(shí)。慢性完全性馳緩性四肢癱的